Заболевание регистрируется в основном у ВИЧ-инфицированных, реже у больных с другими иммунодефицитными состояниями и в редких случаях у иммунокомпетентных лиц. Частота оценивается 1,2-1,42 случая на 1000 больных СПИДом,чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет.Заражение В. henselae происходит
при царапинах и укусах кошек, собак, кроликов, обезьян, не исключается возможность передачи через артроподы,инфекция В. quintana, наблюдается у бездомных и связана с укусами головных или платяных вшей.У пациентов с иммуносупрессией (количество СD4 клеток менее 200 клеток/мм3) В. henselae может вызывать диссеминированную «болезнь кошачьих царапин», характеризующуюся гранулематозным лимфаденитом,а у пациентов с бациллярным ангиоматозом, вызываемым В. quintana, возникают подкожные узлы
и поражение печени,селезенки и костей.Бациллярный ангиоматоз обычно возникает после септицемии, которая протекает в легкой форме или асимптомно у ВИЧ-инфицированных, после трансплантации органов и цитостатической терапии, редко у здоровых людей. Механизм развития заболевания у ВИЧ-инфицированных не изучен.
Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 мес. (в среднем 25-30 дней).
Поражение кожи представлено различными высыпаниями:
- Гладкими полушаровидными ангиоматозными папулами, красноватого, синюшного и коричневатого цвета.
- Экзофитно растущими красноватыми, часто изъязвленными в центре и покрытыми корочками папулами, которые склонны к легкой кровоточивости.
- Подкожными узлами, покрытыми нормальной кожей.
- Инфильтратами кожи синевато-красного цвета
- Сухими гиперкератотическими эритематозными бляшками над очагами остеопороза.
Очаги поражения редко одиночные,чаще множественные и могут локализоваться на любом участке кожи, кроме ладоней, подошв и слизистой оболочки полости рта. Количество высыпаний может достигать нескольких сотен. При пальпации элементы сыпи, чувствительны и имеют мягкую или плотную консистенцию. Последующая гематогенная и лимфогенная диссеминация Bartonella spp. может привести к поражению мягких тканей, внутренних органов, костного мозга, лимфаденопатии, гепатомегалии
и спленомегалии.В печени и селезенки возникают поражения кисты, заполненные кровью - бациллярный пелиоз.
Синдромы, возникающие у ВИЧ - инфицированных:
- Бактериальный ангиоматоз кожи.
- Пелиоз печени (peliosis hepatis).
- Паренхиматозный пелиоз (поражение печени и селезенки).
- Бартонеллезный сепсис (лихорадка и бактериемия).
Течение бациллярного ангиоматоза различное.У части больных очаги поражения разрешаются спонтанно,но,чаще при отсутствии лечения наступает смерть от обструкции гортани, печеночной недостаточности, пневмонии. Как и другие оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции, бациллярный ангиоматоз склонен к рецидивам.
Антибиотики:
- Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки.
- Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки.
- Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки.
- Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в сутки.
Лечение антибиотиками продолжается до разрешения сыпи, обычно от 3-4 недель до 2-4 месяцев. Имеются указания на успешное лечение кларитромицином и рифампицином. Сразу после начала лечения может наблюдаться реакция Яриша—Герксгеймера.Местная терапия показана при одиночных очагах поражения: иссечение, электрохирургия или криотерапия в сочетании с системной терапией. При рецидивирующем течении показана пожизненная терапия.