Болезни кожи и половые инфекции | Болезни кожи
Герпетическая экзема Капоши (eczema herpeticum Kaposi) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Герпетическая экзема Капоши (eczema herpeticum Kaposi,Kaposi’s varicelliform eruption,герпетиформная экзема,пустулез вариолиформный Капоши) - вирусная инфекция кожи,клинически проявляющаяся распространенной везикулярной сыпью с локализацией в местах ранее существующих дерматозов.Код по МКБ-10 : B00.0

Заболевание встречается в возрасте от 5 месяцев до 70 лет,но чаще у детей и взрослых в возрасте до 30 лет (средний возраст 15-24 г.),без гендерных и этнических различий.Причиной заболевание является инфицирование вирусами простого герпеса 1,2 типа,герпеса зостер,Коксаки A6,A16 (экзема Коксаки) и коровьей оспы (вакцинальная экзема).Заражение происходит при контакте с носителями и больными с клиническими проявлениями инфекций.Распространенность составляет от 4,03 до 7,30 на один миллион госпитализаций в стационары.

Патогенез точно не известен.Достоверно установлено,что герпетическая экзема развивается у пациентов со следующими дерматозами:

Часто

  • Атопическая экзема
  • Болезнь Дарье
  • Листовидная пузырчатка
  • Доброкачественная семейная пузырчатка (Хейли-Хейли)

Редко

  • Себорейный дерматит
  • Розацеа
  • Акне
  • Ихтиоз обыкновенный
  • Врожденная ихтиоформная эритродермия
  • Болезнь Гровера
  • Аллергический контактный дерматит
  • Раздраженный контактный дерматит
  • Псориаз (герпетический псориаз)
  • Болезнь Девержи
  • Кожная Т-клеточная лимфома
  • Буллезный пемфигоид
  • Синдром Вискотта-Олдрича.
  • Сезари синдром
  • Ожоги и травмы
  • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
  • Косметические процедуры (дермабразия и лазеротерапия)

Считается,что снижение барьерной функции кожи вследствии дерматозов и нарушение иммунитета (клеточного и гуморального) являются основными звеньями патогенеза заболевания.

Факторы риска

  • Раннее начало атопического дерматита
  • Локализация дерматоза на голове и шее
  • Большая площадь очагов дерматозов
  • Высокий уровень IgE
  • Колонизация Malassezia sp
  • Низкое количество NK-клеток и рецепторов IL-2
  • Низкие уровни в коже антимикробного пептида кателицидина LL-37,человеческого β-дефензина и гамма-интерферона
  • Мутации в генах IL-18 и IL-10
  • Длительное применение ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса и такролимуса),циклоспорина,метотрексата и ретиноидов.

После инкубационного периода продолжительностью 5-19 дней (в среднем 10 суток) внезапно появляются высыпания в местах локализации ранее существующего дерматоза или травмы в виде рассеянной,беспорядочно расположенной везикулезной сыпи с пупковидным вдавлением в центре на фоне отечной и гиперемированной кожи.Через 2-3 дня везикулы,часть из которых наполняется геморрагическим содержимым,вскрываются с образованием резко болезненных "штампованных" мелких мокнущих эрозий,которые быстро покрываются корками,часто геморрагическими.При слиянии эрозий образуются большие очаги с полициклическими очертаниями.Через 5-7 дней от начала заболевания появляются новые высыпания,которые распространяются за пределы очагов дерматоза и в большинстве случаев процесс принимает генерализованный характер.

Характерна лихорадка до 39-40°,обычно появляющаяся на 2-3 сутки заболевания, и общие симптомы - недомогание,слабость,головная боль,которые продолжаются в течении 4-7 дней.В местах локализации высыпаний отмечаются боль,жжение или зуд.В большинстве случаев наблюдается региональный лимфаденит.Через 14-18 дней,реже дольше,корки подсыхают и отпадают,оставляя после себя розовые или гиперпигментные пятна и ,исключительно редко, поверхностные рубцы.Обычно длительность первичного эпизода герпетической экземы составляет 2-6 недель (в среднем 16 дней).

Течение заболевание в некоторых случаях рецидивирующее с различной частотой эпизодов,которые протекают менее тяжело.Сезонности не отмечалось.

Осложнения

  • Виремия (висцеральная форма герпеса) с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек рта,глотки,гортани,трахеи, печени, легких,желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек.В тяжелых случаях могут развиться некроз надпочечников и шок.
  • Вторичное инфицирование наиболее часто золотистым стафилококком,бета-гемолитическими стрептококками группы A,синегнойной палочкой и пептострептококками.Характеризуется появлением пустулезной сыпи,и,в тяжелых случаях, развитием бактериального сепсиса,менингита,энцефалита,пневмонии, отита.
  • Поражение глаз - блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит.Герпетический кератит может привести к слепоте из-за образования рубцов

С применением внутривенного ацикловира, в дополнение к системному / местному лечению антибиотиками смертность снизилась с 50% до менее 10%.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинических и лабораторных данных

Выявление возбудителя

  • Проба Цанка из материала с очагов поражения
  • Определение вирусных антигенов в мазке из везикул
  • Выделение вируса в культуре клеток
  • Определение типоспецифические антител Ig M и IgG в крови с помощью иммуноблоттинга и иммуноферментного анализа (с 10 дня от начала заболевания)
  • Полимеразная цепная реакция - определение ДНК-возбудителя из материала с очагов поражения (при виремии в сыворотке крови)
  • Бактериологическое исследование сопределением чувствительности к антибиотикам из пустул и крови при подозрении на вторичное инфицирование и сепсис

При гистологическом исследовании наблюдаются баллонная дегенерацию кератиноцитов с гигантскими многоядерными эпителиальными клетками с базофильным ободком по краю ядра,скопление нейтрофильных лейкоцитов,внутриклеточные включения.

  • Ветряная оспа
  • Распространенный опоясывающий лишай
  • Буллезное импетиго
  • Распространенный контагиозный моллюск
  • Фолликулиты (стафилококковый,псевдомонадный,кандидозный фолликулит)
  • Рожа
  • Контактный дерматит
  • Герпетиформный дерматит
  • Везикулярная лекарственная реакция
  • Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Первая линия

  • Ацикловир перорально 400 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Валацикловир перорально 500 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней
  • Фамцикловир перорально 250 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней

Вторая линия

  • Ацикловир (10-15 мг / кг / день) внутривенно в течении 7 дней

Третья линия

  • Фоскарнет в дозе 120 мг / кг / сут в течении 7 дней

Местно

Видарабин мазь

  • Применяют местно на конъюнктиву 5 раз/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
  • Наружно наносится на пораженные участки кожи 4 раза/сут с интервалом 4 ч, длительность лечения - 7 дней.

При вторичном инфицировании эритромицин или диклоксациллин перорально

При частых рецидивах длительное применение низких доз ацикловира или валацикловира.

Цитируемая литература

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова С.А.
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903) 406-40-89,+7(928) 121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика