agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Экзема астеатотическая (eczema craquele)- Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Экзема астеатотическая (asteatotic eczema,eczema craquele,сухая экзема) является формой подострого экзематозного дерматита с избыточной сухостью и растрескиванием кожи, которая имеет тенденцию к медленному хроническому течению с сезонными вспышками в зимнее время.Код по МКБ-10: L85.3 по МКБ-11: EA84

Астеатотической экземой часто страдают пожилые люди. Мужчины и женщины поражаются в равной степени,но чаще она встречается у мужчин старше 65 лет. Заболеваемость достигает пика к концу зимы и снижается летом, это особенно касается стран с сухим холодным климатом.У большинства пациентов в анамнезе ранее уже имелись похожие вспышки заболевания.Патогенез связан со снижением уровня липидов в коже,уменьшением активности сальных желез / потовых желез и синтезом кератина.Наиболее распространенная причина этого процесса - старение кожи.К другим факторам появления сухой экземы относят наследственные и приобретенные заболевания такие как врожденные и приобретенные ихтиозы, атопический дерматит, гипотиреоз, синдром Дауна, почечная недостаточность, недоедание и мальабсортивные состояния, ВИЧ, лимфома, заболевания печени, синдром Шегрена, карциноматоз,дефицит цинка.Важную роль в этиопатогенезе играют низкая влажность,холодный ветер,частые купания в горячей воде,теплый и сухой воздух в жилом помещении.Описаны случаи возникновения заболевания после применения обезжиривающих кожу средств,местного применения неомицина и кортикостероидов.

Клиническая картина типична для подострого экзематозного дерматита.Воспаление вначале слабое, но с течением времени оно становится более выраженным. Слабая, с размытыми границами эритема прогрессирует в ярко-красные, экзематозные папулы, которые сливаются в широкие бляшки.Ксероз с акцентированным кожным рисунком является характерным признаком с момента начала заболевания.Прогрессируя, экзема становится острой с мокнутием, образованием корок и интенсивной эритемой. Кожа в очагах поражения становится красной и плотной с тонкими, взаимосвязанными горизонтальными и вертикальными трещинами,образующими нерегулярную сеть, похожую на разбитое стекло. При хронической форме сухая, тонкая десквамация прогрессирует с образованием тонких поверхностных трещин до картины, известной как "eczema craquele", когда кожа становится похожей на "трещины на фарфоровой вазе" или "пересохшее русло рек". Локализация очагов симметричная на разгибательных поверхностях голеней, предплечий или на кистях, редко на туловище.
Везикулы в типичных случаях не наблюдаются, а экскориации практически почти всегда присутствуют.В тяжелых случаях отмечаются глубокие, просачивающиеся и кровоточащие трещины.Серозная жидкость сочится из трещин и высыхает, оставляя линейные и кольцевидные корки. Вокруг трещин отмечается подострое экзематозное воспаление.В ряде случаев, вследствии присоединения инфекции, отмечается импетигинизация процесса.
Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии – летомэ

Обычно это клинический диагноз. Если очаги поражения распространены и не поддаются терапии следует выявлять системную причину: оценка функции щитовидной железы, почек и печени; наличие ВИЧ инфекции,уровень цинка, мальабсорбция, рак или синдром Шегрена.Биопсия кожи подтверждает наличие эпидермального спонгиоза с воспалением дермы и часто вторичной импетигинизацией.

  • Вульгарный ихтиоз
  • Ихтиоз,связанный с полом
  • Приобретенный ихтиоз
  • Гипотиреоз
  • Раздражающий или контактный дерматит.
  • Ксероз
  • Застойный дерматит
  • Атопический дерматит
  • Микоз туловища
  • Грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома)
  • Монетовидная экзема
  • Чесотка

Лечение зависит от стадии сухой экземы (острой, подострой или хронической) и степени воспаления.

Для лечения ксероза предусматриваются мероприятия для чувствительной кожи, а именно: ограниченное применение только мягкого мыла и обильное использование смягчающих средств (эмолентов),не содержащих консервантов,особенно после приема ванны или купания.Немедленное нанесение увлажняющего крема на влажную кожу после купания «удержит» влагу.

При острой и подострой экземе показаны эффективные для санации раны и уменьшения воспаления влажные компрессы с жидкостью Бурова и наружным кортикостероидом средней силы действия на основе крема .Системные антибиотики в течении 7-10 дней назначаются при вторичной импетигинизации, о которой свидетельствуют липкие корки цвета меда.Когда мокнутие, воспаление и образование корок регрессируют, влажные компрессы нужно отменить, чтобы избежать избыточного высушивания пораженных участков.Мази с кортикостероидом средней силы действия (группы II или группы IV) следует продолжать применять, пока не пройдут краснота и шелушение (примерно 2—3 нед.).Рекомендованные кортикостероидные препараты наносятся 2 раза в день.При необходимости их можно наносить под окклюзионную повязку на 24-48 часов.

  • Триамцинолона крем, мазь
  • Мометазона крем, мазь
  • Флюоцинолона мазь, крем
  • Дезонид крем, лосьон или мазь

Обильное применение эмолентов следует продолжить в качестве профилактики рецидивов. Лучше всего применять эмоленты успокаивающего действия, не содержащие ароматических добавок.Пациенты должны отказаться от частого мытья и купания в горячих ваннах и душевых,не пользоваться раздражающими мылом и гелем,ограничить купания в зимних бассейнах, которые обрабатывают бромом и хлором.

дополнительно по этой теме на сайте
Экзема
Монетовидная экзема
Гиперкератотическая экзема (тилотическая экзема)
Экзема кончиков пальцев (fingertip eczema)
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика