• Эккринные гидроцистомы - частые доброкачественные опухоли потовых желез. Считается,что они развиваются в результате расширения экскреторной части желез и ретенции пота,обусловленных закупоркой протоков слущивающимися эпителиальными клетками или пролиферацией эпителия.
  Множественные эккринные гидроцистомы (тип Robinson) встречается преимущественно у женщин (соотношение с мужчинами 6,5:1) в возрасте от 20 до 90 лет,подвергающихся воздействию профессиональных факторов - повышенных влажности и температуры воздуха (повара,прачки и др.). Кроме этого,наблюдаются сезонность течения заболевания,выражающееся в увеличении количества и размеров опухолей в жаркий период года.
  Солитарные эккринные гидроцистомы (тип Smith-Chemosky),не подвержены сезонным вариациям и регистрируются с одинаковой частотой у мужчин н женщин.
• Апокринные гидроцистомы предположительно развиваются в результате окклюзии протокового аппарата желез.Возраст от 20 до 70 лет,очень редко опухоли наблюдаются в детском и подростковом возрастах.Сезонность отсутствует.

Гидроцистомы являются компонентами генетических заболеваний - синдромов Шепфа-Шульца-Пассарге,Горлина-Гольтца,могут развиваться при болезни Грейвса.Сообщалось о 2 случаях злокачественной трансформации гидроцистом,в одном из них развилась аденокарцинома из апокринной гидроцистомы,в другом - плоскоклеточная карцинома из эккринной.

Эккринные гидроцистомы

Основная локализация - лицо,чаще периорбитальная (особенно нижние веки) и область латерального кантуса (края век не поражаются),нос и щеки. Опухоли представляются в виде полупросвечивающнх куполообразных узелков с гладкой поверхностью,размеры которых редко превышают 10 мм в диаметре. Цвет их варьирует от телесного до разных оттенков голубого. При проколе элементов иглой из них выделяется водянистая жидкость (отличие от апокринных гидроцистом,при которых обнаруживается маслянистая жидкость). Более частый вариант (70% ) - солитарные опухоли (тип Smith-Chemosky). По внешним параметрам они не отличаются от множественных,но размеры их крупнее (до 1,5 см в диаметре),иногда встречаются гигантские. Кроме обычной локализации в периорбитальной области и на щеках,гидроцистомы иногда появляются на туловище,в области губ,мошонки,вульвы,подколенных ямок. Описаны случаи пигментированных (вплоть до черного цвета) и педункулированных элементов. Гигантские гидроцистомы,располагающиеся на веках, могут способствовать развитию птоза и эпифоры.

Апокринные гидроцистомы

Куполообразные,просвечивающие кистозные образования,размерами от 3 до 15 мм в поперечнике,множественные или чаще солитарные,телесной,темно-голубой окраски. Вариации цвета связывают с эффектом Тиндаля и с наличием в содержимом кист коллоидного раствора пигмента липофусцина и клеточного детрита. Изредка встречаются пигментированные опухоли (коричневые,черные), в цитоплазме выстилающих клеток которых выявляют меланин. Содержимое кист маслянистое,пенистое. Локализация: лицо ( 60%),туловище (14%),волосистая часть головы и конечности (12%),подмышечные впадины и паховые области (9%). На лице наиболее часто располагаются по краю век,вблизи внутреннего кантуса,иногда в области карункулы и на конъюнктиве. Описываются случаи интраорбитального возникновения опухолей с появлением безболезненного отека век без изменений цвета кожи и смещением глазного яблока.Сообщается о локализации на ладонях,половом члене,в хрящевой части наружного слухового прохода с развитием вторичного отита и глухоты.

Гистология:

• при эккринных гидроцистомах обнаруживаются унилокулярные интрадермальные кисты,выстланные 1-2 слоями кубических клеток. Иммуногистохимически эпителий солитарных кист экспрессирует S-100,в некоторых сообщениях отмечается позитивная окраска на СК7,8 и 19,СЕА. Множественные эккринные гидроцистомы на S-100 негативны.
• При апокринных гидроцистомах в дерме обнаруживаются уни- или мультилокулярные кистозные полости,выстланные двумя слоями клеток. Внутренний слой состоит из кубических и (или) цилиндрических клеток с эозинофильной цитоплазмой,содержащей PAS-позитивные гранулы с круглыми или овальными ядрами. Внешний слой образуют уплотненные и вакуолизированные миоэпителиальные клетки. Главный диагностический и дифференцированный (от эккринной) признак - наличие декапитационной секреции. Примерно в половине случаев в просвете кист выявляются папиллярные выросты,покрытые секреторным эпителием. Иммуногистохимически миоэпителиальные клетки экспрессируют a-SMA и слабопозитивны на S-100,секреторный эпителий иммунореактивен на GCDFP-15,HMGF1,СК7 и 18.

• Эпидермоидные кисты
• Контагиозный моллюск
• Базально-клеточный рак
• Голубой невус
• Меланома
• Сирингома
• Милиум
• Гемангиома
• Лимфангиома
• Мукоидные кисты

Спонтанное разрешение происходит редко. Пункция и дренаж дают только транзиторное улучшение. При солитарных опухолях возможно хирургическое иссечение,дермабразия,электродесиккация,но они сопряжены с риском образования рубцов. При множественных кистах более благоприятные результаты получены от использования лазеротерапии (С02,пульсирующий лазер на красителях,1450 нм диодный лазер). Сообщалось об успешных результатах при применении ботулотоксина по разным методикам. Гидроцистомы, наблюдающиеся при болезни Грейвса,исчезают после нормализации функции щитовидной железы.