agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Многоформная эритема - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Многоформная эритема (МЭ) — острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и в ряде случаев слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.Шифр по МКБ-10:L51

В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна — Барр, аденовирусов, mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых микроорганизмов.Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбу-тазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще — у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

  • легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общеесостояние больного не нарушено;
  • тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом.

Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10—15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже — эритемы, папулы,пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметрес четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который можетстать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы.Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному ростус западением центральной части. По периферии папул образуется отечныйвалик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»).Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. Пузырьки округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

Разрешение высыпаний продолжается в течение 2—3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях — повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз — наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторыхучастках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводитьк образованию субэпидермальных пузырей.

Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

цели лечения

  • уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
  • сокращение срока госпитализации;
  • предупреждение возможных осложнений.
показания для госпитализации
  • тяжелое течение МЭ;
  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
Схемы лечения

Наружная терапия [1]

1. Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин,бриллиантовый зеленый) (d) применяются для обработки эрозий.

2. Глюкокортикостероидные препараты (d):

  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель,или
  • гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель,или
  • бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.

3. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты (d):

  • бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.
Системная терапия

1. При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:

  • эритромицин (d), таблетки 0,5—1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.

2. Антигистаминные препараты (d):

  • хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней,или
  • мебгидролин 0,1 г перорально 1—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, или
  • хифенадин 20—50 мг перорально 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней, или
  • клемастин 1 мг перорально 2—3 раза в сутки или внутримышечно в течение 7—10 дней, или
  • диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
  • лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
  • цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или
  • левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.

3. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:

  • преднизолон (C) 30—50 мг в сутки перорально или 0,5—1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недельили
  • дексаметазон (C) 4—8 мг в сутки перорально [2].

При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

4. При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один изпротивовирусных препаратов:

  • ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5—7 дней [3, 4], или
  • валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5—10 дней [5], или
  • фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5].

В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.

5. У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100—150 мг в день (d), гидроксихлорохина 200—400 мг в день (d) или азатиоприна 100—150 мг в день (d) [6].

Лечение детей

У детей раннего возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм,проводить инфузионную терапию.

требования к результатам лечения
  • клиническое выздоровление;
  • предупреждение развития рецидивов.
профилактика

Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

1. Katsambas A. d., Lotti T. M. European handbook of dermatological treatments. Springer 2003; 515—517.

2. Martinez A. E., Atherton d. J. High-dose systemic corticosteroids can arrestrecurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr dermatol2000; 17: 87—90.

3. Tatnall F. M., Schofield J. K., Leigh I. M. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme.Br J dermatol 1995; 132: 267—270.

4. Kerob d., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema multiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovircontinuous therapy. Arch dermatol 1998; 134 (7): 876—877.

5. Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multiforme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J dermatol 2009; 19 (4): 386—387.

6. Schofield J. K., Tatnall F. M., Leigh I. M. Recurrent erythema multiforme:clinical features and treatment in a large series of patients. Br J dermatol 1993;128: 542—545.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика