Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, среди них большую часть составляют лица молодого возраста. Патологическое потоотделение нередко приводит к развитию ряда дерматологических заболеваний. Иногда нарушение интенсивности и характера потоотделения бывают настолько выраженным, что приводит к появлению эмоционально-поведенческих расстройств и нарушению социальной адаптации больных .Повышенное потоотделение может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический гипергидроз — защитная реакция организма при высокой температуре окружающей среды, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большого количества жидкости, горячей пищи и др. Физиологической считается повышенная потливость у людей на начальной стадии акклиматизации; у тучных женщин при гипертермии, в предменструальный период, во время климакса, а также в III триместре беременности.

Патологический гипергидроз обусловлен нейроэндокринными нарушениями с преимущественным участием центральных и вегетативных отделов нервной системы.

• R61. Гипергидроз.
• R61.0. Локализованный гипергидроз.
• R61.1. Генерализованный гипергидроз.
• R61.9. Гипергидроз неуточненный.

Гипергидроз может быть генерализованным и локальным, первичным и вторичным

Клинические варианты гипергидроза

Тип	Клинические признаки
Генерализованный	Усиленное потоотделение на всей поверхности кожи
Локальный	Чаще всего возникает в подмышечной зоне и области ладоней и стоп
Первичный (эссенциальный)	Хронически протекающее идиопатическое состояние повышенного потоотделения
Вторичный	Развивается на фоне различных соматических, эндокринных и неврологических заболеваний

Расстройства потоотделения часто составляют часть симптомокомплекса различных заболеваний нервной системы и внутренних органов.

Общий гипергидроз

Один из симптомов таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение, а также ряда инфекционных болезней. Он часто наблюдается при сердечно-сосудистой патологии, у истощенных, ослабленных лиц. Хорошо известен симптом «ночного пота» у больных туберкулезом легких, хроническим тонзиллитом.

Гипергидроз ограниченный (локальный)

Повышенная потливость какой-либо области тела, чаще подмышечных впадин, половых органов, лица, головы, ладоней и подошв. Возникает при психическом возбуждении, вегето-сосудистой дистонии. Ограниченный гипергидроз встречается также у больных с гемиплегией, сухоткой спинного мозга, сирингомиелией, тромбофлебитом нижних конечностей.

• При выраженном гипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют гиперплазию потовых желез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся в центре подмышечной ямки на площади до 1,5 см².
• Гипергидроз в зоне молочных желез и паховых складок способствует развитию мацерации и экзематизации.
• Гипергидроз кистей часто сопровождается акроцианозом, возникает преимущественно у женщин в молодом возрасте. Характерна повышенная чувствительность рук к холоду: кожа кистей при незначительном охлаждении покрывается холодным потом, кончики пальцев становятся красными и блестящими. Под влиянием пота меняется рН поверхности липидной мантии и создаются условия для заражения вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями.
• Гипергидроз стоп также может сопровождаться акроцианозом. Ухудшает состояние ношение обуви из непористых материалов, затрудняющих испарение пота, в результате чего происходит разложение его бактериями, приводящее к сдвигу кислотно-щелочного равновесия кожи в щелочную сторону. Это способствует размягчению рогового слоя и мацерации. Лизис бактерий и кератиноцитов под влиянием пота приводит к образованию неприятного запаха. Особенно выражен этот процесс у лиц, страдающих плоскостопием.
• Гипергидроз асимметричный наблюдается при органическом поражении нервной системы: сухотке спинного мозга, аурикулотемпоральном синдроме.

Проба Минора

Ориентировочно степень и площадь гипергидроза можно с помощью пробы Минора (йод-крахмальный тест).Исследуемый участок кожи смазывают реактивом Минора (2 г кристаллического йода, 15 мл касторового масла и 90 мл 96% этилового спирта), после высыхания которого участок припудривают крахмалом.Через 5 -10 минут оценивают результат. При контакте раствора и крахмала с потом участок кожи приобретает окраску в зависимости от степени потоотделения от черно-синего (обильное потоотделение) до бледно-синего (низкое потоотделения).Проба позволяет определить площадь локального гипергидроза в аксиллярной области - пятна до 10 сантиметров - легкая степень гипергидроза,10-20 см умеренная, более 20 см - тяжелая

Лечение гипергидроза должно быть комплексным и направленным как на этиопатогенетический фактор, так и непосредственно на потоотделение.

Лечение локального первичного гипергидроза

• Локальные антиперспиранты, дезодоранты, действие которых направлено на частичное подавление потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках потовых протоков и их сужения.
• гексагидрата хлорида алюминия в 20—25% растворе чистого этанола на ночь в подмышечную область (которая должна быть сухой) с полиэтиленовой окклюзией или без нее, вначале ежедневно, а затем каждые 2-4 недели.
• глютеральдегид 10% на ладони и подошвы. Вначале раствор применяют через день до достижения контроля над заболеванием, затем - 1 раз в неделю или используют по мере необходимости.
• 10% метенамин
• Местно вяжущие препараты (растворы борной, салициловой, уксусной кислот, танин, квасцы, алюминия хлорид, метенамин, формальдегид, тальк и др.).
• При повышенной потливости области складок кожи, осложненной опрелостью, отрубевидным лишаем, можно использовать пасту Теймурова: Rp.: Ac. Borici Boracis aa 5,0 Ac. Salicylici 1,0 Zinci oxydati Talci veneti aa 20,0 Urotropini Formalini aa 2,5 Plumbi acetici 0,2 Glycerini 8,0 Ol. Menthae V gtt. M.D.S. Наружное.
• Для лечения гипергидроза стоп : Rp: Alumnis 0,5 Urotropini1,0 Formalini 30,0 Spir. Vini rect. 96% — 90 ml M.D.S. Наружное. Вымытые с мылом ноги нужно протереть тампоном, смоченным этим раствором, через 2–3 ч надеть чистые носки. Процедуру повторяют 1 раз в течение 15–20 дней.
• Физиотерапевтические методы
• Ионтофорез является простым и эффективным способом лечения слабого и умеренного гипергидроза ладоней и подошв. В ходе процедуры ладони и подошвы пациента подвергают воздействию электрического тока силой 15-20 мА, который подается через разбавленный раствор антихолинергического препарата или водопроводную воду (механизм действия ионтофореза при использовании водопроводной воды остается неизвестным). Длительность каждой процедуры колеблется от 10 до 40 мин, при средней продолжительно­сти сеанса 20 мин. Обычно состояние норма­лизуется при наступательном лечении (2- 6 сеансов в неделю до достижения эугидроза) и поддерживается повторением сеансов каждые 3-6 недель. Интервал между двумя сеансами должен быть постоянным, поскольку структурные изменения в потовых железах отсутcтвуют. Теоретически лечение необходимо продолжать неопределенно долго, хотя патология обычно уменьшается с возрастом
• Назначают косвенную диатермию области шейных симпатических узлов (ежедневно по 15–20 мин, курс 20 процедур)
• Целесообразно проведение электрофореза холинолитиков.
• Эффективны четырехкамерные ванны и морские купания.
• Медикаментозное лечение: антихолинэргические средства, седативные препараты и β-адреноблокаторы.
• пахикарпина гидройодид по 0,1 г 2–3 раза в сутки
• нанофин по 0,1 г 2–3 раза в сутки
• димеколония йодид по 0,025 г 2–3 раза в сутки.
• гликопиррония бромида в дозе 2 мг 3 раза в день
• хорошие результаты дает назначение атропина, кальция хлорида, рутозида.
• при гипергидрозе, возникающем на фоне эмоциональных расстройств, выраженный эффект наступает при внутривенном введении транквилизаторов (2–4 мл 0,5% раствора диазепама).
• рекомендуют прием внутрь настоя шалфея и крапивы (15 г сухих листьев на 0,5 л воды) по 1/2 стакана 2 раза в сутки в течение 4 нед; курс лечения можно повторить через 3–4 мес.
• Хирургическое лечение (иссечение кожного лоскута или симпатоэктомия) применяется только в тяжелых случаях гипергидроза и обеспечивает состояние полного ангидроза в аксиллярной и ладонной областях. Однако при проведении хирургического лечения существует угроза серьезных осложнений, таких, как пневмоторакс, кровотечение, присоединение вторичной инфекции, послеоперационные рубцы и др. Также возможно появление компенсаторного гипергидроза и сухости кистей.

Большое значение при гипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за кожей.

• Людям, склонным к повышенной потливости, не следует носить изделия из синтетической ткани (особенно в жаркую погоду). Рекомендуют воздушные ванны, купания, контрастные обтирания. Необходимо ежедневно принимать душ утром и вечером с туалетным мылом, особенно тщательно обрабатывать складки кожи со сменой белья. После мытья желательно применять специальные дезодоранты, устраняющие запах пота. Рекомендуется обтирание тела слабым раствором уксуса (1 часть столового уксуса на 4 части воды) или 10% отваром коры дуба.
• При повышенной потливости рук можно делать ванночки с нашатырным спиртом (1 чайную ложку на 1 л воды). Людям, страдающим потливостью рук и акроцианозом, нужно избегать работы, связанной с переохлаждением и влагой, при понижении температуры носить перчатки.
• Следует избегать работ, связанных с нагрузкой на кисти (машинопись, электротехника, точная механика, ювелирное дело).
• При потливости стоп необходимо корректировать плоскостопие, избегать ношения обуви, чулок и носков из синтетических материалов. Ноги следует ежедневно мыть с мылом, тщательно вытирать мягким полотенцем и протирать средствами, уменьшающими потливость (лосьон «Гигиена», кремы «Турист», «Триви», «Эффект»). Поскольку повышенная потливость приводит к мацерации, эрозиям и трещинам кожи, больные гипергидрозом должны быть проконсультированы дерматологом для раннего выявления грибковых заболеваний.

Введение препаратов ботулотоксина — принципиально новый подход к лечению локального гипергидроза . Механизм действия этих препаратов заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина в холинергических синапсах. При внутрикожном введении в область гипергидроза препарата ботулотоксина ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс (ботокс, диспорт) происходит блокада транспорта ацетилхолина — медиатора симпатической нейротрансмиссии потовых желез. В результате уменьшается или полностью прекращается потоотделение на срок от 6 до 12 мес. Данная методика позволят добиться стойкого клинического эффекта без серьезных побочных явлений и осложнений. Введение ботулотоксина выполняют только врачи (дерматовенерологи, неврологи), прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы и соответствующее разрешение на применение данной методики. Учреждение должно иметь лицензию на медицинскую деятельность.

Описание методики. В соответствии с приказом Минздрава России № 346 «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий» от 31 декабря 2004 г. разработана и зарегистрирована медицинская технология «Препарат диспорт (ботулинический токсин ботулизма типа А) в лечении гипергидроза». Показание к ее использованию — повышенное потоотделение (локальный гипергидроз) аксиллярной области, ладоней, стоп. При использовании медицинской технологии выделяют:

• абсолютные противопоказания: нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, гемофилия, локальный воспалительный процесс, повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• относительные противопоказания: прием антикоагулянтов, соматические заболевания в стадии обострения, прием антибиотиков.

Для выполнения методики необходим препарат диспорт, содержащий 500 ЕД токсина ботулизма типа А, который разводится непосредственно перед проведением процедуры 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Во время процедуры пациент находится в положении лежа. Перед введением препарата рекомендуется проведение предварительного теста в зоне инъекции для определения области и интенсивности потоотделения (проба Минора, или гидрометрия). После проведенного лечения тесты на потоотделение повторяют в динамике. Выбор оптимальных доз препарата зависит от области введения и интенсивности потоотделения. Действие препарата начинается через 2–3 дня, максимальный эффект наблюдается через 2 нед, длительность действия от 3 до 12 мес — в течение этого времени наблюдается полный ангидроз или значительное снижение потоотделения .