agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Фелиноз (болезнь кошачих царапин) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Фелиноз (доброкачественный вирусный лимфаденит,доброкачественный лимфоретикулез,лихорадка от кошачьих царапин,болезнь кошачих царапин) - это острый бактериальный зооноз, которым человек заражается от кошек,характеризующийся появлением первичного эффекта на коже с последующим поражением регионарных лимфатических узлов.Шифр по МКБ-10: A28.1

Возбудителем болезни являются подвиды Bartonella henselae.Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются. Считается, что от кошки к кошке инфекция передается через укусы блох.В 90% случаев фелинозу предшествует контакт с кошкой, причем в 75% случаев болезнь начинается после царапины, укуса или ослюнения. У кошки признаки болезни отсутствуют.Болезнь наблюдается в любом возрасте, чаще у детей и женщин

Заболевание возникает спорадически. На месте царапины или укуса через 3 дня -2 нед (около 50 % на руках) возникают слегка зудящие эритематозные пятна, папулы, папуловезикулы и папулопустулы диаметром около 0,5-1 см, на месте которых образуются гнойные корки. Сыпь распространяется на верхние конечности, приобретает диссеминированный характер . В течение 2-6 нед развивается регионарный лимфаденит, иногда с нагноением и повышением температуры тела до 38-39 °C, которая держится от нескольких дней до 2 нед. Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головные и мышечные боли, артралгии, кишечные расстройства. В редких случаях в процесс вовлекается центральная нервная система (энцефалит кошачьих царапин), что проявляется в судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии . Одновременно появляется наиболее характерный и постоянный симптом -односторонний регионарный лимфаденит в зависимости от локализации очага поражения на коже. Лимфатический узел увеличен, болезнен, мягкой консистенции с покраснением кожи над ним. У одной трети больных регионарный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже. На конъюнктиве век в некоторых случаях появляется желтовато-белый узелок размером 3-5 мм (гранулема) - конъюнктивит Ларине.Через несколько недель наступает выздоровление.

Диагноз болезни кошачьих царапин основывается на анамнезстических данных, наличии регионарного лимфаденита и кошачьих царапин.

  • В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в лейкограмме и умеренное повышение СОЭ.
  • Серологические реакции - находят антитела к Bartonella henselae; титр 1:64 и выше.
  • Полимеразная цепная реакция в 96% случаев позволяет идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного лимфоузла.
  • Гистопатология. Первичное поражение развивается в дерме и представлено очагами некроза, окруженными некробиоти- чески измененной тканью с гистиоцитами, лимфоцитами, многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами в примыкающей строме. Эпидермальные изменения неспецифичны; они выражаются в паракератозе, отеке эпидермиса и экзоцитозе воспалительным инфильтратом.В пораженном лимфатическом узле выявляются изменения, соответствующие первичной стадии ретикулоэндотелиальной гиперплазии; затем появляется небольшойфокус гранулематоза, который прогрессирует до микроабсцессов, окруженных эпителиоидными клетками и часто гигантскими клетками Лангханса. Эти абсцессы могут увеличиваться, сливаться, а при их заживлении может развиться фиброз.

Дифференциальный диагноз следует проводить с венерической лимфогранулемой, болезнью Ходжкина, туляремией, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, пиогенным аденитом, бруцеллезом,гнойным лимфаденитом другой этиологии,инфекциями, вызванными атипичными микобактериями,споротрихозом, туляремией, токсоплазмозом, цитомегаловируснаой инфекцией, новообразованиями, саркоидозом,кокцидиоидозом

Часто заболевание спонтанно разрешается в течение 1 - 2 мес. Рецидивы наблюдают крайне редко. Можно назначать седативные средства и анальгетики. При выраженной клинической картине болезни применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, ампициллин и др.) в течение 6-10 дней. Особенно эффективны антибиотики на ранних стадиях заболевания, до образования абсцессов. При аспирации иглой одного или группы узлов часто обнаруживается гной (стерильный), даже тогда, когда его наличие кажется маловероятным.Комбинация тетрациклина внутрь с аспирацией иглой гнойного содержимого 1 раз в 3—6 дней обычно позволяет избежать хирургического вмешательства и предупреждает образование обезображивающих рубцов. Прогноз благоприятный. Выздоровление обычно наступает через несколько недель

дополнительно по этой теме на сайте
Бациллярный ангиоматоз (Bacillary angiomatosis)
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика