agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Фолликулит эозинофильный - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Фолликулит эозинофильный (eosinophilic pustular folliculitis,эозинофильный пустулезный фолликулит,стерильный акнеформный фолликулит) является хроническим,стерильным фолликулитом неизвестной этиологии,
характеризующимся рецидивирующими высыпаниями зудящих папул и пустул в себорейных зонах лица и туловища.Шифр по МКБ-10: L73.8

  • Эозинофильный пустулезный фолликулит (Ofuji’s disease,Офуджи болезнь)
  • Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит (ВИЧ-ассоциированный эозинофильный фолликулит)
  • Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных

Эозинофильный пустулезный фолликулит - является относительно редким заболеванием,причем большая часть случаев, о которых сообщалось, из Японии. Большинство пациентов - взрослые и средний возраст начала заболевания составляет 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 5: 1 .Этиология и патогенез неизвестны. Предлагаемые механизмы включают реакции гиперчувствительности к различные антигенные стимулы (например, инфекционные агенты, лекарства) и иммунную дисфункцию.

Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит - чаще всего наблюдается у мужчин,инфицированных ВИЧ или получающих иммуносупрессивную терапию при трансплантации органов или других заболеваниях.. Его развитие коррелирует с низким количеством CD4 ( <200 / мм3) и клиническим улучшением по мере увеличения количества CD4 из-за антиретровирусной терапии (АРТ). О точном патогенезе иммуносупрессивного эозинофильный фолликулит мало что известно,однако, как и в других эозинофильных заболеваниях, в иммунном ответе участвуют Т-хелперы 2 (Th2).

Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных - в 95% случаев заболевание начинается в возрасте до 14 месяцев, чаще у мальчиков,чем у девочек в соотношении 4: 1.Были описаны несколько случаев болезни в неонатальном возрасте.Этиология неизвестна. Эозинофилы явно играют определенную роль в этом заболевании. Некоторые авторы предполагают, что эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных является клинико-патологической реакцией на укусы членистоногих, дерматофитоз или может быть ранним проявлением случаев гипер-IgE-синдрома.Заболевание не ассоциируется с системной патологией.

Эозинофильный пустулезный фолликулит
проявляется высыпанием сильно зудящих фолликулярных папул розового или красного цвета и пустул на эритематозном основании диаметром 3-5 мм. Папула в центре пронизана волосом,по мере развития заболевания в центре папул можно наблюдать экскориации и корки коричневого цвета с неправильной (фигурной) формы.Кроме папул и пустул могут наблюдаться эритематозные пятна и уртикарные бляшки.В большинстве случаев папуло-пустулы расположены изолированно,но имеют склонность к группировке.Поражаются преимущественно места в себорейных зонах - лицо (лоб,щеки,подбородок),верхняя часть груди и спины.Однако описаны случаи высыпаний в области пальцев,ладоней и подошв.Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней,после чего сыпь регрессирует часто с возникновением пост-воспалительной гипопгемнтации,но затем рецидивирует с периодичностью в 3-4 недели.Никакой системной патологии не выявляется.
Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит отличается от болезни Офуджи генерализацией процесса по всему туловищу,более интенсивным зудом,большим количеством элементов - до сотен,длительностью и наличием вторичных осложнений - лихенификацией,развитием импетиго,фурункулов.
Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных проявляется многочисленными зудящими эритематозными папулами и пустулами желтого или белого цвета размером от 1 до 3 мм. Большинство элементов располагаются на волосистой части головы,лбу и бровях, реже на шее,туловище и конечностях.Течение хроническое,рецидивы повторяются с интервалом от 1 до 12 недель.Заболевание самопроизвольно регрессирует в течении от нескольких месяцев до 3-х лет.

Диагноз ставится на основании клинической картины,анамнеза,лабораторных данных и гистологического исследования

  • Анализ крови: эозинофилия,лимфопения,CD4 менее 200 / мм3 (при иммуносупрессивном фолликулите)
  • Проба Тцанка с очагов поражения - большое количество эозинофилов В препаратах материала из пустул, окрашенных по Райту, наблюдается большое количество эозинофилов,отсутствие бактерий, грибов и паразитов.
  • При культуральном посеве из пустул роста микрофлоры не наблюдается
  • ИФА и иммуноблоттинг крови выявляют антитела к ВИЧ (при иммуносупрессивном фолликулите)
  • При гистологическом исследовании выявляются перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты из эозинофилов. В эпителии воронки волосяного фолликула и сальной железы спонгиоз в сочетании с инфильтратами из различных клеток,пустулы, заполненные эозинофилами.

Эозинофильный пустулезный фолликулит и иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит

  • аллергический контактный дерматит;
  • лекарственная токсидермия;
  • диффузный нейродермит;
  • чесотка;
  • папулезная крапивница (укусы насекомых);
  • обыкновенные угри;
  • фолликулит, вызванный дерматофитами;
  • стафилококковый фолликулит;
  • фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum;
  • чесотка;
  • себорейный дерматит;
  • болезнь Гровера.

Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных

  • токсическая эритема новорожденных;
  • транзиторный неонатальный пустулезный меланоз;
  • акропустулез детский;
  • чесотка;
  • гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
  • синдром гипериммуноглобулинемии Е;
  • транзиторное миелопролиферативное расстройство.
  • Местные кортикостеридные препараты
  • Системные стероиды: короткий курс (14 сут) преднизона быстро приводит к улучшению состояния и разрешению сыпи. Начинают с 70 мг/сут и ежедневно снижают дозу на 5 мг/сут. После окончания курса лечения симптомы эозинофильного фолликулита постепенно возвращаются.
  • Реиноиды: изотретиноин назначают по 1—2 мг/кг/сут (около 80 мг) внутрь, что быстро приводит к разрешению сыпи. После того как сыпь и зуд исчезнут, дозу препарата снижают до 40 мг/сут, а еще через 2—4 нед — до 40 мг через сутки. Если в течение 1 —2 мес состояние не ухудшается, лечение можно прекратить.
  • Антигистаминные препараты с седативный действием
  • Местные противозудные средства (ментол,каламин лосьон)
  • Фото- и ПУВА терапия 3 раза в неделю. По мере исчезновения сыпи интервал между процедурами постепенно увеличивают.
  • Антибиотики и противогрибкоые препараты при наличии вторичных осложнений
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика