Заболевание распространено повсеместно и встречается одинаково у обоих полов,преимущественно у взрослых.Наиболее часто наблюдается у лиц определенной профессии: барменов,посудомоек,домохозяек,садоводов,сантехников,поваров,военных новобранцев,футболистов,рабочих металлургических и сахароперерабатывающих заводов,медицинского персонала.Основной причиной является инфицирование подногтевого пространства грамотрицательной синегнойной палочкой - Pseudomonas aeruginosa.Имеются 2 основных предрасполагающих фактора,ведущих к заражению:

• Травма ногтя,ведущая к онихолизису (отделению ногтя от ложа),и,вследствии этого,к нарушению водонепроницаемого уплотнения между ногтем и ложем.Инфицированию ногтей ног способствует тесная обувь
• Влажная среда (бассейны,джакузи, раствор для контактных линз, раковины,губки для ванн и кухни и.т.д.) - обычное место обитания и размножения возбудителя.Многократный контакт с зараженной водой значительно повышает риск заболевания

При проникновении в подногтевое пространство синегнойная палочка вызвает воспаление,в которое часто вовлекается ногтевой валик и латеральные складки кожи,прилегающие к ногтю.В процессе жизнедеятельности бактерия продуцирует характерные пигменты: пиоцианин (сине-зелёный цвет), пиовердин (желто-зелёный) и пиорубин (бурый цвет),которые окрашивают ногтевую пластинку в различные оттенки зеленого цвета.

Другими причинами зеленого окрашивания ногтя являются:

• Инфицирование плесневыми грибами (Paecilomycis sp.,Aspergillus sp.,Fusaruim sp.) - продуцирующие меланин,окрашивающий ноготь
• Инфекция,вызванная грамотрицательной палочкой Proteus sp. генерирующей сульфид водорода,который при реакции со следами различных металлов изменяет цвет ногтя
• Заболевания
• Псориаз - окрашивание ногтя обусловлено сывороточными гликопротеинами
• Охроноз - изменение цвета связано с меланиноподобным пигментом,вследствии повышенного количества гомогентизиновой (2,5-диокснфенилуксусной) кислоты
• Синдром желтого ногтя - наблюдающийся при хроническом лимфостазе,причины изменения окраски ногтей неизвестны
• Опухоли (онихоматрикома,гломус-опухоль)
• Лекарственные препараты (метотрексат,тетрациклин,миноциклин,препараты для химиотерапии,ротиготин,гидроксихлорохин,амлодипин) при их накапливании в ногтевой пластинке
• Химические агенты (метиленовый зеленый,медные производные хлорофилла, изоцианат) при непосредственном многократном контакте.

Наблюдающийся зеленый цвет ногтя при онихомикозах,вызыванных трихофитонами и кандидами, вызван коинфекцией с Pseudomonas aeruginosa

Заболевание характеризуется триадой симптомов: окрашиванием ногтя,паронихией и онихолизисом. Изменение цвета варьирует от желто-светло-зеленого до сине-зеленого,темно-черно-зеленого и голубовато-серого,при мытье или чистке ногтя окраска не исчезает. Могут поражаться любые области ногтевой пластинки (дистальная, латеральная, проксимальная) и,иногда, вся поверхность.Обычно процесс захватывает один-два ногтя,реже больше.Чаще всего поражаются ногти рук.При нажатии на ноготь болезненность не ощущается.Воспаление ногтевого валика и латеральных складок вокруг ногтя (паронихия) не выраженное,малоболезненное.Онихолизис в большинстве случаев можно обнаружить только при осторожном механическом поднятии ногтя плоским металлическим предметом.Часто пациентов беспокоит только изменение окраски ногтя.Течение заболевания вялотекущее,хроническое,сообщается о случаях спонтанного выздоровления.

Клиническая картина синдрома зеленого ногтя,вызванного плесневыми грибами отличается от псевдомонадной инфекции частым отсутствием паронихии и равномерным распределением пигмента в очагах поражения.При псориазе и охронозе имеются очаги поражения на других участках тела,при опухолях ногтевого ложа не наблюдается паронихия и отмечается болезненность при надавливании на ноготь.При синдроме желтого ногтя,лекарственной хлоронихии чаще всего поражаются все ногтевые пластины,отсутствует паронихия и часто онихолизис .

Paecilomycis	Aspergillus	Fusaruim
Proteus	Охроноз	Псориаз
Синдром желтого ногтя	Онихоматрикома	Гломус-опухоль
амлодипин	химиотерапия	гидроксихлорохин
метотрексат	миноциклин	ротиготин
тетрациклин

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных.Идентификация возбудителя проводится культуральным посевом или определением его ДНК методом ПЦР.Важными диагностическими тестами являются тест с водой (хлороформом) и дерматоскопия

	При дерматоскопии наблюдается подногтевое расположение пигмента и участки с различными неравномерными цветовыми оттенками от светло-желтого (пиовердин) до темно-зелено-черного (пиоцианин) цвета.
	Обрезанные кусочки пораженных ногтей погружают в емкость с водой или хлороформом на несколько часов.При наличии пигментов,продуцируемой псевдомонадой,жидкость окрашивается в цвет от светло-зеленого до черного.

• Подногтевая гематома
• Меланонихия
• Акральная меланома

Синдром зеленого ногтя,вызванный Pseudomonas aeruginosa:

Местное лечение

• 2% раствор гипохлорита натрия: несколько капель в подногтевое пространство и на пораженный ноготь на 5 минут, каждый день в течение 20–30 дней.
• 0,1% раствор дигидрохлорида октенидина: замачивание пораженных ногтей 2 раза в день на 5–10 минут ежедневно в течении 4-6 недель
• 2-5% раствор уксусной кислоты: замачивание пораженных ногтей на 5–10 минут два раза в день в течении 2-3 недель
• 0,3% раствор гентамицина: 1-2 капли раствора на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении несколько недель
• 0,1% раствор полимиксина B и 1% раствор уксусной кислоты: на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении 2-3 недель
• 0,3% раствор тобрамицина: на пораженный ноготь и в подногтевое пространство два раза в день в течении 2-3 недель
• 1% крем надифлоксацина : на пораженный ноготь и в подногтевое пространство 1-2 раза в день в течении 4-6 недель

Системная терапия

• Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день в течение 1-2 недель.

Лечение других патологий,связанных с зеленым окрашиванием ногтей в данной статье не рассматривается