agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Бациллярный ангиоматоз (Bacillary angiomatosis) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Бациллярный ангиоматоз (Bacillary angiomatosis) - оппортунистическая кожная или системная инфекция у людей с выраженной иммуносупрессией,вызванная грамотрицательными бациллами В. henselae и В. quintana,характеризующаяся высыпанием ангиопролиферативных папул, узлов или бляшек и поражением внутренних органов.Код по МКБ-10: A79.8

Заболевание регистрируется в основном у ВИЧ-инфицированных, реже у больных с другими иммунодефицитными состояниями и в редких случаях у иммунокомпетентных лиц. Частота оценивается 1,2-1,42 случая на 1000 больных СПИДом,чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет.Заражение В. henselae происходит при царапинах и укусах кошек, собак, кроликов, обезьян, не исключается возможность передачи через артроподы,инфекция В. quintana, наблюдается у бездомных и связана с укусами головных или платяных вшей.У пациентов с иммуносупрессией (количество СD4 клеток менее 200 клеток/мм3) В. henselae может вызывать диссеминированную «болезнь кошачьих царапин», характеризующуюся гранулематозным лимфаденитом,а у пациентов с бациллярным ангиоматозом, вызываемым В. quintana, возникают подкожные узлы и поражение печени,селезенки и костей.Бациллярный ангиоматоз обычно возникает после септицемии, которая протекает в легкой форме или асимптомно у ВИЧ-инфицированных, после трансплантации органов и цитостатической терапии, редко у здоровых людей. Механизм развития заболевания у ВИЧ-инфицированных не изучен.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 мес. (в среднем 25-30 дней).

Поражение кожи представлено различными высыпаниями:

  • Гладкими полушаровидными ангиоматозными папулами, красноватого, синюшного и коричневатого цвета.
  • Экзофитно растущими красноватыми, часто изъязвленными в центре и покрытыми корочками папулами, которые склонны к легкой кровоточивости.
  • Подкожными узлами, покрытыми нормальной кожей.
  • Инфильтратами кожи синевато-красного цвета
  • Сухими гиперкератотическими эритематозными бляшками над очагами остеопороза.

Очаги поражения редко одиночные,чаще множественные и могут локализоваться на любом участке кожи, кроме ладоней, подошв и слизистой оболочки полости рта. Количество высыпаний может достигать нескольких сотен. При пальпации элементы сыпи, чувствительны и имеют мягкую или плотную консистенцию. Последующая гематогенная и лимфогенная диссеминация Bartonella spp. может привести к поражению мягких тканей, внутренних органов, костного мозга, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии.В печени и селезенки возникают поражения кисты, заполненные кровью - бациллярный пелиоз.

Синдромы, возникающие у ВИЧ - инфицированных:

  • Бактериальный ангиоматоз кожи.
  • Пелиоз печени (peliosis hepatis).
  • Паренхиматозный пелиоз (поражение печени и селезенки).
  • Бартонеллезный сепсис (лихорадка и бактериемия).

Течение бациллярного ангиоматоза различное.У части больных очаги поражения разрешаются спонтанно,но,чаще при отсутствии лечения наступает смерть от обструкции гортани, печеночной недостаточности, пневмонии. Как и другие оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции, бациллярный ангиоматоз склонен к рецидивам.

  • Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК бартонелл в зараженных тканях.
  • Иммуноферментный анализ выявляет Ig - антитела к к Bartonella spp.
  • Биохимический анализ крови - при пелиозе печени определяется повышение активности у-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.
  • Ренгенологическое и УЗИ обследование выявляет патологию костей и внутренних органов
  • Гистология. Эпидермис истончен или эрозирован. В дерме единичные или множественные (лобулярные) пролиферации капилляров и венул. Очаги характеризуются пролиферацией малых круглых кровеносных сосудов с гипертрофированными эндотелиальными клетками. Строма отечная и рыхлая. Воспалительный инфильтрат состоит из различного количества нейтрофилов и мононуклеарных клеток (лимфоцитов и гистиоцитов), часто отмечается лейкоцитоклазия.Характерным симптомом являются экстрацеллюлярные скопления бледного гематофильного материала.В очагах поражения, локализующихся в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатке, имеется значительное количество небольших округлых кровеносных сосудов, окруженных гипертрофированным эндотелием. Воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов.При окраске серебром по Уортину-Старри, обнаруживают аргирофильные бартонеллы,что является важным диагностическим симптомом.
  • Саркома Капоши
  • Пиогенная гранулема
  • Эпителиоидная (гистиоцитоидная) гемангиома
  • Южно-американский бартенеллез (перуанская бородавка)
  • Склерозирующая гемангиома
  • Вишневая гемангиома
  • Ангиокератомы
  • Диссеминированные глубокие микозы.
  • Диссеминированные микобактериальные инфекции

Антибиотики:

  • Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки.
  • Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки.
  • Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки.
  • Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в сутки.

Лечение антибиотиками продолжается до разрешения сыпи, обычно от 3-4 недель до 2-4 месяцев. Имеются указания на успешное лечение кларитромицином и рифампицином. Сразу после начала лечения может наблюдаться реакция Яриша—Герксгеймера.Местная терапия показана при одиночных очагах поражения: иссечение, электрохирургия или криотерапия в сочетании с системной терапией. При рецидивирующем течении показана пожизненная терапия.

дополнительно по этой теме на сайте
Фелиноз (болезнь кошачих царапин)
Лекарственные препараты МКБ-10: А79
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика