Болезни кожи и половые инфекции | Болезни кожи
Буллезный дактилит (blistering distal dactylitis) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Буллезный дактилит (blistering distal dactylitis) - локализованная бактериальная инфекция кожи,вызванная преимущественно бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся образованием поверхностных пузырей в дистальной области пальцев рук и,реже,ног.Код по МКБ-10: L08.9

Заболевание встречается в возрасте от двух до 16 лет,описаны случаи возникновения дактилита у детей младше года и взрослых.Причиной заболевания является инфицирование бета-гемолитическими стрептококками группы A,реже стрептококками группы В и золотистым стафилококком (в том числе и метициллин-резистентным штаммом).Входными воротами инфекции является повреждение кожи вследствии укусов насекомых,травм,эрозий,ожогов.Высказывается мнение,что заражение может происходить путем аутоинокуляции при "ковырянии" ноздрей пальцем,так как носовые пазухи являются резервуаром стафилококковой инфекции или при сосании пальца при стрептококковом фарингите.
Патогенез формирования пузыря не ясен.Если при инфицированиие золотистым стафилококком в его формировании участвует выделяемый им эпидермолитический экзотоксин (эксфолиатин),то стрептококки,по-видимому, не вызывают развитие пузыря через опосредованный токсинами или другой механизм.Некоторые авторы считают буллезный дактилит вариантом буллезного импетиго.У взрослых пациентов часто выявляется иммунодефицит и сахарный диабет.

Заболевание характеризуется появлением поверхностного одиночного,реже нескольких пузырей,с плотной покрышкой,овальной формы,размером от 10 до 30 мм заполненного серозно-гнойным содержимым.Появлению пузыря предшествует покраснение кожи,а после его формирования он окружен эритематозным венчиком.Обычная локализация - ладонная поверхность дистальной фаланги пальца руки в области его "подушки",чаще указательного, реже пальцы стоп.Со временем заболевание прогрессирует с расширением пузыря на боковые поверхности пальца и околоногтевые валики с дальнейшим его вскрытием и образованием эрозии.В редких случаях процесс переходит на ладони,тыл кисти,подошвы и тыл стопы.Болезненность и общие симптомы обычно отсутствуют.
Течение доброкачественное,но сообщается о единичных случаях самоампутации пальца.При наличии очагов хронических инфекций или носительстве стафилококков и стрептококков возможны рецидивы заболевания.

Диагноз ставиться на основании диагноза и клинических данных.Полезно определить возбудителя заболевания-для чего содержимое пузыря,полученное путем его прокола,исследуется под микроскопом с окраской по Граму и отправляется на культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.Для исключения герпетической инфекции рекомендовано исследовать содержимое пузыря методом Тцанка и ПЦР.В редких случаях требуется гистологическое исследования для исключения буллезного эпидермолиза.

  • Герпетическая инфекция (герпетический панариций)
    • Глубоко расположенные сгруппированные пузыри, окруженные зоной эритемы,характерна болезненность
    • Возможен анамнез рецидивирующих высыпаний той же локализации
    • При вирусологическом исследовании выявляют вирус простого герпеса
    • Может быть поражение региональных лимфоузлов
  • Острая паронихия
    • Эритема и отечность в области латерального и проксимального ногтевых валиков (выраженный пузырь отсутствует)
    • Пораженная область обычно болезненна
    • При бактериологическом исследовании высевается S. aureus
  • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
    • Характерная локализация сыпи - боковые поверхности пальцев рук и ног или кистей и стоп
    • Пузыри имеют более овальные очертания и расположены более глубоко
    • Пузыри множественные и более мелкие
    • Характерно сочетание с эрозиями ротовой полости
  • Булезный эпидермолиз
    • Спровоцированное травмой образование пузырей рецидивирующего характера
    • При варианте Вебера-Коккейна высыпания преимущественно локализуются на кистях и стопах,однако обычно характерна повсеместная локализация (со множественными высыпаниями), не ограниченными только областью дистальных фаланг пальцев
    • Другие формы буллезного эпидермолиза имеют дополнительные области локализации сыпи на теле или на слизистых
  • Буллезное импетиго
    • пузыри более поверхностные
  • Пузыри от сосания пальца или трения обувью (на стопах)
    • нет явлений воспаления,
    • содержимое пузырей серозное (прозрачное)
  • Ожоги (анамнез)
  • Эризипелоид
  • Орф

Местная терапия

Вскрытие или прокол пузырей с последующим применение влажных повязок с растворами антисептиков и антибиотиков

Системная терапия

При неизвестном возбудителе:

  • Цефалексин 25-50 мг/ кг/сутки перорально каждые 6 часов, суточная доза не более 4 г. в течении 10 дней

При обнаружении S. aureus

  • Амоксициллин / клавулановая кислота 20- 40 мг / кг / сутки перорально каждые 8 часов в течении 10 дней

При обнаружении стрептококков группы А

  • Пенициллин V 25 мг/кг/ сут. каждые 6-8 часов, суточная доза не более 3 г в течении 10 дней
  • Цефалексин 25-50 мг/ кг/сутки перорально каждые 6 часов, суточная доза не более 4 г. в течении 10 дней
  • Эритромицин 30-50 мг / кг / сутки перорально каждые 6 часов, суточная доза не более 2 г в течении 10 дней
  • Клиндамицин 15 мг / кг / сут. перорально каждые 6 часов в течении 10 дней

Для предотвращения рецидивов пациент и члены его семьи должны применять интраназальную мазь мупироцина 1-2 раза в день в носовые ходы в течении 2-х недель.

дополнительно по этой теме на сайте
Пиодермии - Клинические рекомендации

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова С.А.
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903) 406-40-89,+7(928) 121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика