agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Гипергидроз - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Гипергидроз - усиленное потоотделение вследствие гиперсекреции потовых желез.Шифр по МКБ-10: R61

Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, среди них большую часть составляют лица молодого возраста. Патологическое потоотделение нередко приводит к развитию ряда дерматологических заболеваний. Иногда нарушение интенсивности и характера потоотделения бывают настолько выраженным, что приводит к появлению эмоционально-поведенческих расстройств и нарушению социальной адаптации больных .Повышенное потоотделение может быть патологическим и физиологическим. Физиологический гипергидроз — защитная реакция организма при высокой температуре окружающей среды, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большого количества жидкости, горячей пищи и др. Физиологической считается повышенная потливость у людей на начальной стадии акклиматизации; у тучных женщин при гипертермии, в предменструальный период, во время климакса, а также в III триместре беременности. Патологический гипергидроз обусловлен нейроэндокринными нарушениями с преимущественным участием центральных и вегетативных отделов нервной системы.

  • R61. Гипергидроз.
  • R61.0. Локализованный гипергидроз.
  • R61.1. Генерализованный гипергидроз.
  • R61.9. Гипергидроз неуточненный.

Гипергидроз может быть генерализованным и локальным, первичным и вторичным  

Клинические варианты гипергидроза

Тип  Клинические признаки 
Генерализованный  Усиленное потоотдление на всей поверхности кожи 
Локальный  Чаще всего возникает в подмышечной зоне и области ладоней и стоп 
Первичный (эссенциальный)  Хронически протекающее идиопатическое состояние повышенного потоотделения 
Вторичный  Развивается на фоне различных соматических, эндокринных и неврологических заболеваний 

Расстройства потоотделения часто составляют часть симптомокомплекса различных заболеваний нервной системы и внутренних органов.

Общий гипергидроз — один из симптомов таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение, а также ряда инфекционных болезней. Он часто наблюдается при сердечно-сосудистой патологии, у истощенных, ослабленных лиц. Хорошо известен симптом «ночного пота» у больных туберкулезом легких, хроническим тонзиллитом.

Гипергидроз ограниченный (локальный) — повышенная потливость какой-либо области тела, чаще подмышечных впадин, половых органов, лица, головы, ладоней и подошв. Возникает при психическом возбуждении, вегето-сосудистой дистонии. Ограниченный гипергидроз встречается также у больных с гемиплегией, сухоткой спинного мозга, сирингомиелией, тромбофлебитом нижних конечностей.

  • При выраженном гипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют гиперплазию потовых желез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся в центре подмышечной ямки на площади до 1,5 см2.
  • Гипергидроз в зоне молочных желез и паховых складок способствует развитию мацерации и экзематизации.
  • Гипергидроз кистей часто сопровождается акроцианозом, возникает преимущественно у женщин в молодом возрасте. Характерна повышенная чувствительность рук к холоду: кожа кистей при незначительном охлаждении покрывается холодным потом, кончики пальцев становятся красными и блестящими. Под влиянием пота меняется рН поверхности липидной мантии и создаются условия для заражения вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями.
  • Гипергидроз стоп также может сопровождаться акроцианозом. Ухудшает состояние ношение обуви из непористых материалов, затрудняющих испарение пота, в результате чего происходит разложение его бактериями, приводящее к сдвигу кислотно-щелочного равновесия кожи в щелочную сторону. Это способствует размягчению рогового слоя и мацерации. Лизис бактерий и кератиноцитов под влиянием пота приводит к образованию неприятного запаха. Особенно выражен этот процесс у лиц, страдающих плоскостопием.
  • Гипергидроз асимметричный наблюдается при органическом поражении нервной системы: сухотке спинного мозга, аурикулотемпоральном синдроме.

Лечение гипергидроза должно быть комплексным и направленным как на этиопатогенетический фактор, так и непосредственно на потоотделение.

Общая терапия заключается в применении транквилизаторов и антихолинергических препаратов (пахикарпина гидройодид по 0,1 г 2–3 раза в сутки; нанофин по 0,1 г 2–3 раза в сутки; димеколония йодид по 0,025 г 2–3 раза в сутки).

Хорошие результаты дает назначение атропина, кальция хлорида, рутозида.

При гипергидрозе, возникающем на фоне эмоциональных расстройств, выраженный эффект наступает при внутривенном введении транквилизаторов (2–4 мл 0,5% раствора диазепама). Рекомендуют прием внутрь настоя шалфея и крапивы (15 г сухих листьев на 0,5 л воды) по 1/2 стакана 2 раза в сутки в течение 4 нед; курс лечения можно повторить через 3–4 мес. Назначают косвенную диатермию области шейных симпатических узлов (ежедневно по 15–20 мин, курс 20 процедур); целесообразно проведение электрофореза холинолитиков. Эффективны четырехкамерные ванны и морские купания.

Местное лечение потливости проводят вяжущими, высушивающими и дезинфицирующими средствами (растворы борной, салициловой, уксусной кислот, танин, квасцы, алюминия хлорид, метенамин, формальдегид, тальк и др.).

  • При повышенной потливости области складок кожи, осложненной опрелостью, отрубевидным лишаем, можно использовать пасту Теймурова: Rp.: Ac. Borici Boracis aa 5,0 Ac. Salicylici 1,0 Zinci oxydati Talci veneti aa 20,0 Urotropini Formalini aa 2,5 Plumbi acetici 0,2 Glycerini 8,0 Ol. Menthae V gtt. M.D.S. Наружное.
  • Для лечения гипергидроза стоп А.Н. Волков, А.А. Приходько рекомендуют следующую пропись: Rp: Alumnis 0,5 Urotropini1,0 Formalini 30,0 Spir. Vini rect. 96% — 90 ml M.D.S. Наружное. Вымытые с мылом ноги нужно протереть тампоном, смоченным этим раствором, через 2–3 ч надеть чистые носки. Процедуру повторяют 1 раз в течение 15–20 дней.

При сочетании гипергидроза ладоней с акроцианозом необходимо держать руки в тепле, делать частые теплые ванночки для рук с дезодорирующими и дезинфицирующими средствами, с 0,01% раствором калия перманганата.

Большое значение при гипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за кожей.

  • Людям, склонным к повышенной потливости, не следует носить изделия из синтетической ткани (особенно в жаркую погоду). Рекомендуют воздушные ванны, купания, контрастные обтирания. Необходимо ежедневно принимать душ утром и вечером с туалетным мылом, особенно тщательно обрабатывать складки кожи со сменой белья. После мытья желательно применять специальные дезодоранты, устраняющие запах пота. Рекомендуется обтирание тела слабым раствором уксуса (1 часть столового уксуса на 4 части воды) или 10% отваром коры дуба.
  • При повышенной потливости рук можно делать ванночки с нашатырным спиртом (1 чайную ложку на 1 л воды). Людям, страдающим потливостью рук и акроцианозом, нужно избегать работы, связанной с переохлаждением и влагой, при понижении температуры носить перчатки.
  • Следует избегать работ, связанных с нагрузкой на кисти (машинопись, электротехника, точная механика, ювелирное дело).
  • При потливости стоп необходимо корректировать плоскостопие, избегать ношения обуви, чулок и носков из синтетических материалов. Ноги следует ежедневно мыть с мылом, тщательно вытирать мягким полотенцем и протирать средствами, уменьшающими потливость (лосьон «Гигиена», кремы «Турист», «Триви», «Эффект»). Поскольку повышенная потливость приводит к мацерации, эрозиям и трещинам кожи, больные гипергидрозом должны быть проконсультированы дерматологом для раннего выявления грибковых заболеваний.

Лечение локального первичного гипергидроза

  • Локальные антиперспиранты, дезодоранты, действие которых направлено на частичное подавление потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках потовых протоков и их сужения.
  • Местно вяжущие препараты.
  • Физиотерапевтические методы, ионофорез, радиотерапия.
  • Медикаментозное лечение: антихолинэргические средства, седативные препараты и β-адреноблокаторы.
  • Хирургическое лечение (иссечение кожного лоскута или симпатоэктомия) применяется только в тяжелых случаях гипергидроза и обеспечивает состояние полного ангидроза в аксиллярной и ладонной областях. Однако при проведении хирургического лечения существует угроза серьезных осложнений, таких, как пневмоторакс, кровотечение, присоединение вторичной инфекции, послеоперационные рубцы и др. Также возможно появление компенсаторного гипергидроза и сухости кистей.

Введение препаратов ботулотоксина — принципиально новый подход к лечению локального гипергидроза (Heckmann M. et al, 1999; Орлова О.Р. и др., 2001). Механизм действия этих препаратов заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина в холинергических синапсах. При внутрикожном введении в область гипергидроза препарата ботулотоксина ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс (ботокс, диспорт) происходит блокада транспорта ацетилхолина — медиатора симпатической нейротрансмиссии потовых желез. В результате уменьшается или полностью прекращается потоотделение на срок от 6 до 12 мес. Данная методика позволят добиться стойкого клинического эффекта без серьезных побочных явлений и осложнений. Введение ботулотоксина выполняют только врачи (дерматовенерологи, неврологи), прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы и соответствующее разрешение на применение данной методики. Учреждение должно иметь лицензию на медицинскую деятельность.

Описание методики. В соответствии с приказом Минздрава России № 346 «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий» от 31 декабря 2004 г. разработана и зарегистрирована медицинская технология «Препарат диспорт (ботулинический токсин ботулизма типа А) в лечении гипергидроза». Показание к ее использованию — повышенное потоотделение (локальный гипергидроз) аксиллярной области, ладоней, стоп. При использовании медицинской технологии выделяют:

  • абсолютные противопоказания: нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, гемофилия, локальный воспалительный процесс, повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • относительные противопоказания: прием антикоагулянтов, соматические заболевания в стадии обострения, прием антибиотиков.

Для выполнения методики необходим препарат диспорт, содержащий 500 ЕД токсина ботулизма типа А, который разводится непосредственно перед проведением процедуры 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Во время процедуры пациент находится в положении лежа. Перед введением препарата рекомендуется проведение предварительного теста в зоне инъекции для определения области и интенсивности потоотделения (проба Минора, или гидрометрия). После проведенного лечения тесты на потоотделение повторяют в динамике. Выбор оптимальных доз препарата зависит от области введения и интенсивности потоотделения. Действие препарата начинается через 2–3 дня, максимальный эффект наблюдается через 2 нед, длительность действия от 3 до 12 мес — в течение этого времени наблюдается полный ангидроз или значительное снижение потоотделения (Кубанова А.А. и др., 2007).

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика