Заболевание встречается в любом возрасте,чаще у детей и в пожилом возрасте,гендерных и расовых отличий нет.Распространенность составляет 1.88 на 1,000 пациентов дерматологических клиник.Причиной заболевания являются:

• Бета-гемолитические стрептококки группы А (S.pyogenes),B (S.agalactiae),С и G (S.dysgalactiae)
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
• Гемофильная палочка тип В (Haemophilus influenzae В)
• Пневмококки (S.pneumoniae)
• Нейссерии (Neisseria meningitidis В)

Сообщалось о случаях заболевания,вызванных E.coli,Proteus mirabilis, Acinetobacter spp.,Enterobacter spp.,Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida,Vibrio vulnificus, микобактериями (M.fortuitum, M.chelonae, M.abscessus) и Cryptococcus neoformans.

Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются кожные язвы, местные травмы (уколы,ссадины,укусы,ожоги), различные заболевания кожи (псориаз,экзема,буллезные дерматозы,пиодермии),герпетическая или дерматофитная инфекции. У новорожденных рожа может развиться вследствие инфицирования пупка.Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путем из очагов хронической инфекции.

Факторами риска являются:

• Заболевания сосудов (атеросклероз,венозный застой)
• Злокачественные новообразования и химиотерапия
• Лимфедема (после мастэктомии и операций на подкожных венах ног)
• Цирроз печени
• Сахарный диабет
• Иммунодефицит вследствии различных заболеваний и иммуносупрессивной терапии
• Почечная недостаточность и нефротический синдром
• Алкоголизм и наркомания
• Болезни верхних дыхательных путей
• Болезни слизистых оболочек(ринит,конъюнктивит) и уха (отит)
• Парапарезы

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.Характерным признаком является острое начало с общими симптомами (лихорадка выше 38°С ,озноб,тошнота,рвота). В 70-80% случаев очаги располагаются на нижних конечностях (голени), в 5-20% на лице (переносица,периорбитальная область и щеки),реже в области верхних конечностей,туловища и шеи.Описаны локализованные поражения ушной раковины (ухо Милиана) и полового члена.Различают несколько клинических форм заболевания:

Эритематозная (типичная) рожа

Представляет собой болезненный очаг ярко-красного цвета разных размеров,отечный, плотный («кожура апельсина»), с прогрессирующей приподнятой границей, часто с краями в виде "языков пламени" или "зазубрин",четко отличающейся от нормальной окружающей кожи.

Региональные лимфатические узлы увеличены,отечны,часто наблюдается лимфангит.При инфицировании гемофильной палочкой цвет очага багрово-фиолетовый.В некоторых случаях на поверхности очагов наблюдаются петехии и экхимозы (эритематозно-геморрагическая форма).При во время начатом адекватном лечении процесс быстро регрессирует с незначительным шелушением на месте эритемы.

Буллезная рожа

Характеризуется возникновением на фоне эритемы различных размеров пузырей, заполненных серозным содержимым в течении 24-72 часов от начала заболевания,которые быстро вскрываются с образованием эрозий и коричневого цвета корок. В некоторых случаях содержимое пузырей носит геморрагический характер (буллезно-геморрагическая форма).При позднем начале или неадекватном лечении эрозии могут трансформироваться в трофические язвы.

Флегмонозная рожа (целлюлит)

Характеризуется проникновением инфекции и поражением подкожно-жировой клетчатки с возникновением плотного отека и разлитой эритемы.Характерны выраженные общие симптомы (лихорадка,рвота,головная боль).

Некротическая рожа (некротизирующий фасциит)

Проявляется возникновением обширных участков некроза в очагах поражения в виде областей черного цвета и возникновения обширных язв неправильной формы.

Рецидивирующая рожа

Наблюдается в 30% случаев,преимущественно у лиц с венозной недостаточностью или лимфоотеком.Характерным ее признаком является отсутствии общей симптоматики и лихорадки.

Осложнения:

• Тромбоз глубоких вен
• Септический шок с летальным исходом
• Метастатические абсцессы в различных органах
• Инфекционный эндокардит

Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины и дополнительных лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
• Микроскопия мазка из раневого экссудата, гноя, содержимого пузырей (выявление стрептококков или стафилококков)
• Тест с КОН для исключения грибковой инфекции
• Культуральное исследование материала из очагов поражения позволяет выявить возбудителя в 25% случаев

• Ранний опоясывающий лишай
• Контактный дерматит
• Гигантская крапивница и ангиоотек
• Эризипелоид
• Диффузный воспалительный рак молочной железы
• Хроническая мигрирующая эритема
• Рожеподобный кожный очаг у пациентов с гипогаммаглобулинемией.
• Бактериемия Campylobacterium jejuni.
• Тромбофлебит
• Варикозная экзема (застойный дерматит)
• Фиксированная эритема
• Узловатая эритема
• Семейная средиземноморская лихорадка
• Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита)
• Синдром Уэллса (рецидивирующий эозинофильный дерматит)

Препаратом выбора является пенициллин-терапия.

При типичной форме назначается:

• Прокаин пенициллин (600 000 ЕД 1 или 2 раза в день) или пенициллин V внутрь (250—500 мг каждые 6 часов) в течении 7-10 дней

При осложненных формах

• Парентеральное введение водорастворимого пенициллина G (600 000— 2 000 000 ЕД каждые 6 часов в течение 5-10 дней,при септическом шоке добавляют клиндамицин.

При непереносимости пенициллина применяются:

• Эритромицин (250-500 мг каждые 6 часов) в течении 10 дней
• Азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней
• Кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Поскольку существует риск развития тромбоза глубоких вен в процессе рожистого воспаления, рекомендуется терапия антикоагулянтами.Хинолоны не показаны для лечения рожистого воспаления.

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.)

Профилактика

В профилактике важную роль играет тщательная дезинфекция мелких травм, которые могут стать входными воротами для бактерий,ношение эластичных чулок,физиотерапия отеков с применением мануального лимфо- дренажа и компрессии.Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп.Ежедневно обрабатывают кожу бензоилпероксидом и противогрибковым кремом.Мнения расходятся по поводу длительности профилактики с применением антибиотиков.Установлено, что, хотя число рецидивов снижается, эффект такой профилактики не столь значителен. Постоянная профилактика антибиотиками показана только пациентам, у которых часто наступают рецидивы. Назначается:

• Бензилпенициллин-бензатин (тардоциллин) 2,4 млн ЕД каждые 3 недели в течение 1-2 лет.