Встречается преимущественно у молодых женщин (средний возраст 19 лет) со смуглой кожей.Патогенез плохо изучен.Ведущей теорией является аномальная реакция организма на дрожжеподобные грибы Malassezia и(или) грамположительный актиномицет Dierzia papillomatosis,приводящая к нарушению дифференцировки кератиноцитов.В ее пользу свидетельствует факты излечения заболевания антимикотическими (имидазолы) и антибактериальными (тетрациклины и макролиды) препаратами.Однако данные микроорганизмы выявляются не у всех больных (приблизительно в 50% случаев).

Сообщается о связи папилломатоза с ожирением и резистентностью к инсулину, дисфункцией щитовидной железы и болезнью Кушинга.Описаны редкие семейные случаи,что позволяет предполагать и наследственные факторы.

Заболевание начинается с появлением эритематозных или пигментированных,мелких (1-2 мм) гиперкератических папул в области туловища.Через несколько недель-месяцев папулы увеличиваются в размерах и сливаются в бляшки розово-красного,серого или коричневого цветов,причудливых полициклических очертаний с сетчатой структурой по периферии.Кожа над бляшками инфильтрирована, с подчеркнутым рисунком, с трудом берется в складку.

Обычно высыпания появляются в начале в области груди,а затем центробежно распространяются на живот и лобок,образуя треугольник с острой вершиной в области груди (чаще между молочными железами) и широким основанием в области пупка.В более редких случаях поражаются лицо (чаще за ушными раковинами),шея (задняя часть),спина (межлопаточная область),плечи,подмышки,паховые складки и конечности (чаще локтевые сгибы).

Сообщалось о локализованных формах, затрагивающих только лицо или область лобка.Слизистые оболочки не поражаются,зуд,как правило,отсутствует или незначителен.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины,анамнеза и гистологического исследования при котором наблюдается гиперкератоз,акантоз,папилломатоз,истончение зернистого слоя,пролиферация сосудов сосочкового слоя и периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация в дерме.Для исключения (подтверждения) грибковой и бактериальной инфекции рекомендован тест с КОН и культуральный посев.

Диагностические критерии (Davis,2006)

1. Коричневые пятна и бляшки с шелушением,часть из из них расположены ретикулярно и имеют папилломатозную поверхность
2. Преимущественная локализация сыпи шея и верхняя часть туловища
3. Отрицательный КОН тест на грибы
4. Нет ответа на противогрибковую терапию
5. Хороший терапевтический ответ на применение миноциклина

• Плоские бородавки
• Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского–Лютца
• Гиперкератоз вследствии не соблюдения личной гигиены.
• Черный акантоз
• Разноцветный лишай
• Пятнистый амилоидоз
• Болезнь Дарье
• Красный волосяной лишай Девержи
• Себорейный кератоз
• Эритрокератодермия фигурная вариабельная
• Сетчатая пигментная дерматопатия Хаусса-Оберста-Лена
• Синдром эпидермального невуса
• Стойкая дисхромическая эритема
• Доулинг-Дегоса болезнь
• Дискератоз врождённый
• Тепловая эритема
• Недержание пигмента
• Пигментный ретикулярный дерматоз Негели

Первая линия терапии

• Миноциклин 50-100 мг 2 раза в сутки p.o. twice daily)
• Азитромицин 250-500 мг 3 раза в ннеделю
• Кларитромицин 500 мг 1 раз в сутки
• Эритрмицин 1,000 мг в сутки
• Тетрациклин 500 мг 2 раза в сутки
• Местно : мазь мупироцина 2 раза в сутки

Вторая линия терапии

• Шампунь (паста) сульфида селена на 10 минут ежедневно
• Кетоконозал (крем,шампунь) 2 раза в сутки
• Кальципотриол 0.005% крем 2 раза в сутки

Третья линия терапии

• Третиноин cкрем (0.025, 0.05, 0.1%) - на ночь
• Тазаротен крем - на ночь
• Изотретиноин 0.5-1 мг/кг в 2 приема в сутки
• Ацитретин 25-50 мг 1 раз в сутки