Актиническая гранулема возникает преимущественно у женщин среднего возраста (от 30 лет, но обычно старше 40 лет),у мужчин заболевание наблюдается реже.Патогенез не ясен.Считается, что ультрафиолетовое излучение является основным фактором риска для этой патологии.Предполагается, что антигенность эластичных волокон усиливается определенным триггером, таким как актиническое повреждение, что приводит к аномальному клеточному иммунному ответу, направленному на эластичные волокна.Сообщалось о выявлении заболевания у пациентов с сахарном диабетом, липоидном некробиозом,саркоидозом, а также о редких случаях у пациентов с лимфомой или лейкемией.

Заболевание проявляется кольцевидными бляшками с эритематозным периферическим валиком размером 3-5 мм и слегка атрофическим гипопигментированным центром.Локализуется в зонах, подверженных хроническому солнечному излучению: шея,лицо,верхняя часть туловища,предплечья,тыл кистей,реже голени и тыл стоп.

Возникновению бляшек предшествует появление отдельных или сгруппированных красных папул,которые позже сливаются в кольцевидные фигуры.Размер очагов составляет от 1 до 10 см,реже больше.Количество бляшек обычно менее 10,чаще наблюдаются солитарные поражения.Заболевание обычно протекает бессимптомно,в редких случаях наблюдается незначительный зуд.

Очаги медленно увеличаются в размерах в течении нескольких месяцев-лет,после чего часто наступает спонтанная ремиссия с пятнистой гипопигментацией или нормальной кожей.Отмечались рецидивы заболевания.

Различают три клинических варианта:

1. Обычный - наиболее частый в виде кольцевидных бляшек на открытых участках тела с медленным ростом и распространением в виде появления новых очагов.
2. Папулезный - папулы вместо кольцевидных бляшек.
3. Системный - помимо кожи,поражение глаз, желудочно-кишечного тракта, легких и/или лимфоузлов.Чрезвычайно редок.Проявляется увеитом,диареей,серонегативной артралгией,анемией и лейкопенией.

Диагноз ставится на основании клинических данных,анамнеза и гистологического исследования при котором выявляется наличие лимфогистиоцитарного инфильтрата с многоядерными гигантскими клетками, окруженного участками солнечного эластоза, без видимого некробиоза или отложений муцина.В зоне гранулематоза обнаруживаются фрагменты эластических волокон, образовавшихся в результате эластофагоцитоза гигантскими клетками.Эпидермис может быть нормальным или слегка истонченным. При прямом методе иммунофлуоресценции отложения фибрина, C3, IgG, IgM и IgA не выявляются.Рекомендован тест на гликированный гемоглобин (A1c),так заболевание часто асоциируется с сахарным диабетом.

• Кольцевидная гранулема
• Липоидный некробиоз
• Саркоидоз
• Центробежная кольцевидная эритема Дарье
• Микоз туловища
• Монетовидная экзема
• Сифилис вторичный
• Подострая кожная красная волчанка
• Ревматоидный узел
• Кожа гранулематозная вядая
• Глубокие микозы

Имеются сообщения об улучшении после назначения в течении 8 недель циклоспорина (5 мг/кг/день) или в течении 16 недель хлорохинона (200-400 мг/сут). Противоречивые результаты получены при применении изотретиноина,ацетитрина,такролимуса,хиругического иссечения,сложных эфиров фумаровой кислоты,внутриочаговых инъекций стероидов. Криотерапия, ПУВА терапия, топические стероиды, метотрексат неэффективны.