agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Детская асимметричная перифлексуральная экзантема - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Детская асимметричная перифлексуральная экзантема (asymmetric periflexural exanthem of childhood, unilateral laterothoracic exanthema,односторонняя латероторакальная экзантема) - самопроизвольно проходящая экзантема детей раннего возраста,характеризующаяся односторонними высыпаниями в области складок и туловища.Код по МКБ-10:B09

Заболевание встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет (в среднем в 24 месяца),хотя описано несколько единичных случаев с похожей клинической картиной у взрослых.Девочки болеют чаще в два раза,чем мальчики.Заболевание распространено в странах Европы и Северной Америке и чаще встречается в конце зимы и весной.Этиология неизвестна.Многочисленные попытки идентифицировать возбудителя путем скрининга на вирусы гриппа, краснухи, парвовируса B19, Эпштейн-Барра, цитомегаловируса ,герпесвирусов 1,6, 7,8 типов,пикорнавируса, аденовируса,энтеровируса,вируса гепатита B,Коксаки-вируса и бактерий - риккетсий,боррелий,спироплазм или микоплазм,не увенчались успехом. Было высказано мнение о том, что заболевание связано с реактивацией вируса Эпштейн-Барра, хотя это может просто быть эпифеноменом.Однако наличие продромального периода с лихорадкой,семейных случаев и вспышек в детских коллективах,сезонности,самопроизвольного регресса и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии позволяют подозревать вирусную причину заболевания,вызванную,возможно, не одним возбудителем,а коинфекцией нескольких.

Заболевание начинается с продромального периода,продолжающегося от нескольких дней до 3 -х недель и характеризующегося умеренной лихорадкой,диареей и респираторными симптомами.Развитие сыпи происходит в 2 этапа:

На первом этапе внезапно появляется высыпания в виде мелких диаметром 1-2 мм обособленных розово-красных пятен и папул,часто окруженных узким бледным ободком,которые сливаются в эритематозные бляшки с фестончатыми краями.Помимо макуло-папулезной сыпи могут наблюдаться везикулы,волдыри и петехии.В 95% случаев первоначальная локализация сыпи - область подмышечной впадины,в других случаях область паха и редко подколенные ямки.Расположение сыпи всегда одностороннее.В течении первой недели происходит центробежное распространение сыпи на область грудной клетки,внутреннюю поверхность плеча,бедра,ягодицы, реже на лицо и проксимальные отделы конечностей,причем очаги поражения чередуются с участками здоровой кожи.Характерны два симптома при демонстрации сыпи детьми или родителями - "статуя Свободы" - когда поднимается вверх одна из рук и "прыжок парашютиста" - когда подымаются одновременно обе руки.По мере развития заболевания бляшки становятся более гиперемированными и часто приобретают кольцевидную форму.На 8-9 день болезни формируется очаг поражения с обязательным вовлечением одной стороны грудной клетки,даже если первоначально сыпь располагалась в других областях.Слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы не поражаются.Зуд отмечается в 50% случаев,но экскориаций нет.Примерно у 40% отмечается субфебрильная лихорадка и в более половине случаев лимфоденопатия.

Второй этап развития сыпи наступает на 8-15 день и характеризуется появлением высыпаний на противоположной стороне тела и на дистальных участках конечностей, но первоначальная сторона поражения всегда выглядит более отчетливой.Он наблюдается у 65-70% пациентов и продолжается в течении 2-4 недель.

С третьей недели высыпания начинают бледнеть с центральным разрешением и поверхностным шелушением,которое сохраняется в течении 4-5 недели заболевания.К 6 неделе все признаки болезни исчезают.В редких случаях возможно рецидивирующее течение болезни и иногда сыпь может персистировать на протяжении четырех месяцев.

Детская асимметричная перифлексуральная экзантема является клиническим диагнозом.Обычные рутинные анализы практически в пределах нормы - лейкоцитоз почти всегда отсутствует,иногда обнаруживается лимфоцитоз без атипичных лимфоцитов,маркеры воспаления и ферменты печени в норме.Культуральное исследование смывов из горла и кала обычно стерильны.Биопсия требуется редко.При гистологическом исследовании обнаруживают лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов,волосяных фолликулов,экринных желез и их протоков.Отмечается умеренный спонгиоз, экзоцитоз,иногда фокальный лихеноидный инфильтрат с паракератозом.

  • Розовый лишай Жибера
  • Контактный аллергический дерматит
  • Пятнисто-папулезная лекарственная сыпь
  • Неспецифические вирусные экзантемы
  • Себорейный дерматит
  • Папулезным акродерматит Джанотти-Крости,
  • Микоз гладкой кожи
  • Чесотка
  • Скарлатина
  • Атопический дерматит
  • Папулезная крапивница

Детская асимметричная перифлексуральная экзантема является самопроходящим в течении 3-6 недель,доброкачественным заболеванием и не требует лечения.При зуде назначаются пероральные антигистаминные препараты и местные противозудные средства (прамоксин,каламин).Топические кортикостероиды могут помочь уменьшить зуд,но на регресс высыпаний и продолжительность болезни не влияют.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика