agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Фелиноз (болезнь кошачих царапин) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Фелиноз (доброкачественный вирусный лимфаденит,доброкачественный лимфоретикулез,лихорадка от кошачьих царапин,болезнь кошачих царапин) - это острый бактериальный зооноз, которым человек заражается от кошек,характеризующийся появлением первичного эффекта на коже с последующим поражением регионарных лимфатических узлов.Шифр по МКБ-10: A28.1

Возбудителем болезни являются подвиды Bartonella henselae.Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются. Считается, что от кошки к кошке инфекция передается через укусы блох.В 90% случаев фелинозу предшествует контакт с кошкой, причем в 75% случаев болезнь начинается после царапины, укуса или ослюнения. У кошки признаки болезни отсутствуют.Болезнь наблюдается в любом возрасте, чаще у детей и женщин

Заболевание возникает спорадически. На месте царапины или укуса через 3 дня -2 нед (около 50 % на руках) возникают слегка зудящие эритематозные пятна, папулы, папуловезикулы и папулопустулы диаметром около 0,5-1 см, на месте которых образуются гнойные корки. Сыпь распространяется на верхние конечности, приобретает диссеминированный характер . В течение 2-6 нед развивается регионарный лимфаденит, иногда с нагноением и повышением температуры тела до 38-39 °C, которая держится от нескольких дней до 2 нед. Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головные и мышечные боли, артралгии, кишечные расстройства. В редких случаях в процесс вовлекается центральная нервная система (энцефалит кошачьих царапин), что проявляется в судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии . Одновременно появляется наиболее характерный и постоянный симптом -односторонний регионарный лимфаденит в зависимости от локализации очага поражения на коже. Лимфатический узел увеличен, болезнен, мягкой консистенции с покраснением кожи над ним. У одной трети больных регионарный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже. На конъюнктиве век в некоторых случаях появляется желтовато-белый узелок размером 3-5 мм (гранулема) - конъюнктивит Ларине.Через несколько недель наступает выздоровление.

Диагноз болезни кошачьих царапин основывается на анамнезстических данных, наличии регионарного лимфаденита и кошачьих царапин.

  • В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в лейкограмме и умеренное повышение СОЭ.
  • Серологические реакции - находят антитела к Bartonella henselae; титр 1:64 и выше.
  • Полимеразная цепная реакция в 96% случаев позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.
  • Гистопатология. Первичное поражение развивается в дерме и представлено очагами некроза, окруженными некробиоти- чески измененной тканью с гистиоцитами, лимфоцитами, многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами в примыкающей строме. Эпидермальные изменения неспецифичны; они выражаются в паракератозе, отеке эпидермиса и экзоцитозе воспалительным инфильтратом.В пораженном лимфатическом узле выявляются изменения, соответствующие первичной стадии ретикулоэндотелиальной гиперплазии; затем появляется небольшойфокус гранулематоза, который прогрессирует до микроабсцессов, окруженных эпителиоидными клетками и часто гигантскими клетками Лангханса. Эти абсцессы могут увеличиваться, сливаться, а при их заживлении может развиться фиброз.

Дифференциальный диагноз следует проводить с венерической лимфогранулемой, болезнью Ходжкина, туляремией, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, пиогенным аденитом, бруцеллезом,гнойным лимфаденитом другой этиологии,инфекциями, вызванными атипичными микобактериями,споротрихозом, туляремией, токсоплазмозом, цитомегаловируснаой инфекцией, новообразованиями, саркоидозом,кокцидиоидозом

Часто заболевание спонтанно разрешается в течение 1 - 2 мес. Рецидивы наблюдают крайне редко. Можно назначать седативные средства и анальгетики. При выраженной клинической картине болезни применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, ампициллин и др.) в течение 6-10 дней. Особенно эффективны антибиотики на ранних стадиях заболевания, до образования абсцессов. При аспирации иглой одного или группы узлов часто обнаруживается гной (стерильный), даже тогда, когда его наличие кажется маловероятным.Комбинация тетрациклина внутрь с аспирацией иглой гнойного содержимого 1 раз в 3—6 дней обычно позволяет избежать хирургического вмешательства и предупреждает образование обезображивающих рубцов. Прогноз благоприятный. Выздоровление обычно наступает через несколько недель

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика