Микозы кистей, стоп и туловища - Клинические рекомендации
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Я
Микозы кистей,стоп и туловища (tinea hand,pedis and corporis) - заболевания,вызываемые патогенными грибами,поражающими кожу и ее придатки.Код по МКБ-10 В35,В37.2
Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes,var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida
Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным,а также через обувь,одежду,предметы обихода (коврики в ванной,мочалки,маникюрные принадлежности и др.),при посещении спортивных залов,бань,саун,бассейнов.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины,трещины в межпальцевых складках,обусловленные потертостью,повышенной потливостью или сухостью кожи,плохим высушиванием после водных процедур,узостью
межпальцевых складок,плоскостопием,расстройством
кровообращения
при сосудистых заболеваниях конечностей и др.
Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний - эндокринных,чаще сахарного диабета,иммунных нарушений,генодерматозов,заболеваний
крови,а также при использовании антибактериальных,кортикостероидных и цитостатических препаратов.
В настоящее время микоз стоп,вызванный Trichophyton rubrum,является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц .
В35.1 Микоз ногтей
В35.2 Микоз кистей
В35.3 Микоз стоп
В35.4 Микоз туловища
В35.6 Эпидермофития паховая
В37.2 Кандидоз кожи и ногтей
Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп
Известна таже как мокасиновый тип микоза стоп (Tinea Pedis Moccasin Type).Характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок,подошв,ладоней,иногда - с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.В более поздних стадияхпроявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп,несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки
кожи имеют
слабовыраженную воспалительную
окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок,что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи,умеренный зуд,иногда болезненность в местах поражения.
Интертригинозная форма микоза стоп
Известна также как межпальцевый тип микоза стоп ( Tinea Pedis Interdigital Type).Для этой формы характерно появление мацерации и трещин в межпальцевых складках,чаще между III и IV,IV и V пальцами стоп
В межпальцевых складках на фоне отека и гиперемии формируется четко отграниченный участок мацерированной и эрозированной кожи. Высыпания в виде эрозий и глубоких трещин,мокнутия нередко болезненны,сопровождаются зудом и жжением,имеют неприятный запах,обусловленный присоединением бактериальной инфекции.В ряде случаев наблюдаются пузырьковые высыпания.Субъективно отмечаются зуд,жжение,болезненность в очагах поражения.
Дисгидротическая форма микоза стоп
Известна также как воспалительный тип микоза стоп ( Tinea Pedis Inflammatory Type).Проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой,расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы,а также в межпальцевых складках. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв,а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь,они образуют крупные многокамерные пузыри,при вскрытии которых возникают влажные эрозии
розово-красного
цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи,что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой. Субъективно отмечается зуд.
Характерно хроническое волнообразное течение с обострениями весной и осенью. Обострения сопровождаются выраженным зудом.Дисгидротическая форма чаще вызывается T. mentagrophytes var. interdigitale.
Язвенная форма микоза стоп
Известна также как острая форма микоза стоп и как язвенный тип микоза стоп (Tinea Pedis Ulcerative Type).Характерны яркая эритема,отечность,выраженная мацерация с образованием пузырьков и пузырей,обильная десквамация с образованием эрозий и язв. При острой форме часто присоединяется вторичная инфекция,сопровождаемая регионарным (пахово-бедренным) лимфаденитом и лимфангиитом,лихорадкой,недомоганием.Эта форма микоза стоп часто сопровождается дерматофитной реакцией..
Микоз стоп у детей
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев,чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами,гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок,иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще,чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах,но и на кистях.
Дерматофитные онихомикозы
Онихомикоз стоп обусловленный Trichophyton rubrum преимущественно проявляется поражением всех ногтей.Онихомикоз стоп обусловленный Trichophyton mentagrophytes,var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза,однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного.Различают дистальный,дистально-латеральный,белый поверхностный,проксимальный подногтевой,тотальный дистрофический
онихомикоз.Также
выделяют нормотрофический,гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.
Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета,при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы,подногтевой гиперкератоз не выражен.
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза,приобретает желтоватую окраску,крошится,края становятся зазубренными.
Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением,отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.
Плесневые онихомикозы
Вызвается плесневыми грибами Aspergillus,Scopulariopsis,Penicillium и Chaetomium и др.Чаще представлены дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей,уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза,как грибковой,так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз).
Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную,зеленовато-желтую или серую) в зависимости от
плесневого возбудителя,вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется,верхняя - утолщается.
Развивается выраженный онихомикоз,ноготь деформируется,нередко изменяется по типу онихогрифоза,наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё,вызываемая
плесневыми грибами,встречается намного реже.
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой,реже - дистальной.
При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости,что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс
сочетается с явлениями паронихии,когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма кандидозного
онихомикоза проявляется изменением окраски,гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.
Также известен какtinea manuum.Чаще всего вызывается Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.Инфицирование кистей,как правило,
происходит из очагов микоза стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.
Сквамозно-гиперкератозная форма микоза кистей
В начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер,может сочетаться с онихомикозом кистей.Клинически наблюдаются сухость кожи,утолщение рогового слоя,четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема,ороговение,муковидное шелушение в ладонных складках,утрированность кожных борозд,трещины на ладонях. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из папул,узлов,корочек.Заживление начинается с центра.
Дисгидротическая форма микоза кистей
Характеризуется папулами,везикулами,реже пузырями по краям очага поражения,которые часто группируются,иногда с образованием колец.Высыпания могут локализоваться на ладонях,тыле кисти и пальцах рук.Течение дисгидротической формы хроническое,со сменяющимися периодами ремиссий и обострений.
Поражение гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты,в России это в основном T. rubrum,реже E. floccosum,T. mentagrophytes var. interdigitale и M. canis.Факторы риска - дерматофития стоп (возбудители - Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes),контакты с больными животными (Trichophyton verrucosum,Microsporum canis) и зараженной почвой (Microsporum gypseum)
При зоонозной микроспории очаги обычно небольшого размера в форме медальона. Воспалительные явления выражены,часто в очаге имеются пузырьки и пустулы. При антропонозной микроспории,вызванной M. ferrugineum,очаги крупнее,склонны к периферическому росту,дают картину «кольца в кольце». Для очагов зоонозной микроспории у детей характерно расположение на участках кожи туловища,закрытых одеждой.Основные клинические признаки типичного очага дерматофитии гладкой кожи:
четкие границы;
периферический рост;
кольцевидная форма с воспалительным валиком на периферии;
разрешение воспалительных явлений в центре очага.
Для микоза гладкой кожи,вызванного Trichophyton rubrum закономерно сочетание поражения гладкой кожи с микозом стоп,онихомикозом,реже — микозом крупных складок и ладоней.Характерны периферический рост и слияние очагов с образованием умеренной эритемы и шелушения с общей фестончатой границей.Чаще наблюдается на ягодицах,бедрах и голенях,но может локализоваться на любых участках тела,включая кожу лица.
Различают эритематозно-сквамозную,фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы микоза гладкой кожи,вызванного Trichophyton rubrum
Для эритематозно-сквамозной формы характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний,имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки,по их периферии проходит прерывистый валик,состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие,склонны к центробежному росту и
слиянию друг с другом,при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями,занимающие обширные области кожного покрова.
Фолликулярно-узелковая форма отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск,становятся тусклыми и ломкими.
Инфильтративно-нагноительная форма встречается довольно редко,в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию,вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.
Известен также какtinea cruris,паховая эпидермофития.Вызывается Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.Характеризуется появлением на коже паховых областей,внутренних поверхностях бедер,мошонке,реже - в межъягодичной складке,а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен.
В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре,далее они увеличиваются в размерах,при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные
пятна красного цвета,образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие,подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.
Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований:
Проведение микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин,соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.
При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина,АСТ,АЛТ,ГГТ,щелочной фосфатазы,глюкозы.
При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов .
Дисгидротическую экзему приходится дифференцировать от дисгидротической формы микоза стоп.В этих случаях у больного с микозом можно обнаружить опрелости в межпальцевых складках стоп,поражение ногтевых пластинок (онихомикоз),гиперкератоз и трещины на тиках,эритемато-везикулярные высыпания на своде стоп. После регресса микотического дисгидроза сохраняется шелушение в виде кругов и виньеток
обычно присутствуют типичные высыпания (фиолетовые многоугольные папулы или бляшки)
ногти тонкие с продольными полосами или бороздками,могут ломаться
Плесневые онихомикозы
Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пластинок,обусловленных дрожжеподобными организмами и дерматофитами ,а также их изменений негрибкового характера.В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать:
поражения ногтевых пластинок стоп,особенно I пальцев;
буровато-желтая,зеленоватая,зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей;
медленное развитие и течение заболевания;
отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза;
кожные пробы с соответствующими грибными антигенами;
постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
В пользу кандидоза с большой долей вероятности свидетельствуют следующие признаки:
покраснение ногтевого валика отчетливо отграничено от прилежащей кожи;
вовлеченный в процесс ногтевой валик имеет подушкообразный вид,нависает над ногтем;
как правило,ногтевая кожица исчезает,но при хроническом генерализованном кандидозе почти всегда остается;
выделения из-под ногтевого валика очень скудные,крошкообразные;
буровато-коричневая окраска ногтевой пластинки,поверхность которой имеет поперечные борозды (рецидивы процесса обусловливают ее волнообразный рельеф),ногтевая пластинка как бы обрезана по краям;
кандидозные паронихии и онихии склонны к хроническому течению с периодами ремиссий.
Острая паронихия
острое начало
болезненность и отек ногтевого валика
гнойное отделяемое
при посеве часто определяется Staphylococcus aureus
Дерматофития ногтей
кожа вокруг ногтя обычно не изменена
при поражении ногтей на ногах у больного обычно обнаруживается дерматофития стоп (шелушение,мацерация,трещины между пальцами ног)
ногти обычно утолщены,беловатого или желтоватого цвета
под ногтевой пластинкой определяется детрит
Герпетический панариций
острое начало
болезненные скопления пузырьков или пузырь с красным венчиком
может локализоваться на пальцах,но редко ограничивается поражением ногтевых валиков
красные папулы или бляшки,обычно без просветления в центре
чешуйки крупные (при дерматофитии туловища они мельче)
соскабливание чешуек влечет за собой появление точечных капель крови (симптом Ауспитца)
От микоза гладкой кожи липоидный некробиоз отличается отсутствием явных признаков воспаления и разрывов в периферическом валике. Необходимо сделать исследования на грибы
В отличие от псориаза складок протекает довольно остро,особенно вначале,обычно сопровождается зудом,границы очагов поражения чаще полициклические. При микозе складок наиболее выражены воспалительные явления в зоне сплошного периферического валика,где обнаруживают пузырьки,пустулы,наслоения чешуек и корок. Решающее значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют микроскопическое и культуральное исследовани
Экстрамаммарную форму болезни Педжета дифференцируют от микоза складок,который обычно локализуется с обеих сторон,симметрично. При микозе очаг полициклических очертаний окаймлен приподнятым валиком розового цвета,местами прерывистым,с легким шелушением. Внутренняя часть очага более светлая
Опрелость
мацерация,вызванная трением ног друг об друга при ходьбе
отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Показания для госпитализации. Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.
Требования к результатам лечения
отсутствие патологических изменений на коже;
отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии,проводимой в течение 16 недель,а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки,рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.
Лечение микоза гладкой кожи стоп,кистей и туловища
Наружная терапия
1. Антимикотические препараты для наружного применения :
изоконазол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель или
кетоконазол,крем,мазь 1-2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
клотримазол,мазь,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
тербинафин,спрей,дермгель 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
тербинафин,раствор однократно наружно на обе стопы на 24 часа или
миконазол,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
нафтифин,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
оксиконазол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель или
сертаконазол,крем 2% 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
циклопирокс,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
ундециленовая кислота+ундециленат цинка,мазь 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
эконазол,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
бифоназол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.
2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием: бифоназола 1 раз в сутки в течение 3-4 дней .
3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:
ихтиол,раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
бриллиантовый зеленый,водный раствор 1% 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
фукорцин,раствор 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней
с последующим назначением паст и мазей,содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
миконазол + мазипредон 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней или
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней или
клотримазол + бетаметазон,крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.
4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты :
ихтиол,раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней или
натамицин + неомицин + гидрокортизон,крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней или
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол,мазь,крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.
Системная терапия
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия :
итраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней,затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1-2 недель или
тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3-4 недель или
флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 34 недель
2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие,наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:
хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней или
клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней или
мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
Лечение онихомикозов стоп и кистей
Наружная терапия
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).
Кератолические средства: бифоназол,мазь 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:
кетоконазол,крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
клотримазол,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
нафтифин,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
оксиконазол,крем 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
тербинафин,крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
циклопирокс,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
бифоназол,раствор,крем 1% 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей или
аморолфин,лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю наружно в течение 6-8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9-12 месяцев при поражении ногтей на стопах или
циклопироксоламин,лак для ногтей 8% через день наружно в течение 1 месяца,2 раза в неделю - в течение второго месяца,1 раз в неделю - в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
Системная терапия
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты:
итраконазол 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней,повторный курс - через 3 недели,в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп или
кетоконазол 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии,далее - 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) или
тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп или
флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.
Лечение детей
тербинафин детям с массой тела более 40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки перорально после еды,детям с массой тела менее 20 кг - 62,5 мг в сутки в течение 2-3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3-4 месяцев при онихомикозе стоп.
Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм,потертостей,устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%),плоскостопия и др.
Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви,перчаток 1 раз в месяц до полного излечения :
ундецилен амидопропил тримониум метосульфат,спрей или
хлоргексидина биглюконата,раствор 1% .
Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
Синдром две ноги-одна рука (two feet-one hand syndrome)
Онихомикоз - Европейские рекомендации
Микроспория - Клинические рекомендации
Трихофития - Клинические рекомендации
Дерматофития лица - Клинические рекомендации
Генитальная дерматофития (tinea genitalis)
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом