agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Рожа (erysipelas) - Европейские рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Рожа (erysipelas,рожистое воспаление) - характерная форма острого поверхностного целлюлита,вызванная преимущественно бета-гемолитическими стрептококками и характеризующаяся лихорадкой,интоксикацией и воспалительным поражением четко отграниченных участков кожи.Код по МКБ-10: A46

Заболевание встречается в любом возрасте,чаще у детей и в пожилом возрасте,гендерных и расовых отличий нет.Распространенность составляет 1.88 на 1,000 пациентов дерматологических клиник.Причиной заболевания являются:

  • Бета-гемолитические стрептококки группы А (S.pyogenes),B (S.agalactiae),С и G (S.dysgalactiae)
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
  • Гемофильная палочка тип В (Haemophilus influenzae В)
  • Пневмококки (S.pneumoniae)
  • Нейссерии (Neisseria meningitidis В)

Сообщалось о случаях заболевания,вызванных E.coli,Proteus mirabilis, Acinetobacter spp.,Enterobacter spp.,Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida,Vibrio vulnificus, микобактериями (M.fortuitum, M.chelonae, M.abscessus) и Cryptococcus neoformans.

Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются кожные язвы, местные травмы (уколы,ссадины,укусы,ожоги), различные заболевания кожи (псориаз,экзема,буллезные дерматозы,пиодермии),герпетическая или дерматофитная инфекции. У новорожденных рожа может развиться вследствие инфицирования пупка.Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путем из очагов хронической инфекции.

Факторами риска являются:

  • Заболевания сосудов (атеросклероз,венозный застой)
  • Злокачественные новообразования и химиотерапия
  • Лимфедема (после мастэктомии и операций на подкожных венах ног)
  • Цирроз печени
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицит вследствии различных заболеваний и иммуносупрессивной терапии
  • Почечная недостаточность и нефротический синдром
  • Алкоголизм и наркомания
  • Болезни верхних дыхательных путей
  • Болезни слизистых оболочек(ринит,конъюнктивит) и уха (отит)
  • Парапарезы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.Характерным признаком является острое начало с общими симптомами (лихорадка выше 38°С ,озноб,тошнота,рвота). В 70-80% случаев очаги располагаются на нижних конечностях (голени), в 5-20% на лице (переносица,периорбитальная область и щеки),реже в области верхних конечностей,туловища и шеи.Описаны локализованные поражения ушной раковины (ухо Милиана) и полового члена.Различают несколько клинических форм заболевания:

  • Эритематозная (типичная) рожа представляет собой болезненный очаг ярко-красного цвета разных размеров,отечный, плотный («кожура апельсина»), с прогрессирующей приподнятой границей, часто с краями в виде "языков пламени" или "зазубрин",четко отличающейся от нормальной окружающей кожи.Региональные лимфатические узлы увеличены,отечны,часто наблюдается лимфангит.При инфицировании гемофильной палочкой цвет очага багрово-фиолетовый.В некоторых случаях на поверхности очагов наблюдаются петехии и экхимозы (эритематозно-геморрагическая форма).При во время начатом адекватном лечении процесс быстро регрессирует с незначительным шелушением на месте эритемы.
  • Буллезная рожа характеризуется возникновением на фоне эритемы различных размеров пузырей, заполненных серозным содержимым в течении 24-72 часов от начала заболевания,которые быстро вскрываются с образованием эрозий и коричневого цвета корок. В некоторых случаях содержимое пузырей носит геморрагический характер (буллезно-геморрагическая форма).При позднем начале или неадекватном лечении эрозии могут трансформироваться в трофические язвы.
  • Флегмонозная рожа (целлюлит) характеризуется проникновением инфекции и поражением подкожно-жировой клетчатки.
  • Некротическая рожа (некротизирующий фасциит) проявляется возникновением обширных участков некроза в очагах поражения.
  • Рецидивирующая рожа наблюдается в 30% случаев,преимущественно у лиц с венозной недостаточностью или лимфоотеком.Характерным ее признаком является отсутствии общей симптоматики и лихорадки.

Осложнения:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Септический шок с летальным исходом
  • Метастатические абсцессы в различных органах
  • Инфекционный эндокардит

Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины и дополнительных лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
  • Микроскопия мазка из раневого экссудата, гноя, содержимого пузырей (выявление стрептококков или стафилококков)
  • Тест с КОН для исключения грибковой инфекции
  • Культуральное исследование материала из очагов поражения позволяет выявить возбудителя в 25% случаев
  • Ранний опоясывающий лишай
  • Контактный дерматит.
  • Гигантская крапивница и ангиоотек
  • Диффузный воспалительный рак молочной железы.
  • Хроническая мигрирующая эритема.
  • Рожеподобный кожный очаг у пациентов с гипогаммаглобулинемией.
  • Бактериемия Campylobacterium jejuni.
  • Тромбофлебит
  • Варикозная экзема (застойный дерматит)
  • Фиксированная эритема
  • Узловатая эритема
  • Семейная средиземноморская лихорадка
  • Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита)
  • Синдром Уэллса (рецидивирующий эозинофильный дерматит)

Препаратом выбора является пенициллин-терапия.

При типичной форме назначается:

  • Прокаин пенициллин (600 000 ЕД 1 или 2 раза в день) или пенициллин V внутрь (250—500 мг каждые 6 часов) в течении 7-10 дней

При осложненных формах

  • Парентеральное введение водорастворимого пенициллина G (600 000— 2 000 000 ЕД каждые 6 часов в течение 5-10 дней,при септическом шоке добавляют клиндамицин.

При непереносимости пенициллина применяются:

  • Эритромицин (250-500 мг каждые 6 часов) в течении 10 дней
  • Азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней
  • Кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Поскольку существует риск развития тромбоза глубоких вен в процессе рожистого воспаления, рекомендуется терапия антикоагулянтами.Хинолоны не показаны для лечения рожистого воспаления.

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.)

Профилактика

В профилактике важную роль играет тщательная дезинфекция мелких травм, которые могут стать входными воротами для бактерий,ношение эластичных чулок,физиотерапия отеков с применением мануального лимфо- дренажа и компрессии.Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп.Ежедневно обрабатывают кожу бензоилпероксидом и противогрибковым кремом.Мнения расходятся по поводу длительности профилактики с применением антибиотиков.Установлено, что, хотя число рецидивов снижается, эффект такой профилактики не столь значителен. Постоянная профилактика антибиотиками показана только пациентам, у которых часто наступают рецидивы. Назначается:

  • Бензилпенициллин-бензатин (тардоциллин) 2,4 млн ЕД каждые 3 недели в течение 1-2 лет.
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика