Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) - редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

• Медикаментозные акне:
• алогеновые (бром-акне, хлор-акне, йод-акне);
• кортикостероидные;
• андрогеновые;
• акне, обусловленные применением ЛС для лечения заболеваний ЩЖ;
• допинговые акне (обусловленные применением анаболических ЛС и витаминов группы В);
• акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных ЛС и др.
• Майорка-акне.
• Питироспоральный фолликулит.
• Вариолиформные акне.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:

• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне

Характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Майорка-акне

Характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Питироспоральный фолликулит

Характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация - спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформны

клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
• выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам;
• бактериологическое исследование кала;
• общий анализ крови;
• КСР.

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена ЛС, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:

• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10-14 сут +Адапален местно 1 р/сут, 3-6 мес или
• Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
• Азелаиновая кислота местно 1-2 р/сут, 3-6 мес (возможно постоянное применение)+Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с ЛС, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:

• Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
• Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или
• Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные ЛС для системного применения:

• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3-4 нед или
• Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3-4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:

• Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут + Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14-21 сут.

При вариолиформном акне:

• Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес или
• Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно,2 р/сут, 2-3 мес или
• Эритромицин, 1-5% р-р, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2-3 мес + Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими ЛС назначают изотретиноин:

• Изотретиноин внутрь 0,5-1 мг/кг (максимальная суточная доза - 60- 80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4-6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:

• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
• криотерапия (криомассаж) 2-3 р/нед, на курс 10 процедур;
• дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения.В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.