Актинический (старческий) кератоз встречается обычно у лиц старше 50 лет и появляется в результате длительного кумулятивного действия УФ-лучей на участках кожи, подвергающихся инсоляции. Очаги поражения в большинстве случаев располагаются на лице и тыле кистей, реже в нижней трети предплечий.

Выделяют следующие варианты (на основании патоморфологического исследования):

• гипертрофический;
• атрофический;
• боуэноидный.

Элементы сыпи представляют собой резко очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна небольших размеров, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых появляются точечные кровотечения. Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные с телеангиэктазиями и диспигментацией.

Диагноз ставят на основании клинических проявлений и результатов биопсии. Для патоморфологической картины характерна очаговая дезорганизации эпителиоцитов с атипией ядер мальпигиева слоя эпидермиса.

• При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза, небольшой папилломатоз. Эпителиальные клетки теряют полярность, наблюдаются полиморфизм и атипия некоторых из них. Иногда обнаруживают утолщение зернистого слоя, перинуклеарный отек и гипергранулез. В подлежащей дерме -явления актинического эластоза.
• Атрофический тип характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут пролиферировать в дерму в виде трубчатых структур. Нередко под базальным слоем обнаруживаются щели и лакуны, что напоминает болезнь Дарье и красную волчанку.
• Боуэноидный тип не отличается гистологически от ББ. При всех вариантах АК в дерме наблюдаются базофильная деструкция коллагена и густой воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.

Плоскоклеточный рак; при локализации АК на ушной раковине дифференциальную диагностику проводят с хондродерматитом, базалиомой, СК, дискоидной красной волчанкой.

• Показаны криотерапия (двукратная аппликация криозондом по 5 с, лазерная деструкция, в упорных случаях близкофокусная рентгенотерапия. Применяют также цитостатики:
• Фторурацил, 1-2% мазь, мест-но 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4-6).
• Для профилактики появления АК необходимо использовать фотозащитные кремы.

Прогноз - АК изредка может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже в базалиому.