agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Гирсутизм - Европейские рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Гирсутизм - состояние у женщин, при котором рост терминальных волос происходит у них так же, как у мужчин после полового созревания, другими словами, в андрогензависимых зонах. Таким образом, термин «гирсутизм» по определению применим только к женщинам.Шифр по МКБ-10: L68.0

К андрогензависимым участкам относятся щеки, верхняя губа, подбородок, грудь, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, спина и голени. У женщин на этих участках в норме растут только пушковые волосы.Существуют значительные различия того, какое состояние следует считать гирсутизмом, в зависимости от расовых, культурных и социальных факторов. Таким образом, то, что является патологией для женщин Северной Европы, считается нормой для женщин Средиземноморья.Волосы на лице и теле более редкие у чернокожих людей, монголоидов и американских индейцев.

Гирсутизм может возникать в результате следующих причин: повышенной секреции андрогенов, увеличенной чувствительности волосяных фолликулов в половых зонах к нормальным уровням циркулирующих андрогенов, повышения концентрации свободного тестостерона или активности 5а-редуктазы. Циркулирующие уровни андрогенов у женщин зависят от их секреции непосредственно яичниками и надпочечниками, а также от периферической конверсии андрогенных прекурсоров и скорости метаболического клиренса, которая связана с производством андрогенов.Все эти условия приводят к конверсии пушковых волос в терминальные в тех фолликулах, которые чувствительны к половым гормонам.

  • Идиопатический гирсутизм.Идиопатическая причина - самая распространенная. Состояние возникает вследствие гиперчувствительности волосяных фолликулов к андрогенам, понижения уровня связывающего половые гормоны глобулина или увеличения активности 5а-редуктазы. Такой род гирсутизма обычно замечают в период полового созревания, в большинстве случаев имеется положительный семейный анамнез.
  • Яичники
    • Синдром поликистозных яичников (СПЯ): у этих пациенток (обычно сразу перед пубертатным периодом или во время него) имеются следующие симптомы: гирсутизм, акне, дисфункциональные маточные кровотечения или аменорея, бесплодие и ожирение. В некоторых случаях при СПЯ патология может и не проявляться, а сам синдром выявляется в результате УЗИ брюшной полости.
    • Опухоли яичников: функциональные опухоли яичников имеют место менее чем в 1 % случаев всех опухолей яичников. В таких случаях гирсутизм обычно начинается внезапно в возрасте между 20 и 40 годами и быстро прогрессирует.
  • Надпочечники
    • Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН). Существуют три типа ВГН: а) тяжелая форма с маскулинизацией при рождении; б) менее тяжелая форма с маскулинизацией в детстве, причем девочки очень высокие в раннем возрасте, но позднее рост сравнительно невысокий; и в) форма с поздним началом либо в момент полового созревания, либо во время беременности. Наиболее распространенным дефицитом при ВГН в 95% всех случаев является дефицит 21-гидроксилазы.
    • Опухоли надпочечников. Они редко бывают причиной гирсутизма. Могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают до возраста полового созревания или в постменопаузе. Симптомы неожиданные и быстро прогрессируют.
  • Пролактинома.Может возникнуть в результате аденомы гипофиза, заболевания гипоталамуса или гиперти- роидизма. Сообщается, что пролактин может оказывать прямое действие на секрецию андрогенов надпочечниками.
  • Ятрогенный гирсутизм.Может быть побочным результатом системного применения различных препаратов, таких как тестостерон, даназол, оральные контрацептивы (менее 5% всех случаев), адренокортикотропный гормон (АКТГ), фенотиазины, миноксидил, метирапон, циклоспорин и синтетические глюкокортикостероиды.
  • Беременность.Беременность редко является причиной гирсутизма. В данном случае гипертрихоз возникает вследствие развития синдрома поликистозных яичников или вирилизации опухолей во время I или III триместра.
  • Гирсутизм в постменопаузе.Причина не ясна. Возможно, причинными заболеваниями являются опухоли яичников или надпочечников и гипертрихоз или гипертрофия яичниковой стромы.

Анамнез и физикальный осмотр чрезвычайно важны и являются критическими для дифференциации между идиопатической формой гирсутизма и другими формами заболевания. При необходимости добавляют лабораторные исследования и эхографию.

Оценка скорости роста волос по шкале Ферримана - Голлуэя в каждой из 11 андроген зависимых зон (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, крестец, верхняя и нижняя часть живота, плечи, предплечья, бедра, голени). Шкала четырехбалльная, балл «0» означает отсутствие волос. Если суммарный балл равен 8 и более, ставят диагноз гирсутизма

Физические и химические мероприятия.

Они применяются в тех случаях, когда и ожидания, и практические возможности весьма невелики, например в случаях слабой семейной формы или идиопатической формы гирсутизма.

  • Обесцвечивание волос. Это отличный, легкий и дешевый способ, которым пользуются только женщины со светлой кожей.
  • Бритье. Это самый распространенный метод удаления нежелательных волос с голеней и в области бикини. Редко используется также для удаления волос на лице.
  • Депиляция с помощью пинцета. Легкий, дешевый и безопасный способ удаления изолированных волосков, особенно в области бровей, подбородка и вокруг сосков.
  • Депиляция с помощью воска. Широко используется для удаления волос на ногах и верхней губе. Повторяют каждые 2—6 недель.
  • Депиляция посредством химических веществ. Основным веществом, применяемым с этой целью, является 5% тиогликолат кальция. Этот метод не рекомендуется женщинам со светлой кожей и при наличии аллергии, так как может привести к аллергическому контактному дерматиту. Другими распространенными побочными эффектами являются рецидивирующий фолликулит и гиперпигментация.

Системное лечение

Оно включает применение антагонистов андрогенных рецепторов, ингибиторов 5а- редуктазы, лекарств, которые могут вызвать супрессию функции яичников, и кортикостероидов.

  • Ципротерона ацетат (ЦПА).Препарат препятствует связыванию, тестостерона и дегидротестостерона с андрогенными рецепторами и увеличивает скорость метаболического клиренса тестостерона, стимулируя ферменты печени и понижая уровни связывающего половые гормоны глобулина. ЦПА является сильным прогестогеном, но его следует назначать с циклическим эстрогеном, чтобы надежно блокировать овуляцию. Следовательно, его назначают либо с 0,050 мг этинил эстрадиола с 5-го по 26-й день цикла, либо с 0,035 мг этинил эстрадиола с 1-го по 21-й день первого цикла и с 5-го по 26-й день остальных циклов. Препарат назначают минимум на 2-3 года. Побочные действия включают снижение либидо, мастодинию, тошноту, головную боль, депрессию, эмоциональные нарушения, увеличение веса и повышение артериального давления.
  • Спиронолактон.Это стероидный андрогенный рецептор, который может также блокировать активность 5а-редуктазы и в больших дозах уменьшать активность цитохрома Р450. Его назначают в дозе 50-20 мг/день как минимум в течение 6 мес. После 12 мес. назначения отмечалось уменьшение количества волос на лице на 83%. Побочные эффекты обычно слабые и включают нарушение менструального цикла, снижение либидо, повышенное напряжение груди, головную боль, вертиго, тошноту, рвоту, анорексию, диарею, гиперкалиемию и повышение сывороточного креатинина. Препарат может также вызывать побочные явления на коже.
  • Флутомид.Это чистый нестероидный антиандроген, который не обладает глюкокортикоидным, прогестативным, андрогенным, эстрогенным и антигонадотропным действиями как in vivo, так и in vitro. Активный метаболит флутами- да — гидроксифлутамид — блокирует андрогенный рецептор целевого органа фолликула.Обычно применяется в дозе 250-375 мг/день на период от 6 до 24 мес. Улучшение отмечается после 3 мес. применения.При дозах выше 500 мг/день наблюдаются токсический гепатит и расстройства пищеварения.
  • Финастерид.Это мощный блокатор 5а-редуктазы типа 2. Он применяется у женщин с гирсутизмом лица в дозе 2,5 мг/день в комбинации с оральными контрацептивами в течение 2 лет. Результаты хорошие и сравнимы с результатами, достигаемыми при приеме ЦПА.Финастерид может вызвать феминизацию плода мужского пола, а в комбинации с оральными контрацептивами может повышать уровни холестерола.
  • Оральные контрацептивы.Действуют в качестве супрессоров функции яичников. Они обычно являются комбинацией эстрогена (этинил эстрадиола) и прогеста- гена (этинодиола диацетат, линестранол, нор- этиндрона ацетат, норгестрел, дезогестрел, норефинодрел или левоноргестрел). Действие эстрогенов базируется главным образом на том факте, что они стимулируют производство связывающего половой гормон глобулина, что приводит к уменьшению уровней свободного тестостерона. Оральные контрацептивы могут также модифицировать связывание дегидротестостерона (ДГТ) с его рецептором, а после длительного периода применения уменьшают активность 5а-редуктазы.Оральные контрацептивы противопоказаны женщинам с тромбоэмболиями, раком молочной железы или матки и гипертензией.
  • Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона.Нафарелин и ленпролид, синтетические аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГВГ), успешно применялись для лечения гирсутизма. Их действие основывается на снижении производства лютеинизирующего гормона (Л Г) и фолликулостимулирующего гормона (ФГ) в гипофизе.Новым антагонистом гонадотролин-высвобождающего гормона является трипторелин, который стал недавно применяться в лечении гирсутизма.
  • Кортикостероиды.Это лечение выбора при врожденной гиперплазии надпочечников. Кортикостероиды понижают уровни андрогенов в плазме. Преднизон применяется в дозе 7,5 мг/день в течение 2 мес. со снижением дозы до 5 мг/день в течение 2 последующих месяцев и, наконец, до 2,5 мг/день в течение следующих 2 месяцев.

Электролиз

Эта методика широко применяется для удаления нежелательных волос. Электролиз проводится отдельными изолированными и неизолированными эпиляционными иглами, которые вставляют в волосяной фолликул. К самым распространенным, хотя и редким, побочным явлениям относятся гиперпигментация и рубцы.

Фотодинамическая терапия

Этот метод с применением аминолевулиновой кислоты (АЛК) используется главным образом для лечения новообразований кожи. Поскольку АЛК поглощается волосяными фолликулами, воздействие инфракрасного света может вызывать избирательное повреждение клеток и деструкцию нежелательных волос.

Лазеры

Применение лазеров для лечения избыточного роста нежелательных волос основывается на принципе селективного фототермолизиса. Этот метод не обеспечивает окончательного решения проблемы гирсутизма, поскольку в первые 3-6 месяцев наблюдается возобновление роста волос. Основной целью при лазерном удалении волос является увеличение температуры в волосяном фолликуле до 200°С с целью его разрушения. Этот метод используется главным образом в случаях идиопатического гирсутизма.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

Недавно для лечения нескольких случаев гирсутизма применили новый препарат. Эфлорнитина гидрохлорид действует как необратимый блокатор орнитиндекарбоксилазы — фермента, который требуется для синтеза полиаминов дегидротестостерона, необходимых для пролиферации трихоцитов волосяного матрикса. Препарат воздействует на скорость роста волос, но, к сожалению, обеспечивает только временное их удаление.

  1. Camacho FM. Drug treatment of hirsutism. In: Camacho FM, Randall V, Price VH, eds. Hair and its
  2. Disorders. Biology, Pathology and Management. UK: Martin Dunitz, 2000: 368—81.
  3. Crossman M, Winberly J, Owyer P et al. PDT for hirsutism. Laser Surg Med 1995; 7: 44-6.
  4. Falsetti L, Fusco D, Elefteriou G et al. Treatment of hirsutism by finasteride and flutamide in women with PCO syndrome. Gynecol Endocrinol 1997; 11: 251—7.
  5. Olsen EA. Methods of hair removal. J Am Acad Dermatol 1999;40:143-55.
  6. Shaw JC. Antiandrogen therapy in dermatology. Int J Dermatol 1996; 35: 770-8.
  7. Yucelten D, Erenus M, Gurbuz О et al. Recurrence rate of hirsutism after three different antiadrogen, therapies. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 64-8.
дополнительно по этой теме на сайте
Гирсутное число Ферримана-Голлвея
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика