agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Контактный дерматит - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Контактный дерматит — воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10:L23, L24, L25

Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этомплощадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени,особенно при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний — поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактныйдерматит несколько чаще регистрируется у женщин вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.).

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10—15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействияи путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

  • L23 Аллергический контактный дерматит
  • L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
  • L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
  • L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
  • L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
  • L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
  • L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.Аллергическая контактная экзема БДУ
  • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
  • L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
  • L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
  • L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой групп
  • L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
  • L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами: красителями
  • L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена.Ирритационная контактная экзема БДУ
  • L25 Контактный дерматит неуточненный.

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

  • острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
  • хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в томчисле растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями(низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
  • аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению — рецидиву) воспалительной реакции кожи.

Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной областии ушных раковин.

Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулезными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжениеи болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.

При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Основой диагностики являются тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.По показаниям назначается консультация аллерголога.

дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процессявляется основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.), и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит,поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

цели лечения

  • Регресс высыпаний.
общие замечания по терапии

При контактном дерматите приоритетное значение имеют выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу — спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки (А) [1, 2], защитные кремы и мази (d) [3], корнеопротекторыи эмоленты (A) [4].

При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влаж-но-высыхающих компрессов (C) [5].Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД, невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинаютс использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокойстепени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуютсяна лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей,то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности (d) [6, 7].

Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработкуТ-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашласвое подтверждение в ходе контролируемых исследований [16—18].При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов (d) [21].

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия
  • флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [8],или
  • триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025% [9],или
  • клобетазола пропионат, мазь 0,05% (С), 1—2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3—4 недель [10, 11],или
  • бетаметазона валерат, крем, мазь (С), 1—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [12],или
  • мометазона фуроат, крем, мазь 0,1% (С), 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [13].

Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

  • фузидовая кислота, крем, гель 2% (С) 1—2 раза в сутки наружно тонкимслоем на пораженные участки кожи в течение 1—2 недель [19, 20]или
  • мупироцин, мазь 2% (С) 2—3 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель [19, 20].

Системная терапия

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:преднизолон (С) 0,5—1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы препарата [14, 15] до полной отмены.

Требования к результатам лечения.Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна (В) [22] и циклоспорина (С) [23].В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UVB- или PUVA-терапии (С) [24].

Профилактика

При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие аллергена может привести к рецидиву дерматита.

1. Bouke J., Coulson I., English J. Guidelines for care of contact dermatitis.Br J dermatol 2001; 145: 877—885.

2. Ramsing d. W., Agnew T. Effect of gloves occlusion on human skin (II).Long-term experimental exposure. Contact dermatitis 1996; 91: 1140—1145.

3. Berndt U., Wigger-Alberti W., Gabard B., Elsner P. Efficacy of a barrier cream and its vehicle as protective measures against occupational irritant contact dermatitis. Contact dermatitis 2000; 42: 77—80.

4. Halkier-Sorensen L., Thestrup-Pedersen K. The efficacy of a moisturizer (Locobase) among cleaners and kitchen assistants during everyday exposure to water and detergents Contact dermatitis 1993; 29: 266—271.

5. Ananthapadmanabhan K. P., Moore d. J., Subramanyan K. et al. Cleansing without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing. dermatol Ther 2004; 17: 16—25.

6. Cohen d. E., Heidary N. Treatment of irritant and allergic contact dermatitis.dermatol Ther 2004; 17: 334—340.

7. Beltrani V. S., Bernstein I. L., Cohen d. E., Fonacier L. Contact dermatitis: apractice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: S1—S33.

8. Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Efficacy of topical corticosteroidsin nickel-induced contact allergy. Clin Exp dermatol 2002; 27: 47—50.

9. Le T. K., De Mon P., Schalkwijk J., van der Valk P. G. Effect of a topical corticosteroid, a retinoid and a vitamin D3 derivative on sodium dodecyl sulphate-induced skin irritation. Contact Dermatitis 1997; 37: 19—26

10. Hachem J. P., De Paepe K., Vanpee E. et al. Efficacy of topical corticosteroidsin nickel-induced contact allergy. Clin Exp Dermatol 2002; 27: 47—50.

11. Hachem J. P., de Paepe K., Vanpee E. et al. Combination therapy improvesthe recovery of the skin barrier function: an experimental model using a contact allergy patch test combined with TEWL measurements. dermatology2001; 202: 314—319.

12. Kucharekova M., Hornix M., Ashikaga T. et al. The effect of the PdE-4 inhibitor (cipamfylline) in two human models of irritant contact dermatitis.Arch dermatol Res 2003: 295: 29—32.

13. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K., Schou G. Long term,intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate. Br Jdermatol 1999; 140: 882—886.

14. Li L. Y., Cruz P. d. Jr. Allergic contact dermatitis: pathophysiology applied tofuture therapy. dermatol Ther 2004; 17: 219—223.

15. Jovanovic M., Mimica-dukie N., Poljacki M., Boza P. Erythema multiformedue to contact with weeds: a recurrence after patch testing. Contact dermatitis2003; 48: 17—25.

16. Nasr I. S. Topical tacrolimus in dermatology. Clin Exp dermatol 2000; 25:250—254.

17. Gupta A. K., Chow M. Pinecrolimus: a review. J Eur Acad dermatol Venereol2003; 17: 493—503.

18. Amrol d., Keitel d., Hagaman d., Murray J. Topical pimecrolimus in thetreatment of human allergic contact dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol2003; 91: 563—566.

19. Morley P. A., Munot L. d. A comparison of sodium fusidate ointment andmupirocin ointment in superficial skin sepsis. Curr Med Res Opin 1988; 11:142—148.

20. Sutton J. B. Efficacy and acceptability of fusidic acid cream and mupirocinointment in facial impetigo. Curr Ther Res 1992; 51: 673—678.

21. Jacob S. E., Castanedo-Tardan M. P. Pharmacotherapy for allergic contactdermatitis. Expert Opin. Pharmacother 2007; 8 (16): 2757—2774.

22. Murphy G. M., Maurice P. d., Norris P. G. et al. Azathioprine treatment inchronic actinic dermatitis: a double-blind controlled trial with monitoring ofexposure to ultraviolet radiation. Br J dermatol 1989; 121: 639—646.

23. Granlund H., Erkko P., Eriksson E., Reitamo S. Comparison of the influenceof cyclosporine and topical betamethasone-17,21-dipropionate treatment onquality of life in chronic hand eczema. Acta derm Venereol 1997; 77: 54—58.

24. Rosen K., Mobacken H., Swanbeck G. Chronic eczematous dermatitis of thehands: a comparison of PUVA and UVB treatment. Acta derm Venereol 1987;67: 48—54.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика