Заболевание встречается в возрасте от 5 месяцев до 70 лет,но чаще у детей и взрослых в возрасте до 30 лет (средний возраст 15-24 г.),без гендерных и этнических различий.Причиной заболевание является инфицирование вирусами простого герпеса 1,2 типа,герпеса зостер,Коксаки A6,A16 (экзема Коксаки) и коровьей оспы (вакцинальная экзема).Заражение происходит при контакте с носителями и больными с клиническими проявлениями инфекций.Распространенность составляет от 4,03 до 7,30 на один миллион госпитализаций в стационары.

Патогенез точно не известен.Достоверно установлено,что герпетическая экзема развивается у пациентов со следующими дерматозами:

Часто

• Атопическая экзема
• Болезнь Дарье
• Листовидная пузырчатка
• Доброкачественная семейная пузырчатка (Хейли-Хейли)

Редко

• Себорейный дерматит
• Розацеа
• Акне
• Ихтиоз обыкновенный
• Врожденная ихтиоформная эритродермия
• Болезнь Гровера
• Аллергический контактный дерматит
• Раздраженный контактный дерматит
• Псориаз (герпетический псориаз)
• Болезнь Девержи
• Кожная Т-клеточная лимфома
• Буллезный пемфигоид
• Синдром Вискотта-Олдрича.
• Сезари синдром
• Ожоги и травмы
• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
• Косметические процедуры (дермабразия и лазеротерапия)

Считается,что снижение барьерной функции кожи вследствии дерматозов и нарушение иммунитета (клеточного и гуморального) являются основными звеньями патогенеза заболевания.

Факторы риска

• Раннее начало атопического дерматита
• Локализация дерматоза на голове и шее
• Большая площадь очагов дерматозов
• Высокий уровень IgE
• Колонизация Malassezia sp
• Низкое количество NK-клеток и рецепторов IL-2
• Низкие уровни в коже антимикробного пептида кателицидина LL-37,человеческого β-дефензина и гамма-интерферона
• Мутации в генах IL-18 и IL-10
• Длительное применение ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса и такролимуса),циклоспорина,метотрексата и ретиноидов.

После инкубационного периода продолжительностью 5-19 дней (в среднем 10 суток) внезапно появляются высыпания в местах локализации ранее существующего дерматоза или травмы в виде рассеянной,беспорядочно расположенной везикулезной сыпи с пупковидным вдавлением в центре на фоне отечной и гиперемированной кожи.Через 2-3 дня везикулы,часть из которых наполняется геморрагическим содержимым,вскрываются с образованием резко болезненных "штампованных" мелких мокнущих эрозий,которые быстро покрываются корками,часто геморрагическими.При слиянии эрозий образуются большие очаги с полициклическими очертаниями.Через 5-7 дней от начала заболевания появляются новые высыпания,которые распространяются за пределы очагов дерматоза и в большинстве случаев процесс принимает генерализованный характер.

Характерна лихорадка до 39-40°,обычно появляющаяся на 2-3 сутки заболевания, и общие симптомы - недомогание,слабость,головная боль,которые продолжаются в течении 4-7 дней.В местах локализации высыпаний отмечаются боль,жжение или зуд.В большинстве случаев наблюдается региональный лимфаденит.Через 14-18 дней,реже дольше,корки подсыхают и отпадают,оставляя после себя розовые или гиперпигментные пятна и ,исключительно редко, поверхностные рубцы.Обычно длительность первичного эпизода герпетической экземы составляет 2-6 недель (в среднем 16 дней).

Течение заболевание в некоторых случаях рецидивирующее с различной частотой эпизодов,которые протекают менее тяжело.Сезонности не отмечалось.

Осложнения

• Виремия (висцеральная форма герпеса) с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек рта,глотки,гортани,трахеи, печени, легких,желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек.В тяжелых случаях могут развиться некроз надпочечников и шок.
• Вторичное инфицирование наиболее часто золотистым стафилококком,бета-гемолитическими стрептококками группы A,синегнойной палочкой и пептострептококками.Характеризуется появлением пустулезной сыпи,и,в тяжелых случаях, развитием бактериального сепсиса,менингита,энцефалита,пневмонии, отита.
• Поражение глаз - блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит.Герпетический кератит может привести к слепоте из-за образования рубцов

С применением внутривенного ацикловира, в дополнение к системному / местному лечению антибиотиками смертность снизилась с 50% до менее 10%.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных

Выявление возбудителя

• Проба Цанка из материала с очагов поражения
• Определение вирусных антигенов в мазке из везикул
• Выделение вируса в культуре клеток
• Определение типоспецифические антител Ig M и IgG в крови с помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа (с 10 дня от начала заболевания)
• Полимеразная цепная реакция - определение ДНК-возбудителя из материала с очагов поражения (при виремии в сыворотке крови)
• Бактериологическое исследование сопределением чувствительности к антибиотикам из пустул и крови при подозрении на вторичное инфицирование и сепсис

При гистологическом исследовании наблюдаются баллонная дегенерацию кератиноцитов с гигантскими многоядерными эпителиальными клетками с базофильным ободком по краю ядра,скопление нейтрофильных лейкоцитов,внутриклеточные включения.

• Ветряная оспа
• Распространенный опоясывающий лишай
• Буллезное импетиго
• Распространенный контагиозный моллюск
• Фолликулиты (стафилококковый,псевдомонадный,кандидозный фолликулит)
• Рожа
• Контактный дерматит
• Герпетиформный дерматит
• Везикулярная лекарственная реакция
• Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Первая линия

• Ацикловир перорально 400 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
• Валацикловир перорально 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
• Фамцикловир перорально 250 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней

Вторая линия

• Ацикловир (10-15 мг / кг / день) внутривенно в течении 7 дней

Третья линия

• Фоскарнет в дозе 120 мг / кг / сут в течении 7 дней

Местно

Видарабин мазь

• Применяют местно на конъюнктиву 5 раз/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
• Наружно наносится на пораженные участки кожи 4 раза/сут с интервалом 4 ч, длительность лечения - 7 дней.

При вторичном инфицировании эритромицин или диклоксациллин перорально

При частых рецидивах длительное применение низких доз ацикловира или валацикловира.