agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Гранулема купальщиков - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Гранулема купальщиков (аквариумная гранулема,swimming pool granuloma,fish tank granuloma) - хроническое инфекционное заболевание кожи,вызванное микобактерией Mycobacterium marinum,характеризующееся высыпанием узлов и бляшек,преимущественно в области конечностей.Код по МКБ-10 : A31.1

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 40 лет,что вероятно связано с профессиональной деятельностью (рыбаки,аквариумисты,драйверы и.т.д.).Нередко заболевание встречается у отдыхающих отпускников на пляжах.Заболеваемость оценивается в США 0,27:100 000 населения.
Возбудитель заболевания - Mycobacterium marinum, неподвижная, не образующая спор, грамположительная, кислотоустойчивая бактерия,обитающая в морской воде,растениях, почве и вызывающая туберкулезоподобную болезнь у рыб.Заражение происходит при травме кожных покровов при купании в море или бассейнах,разделке рыбы,чистке аквариумов,рыбной ловле,контакте с рептилиями,моллюсками и другими морскими животными.

После длительного инкубационного периода (от нескольких недель до нескольких месяцев) на месте травмы возникает папула,быстро увеличивающаяся до узла красно-коричневого цвета или бляшки с бородавчатой или шелушащейся поверхностью диаметром 2-4 см.Обычно наблюдается один или несколько элементов с локализацией в области пальцев,тыла кистей,предплечий,реже в области стоп и голеней,нередко над поверхностью суставов (фаланговых,пястных,локтевых,коленных.Очень редко поражается туловище,лицо,шея.Чаще всего образование бессимптомное,изредка беспокоит зуд,болезненность при надавливании.В течение нескольких месяцев происходит распад элемента с образование язвы,заживающей атрофическим рубцом.

Более редко отмечаются споротрихоидная форма заболевания в виде линейного расположения нескольких узлов по ходу лимфатических сосудов,сопровождающаяся лимфангитом и распространенная (диссеминированная) форма с лихорадкой.

Течение заболевания длительное от нескольких месяцев до нескольких лет.В большинстве случаев, даже без лечения, наступает спонтанное выздоровление в течении 3 - 36 месяцев. При споротрихоидной форме длительность заболевания без терапии может составлять десятки лет.

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинической картины и данных лабораторных исследований:

  1. Кожный тест на туберкулин с использованием очищенного производного белка является положительным в 67% -100% случаев.
  2. Микроскопия мазков из гноя при окраске Циля - Нильсену - в 50-60% случаев обнаруживаются кислотоустойчивые палочки.
  3. Полимеразная цепная реакция дает в 90-95% случаях положительные результаты
  4. Культуральное исследование.Рост колоний лимонно-желтого цвета наблюдается через 14-21 день.
  5. Гистологическое исследование: неспецифическая картина - в ранних очагах воспалительная реакция, лимфоциты, нейтрофилы,макрофаги,гиперкератоз и акантоз,в поздних - эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса.
  • Споротрихоз
  • Бластомикоз
  • Кокцидиоидомикоз
  • Нокардиоз
  • Туляремия
  • Кожный туберкулез,
  • Лейшманиоз
  • Актиномикоз
  • Саркоидоз
  • Целлюлит
  • Мицетома
  • Кожная лимфома
  • Саркома
  • Бактериальный абсцесс
  • Гангренозная пиодермия
  • Васкулит
  • Поверхностный тромбофлебит
  • Кольцевидная гранулема
  • Гипертрофический красный плоский лишай
  • Реакция инородного тела на шипы морского ежа, раковины моллюсков

ВОЗ рекомендует лечение продолжительностью не менее 8 недель лечения.Средний курс лечения составляет,как правило,3 месяца.

Назначаются антибиотики по следующим схемам:

  • Кларитромицин (500 мг р.о. два раза в день)
  • Миноциклин или доксициклин (100 мг п.о. два раза в день)
  • Рифампицин (600 мг п.о. в день) плюс этамбутол (1,2 г п.о.)
  • Триметоприм- сульфаметоксазол (500 мг 2 раза в день)
  • Левофлоксацин (500 мг 1 раз в день)

Лечение обычно продолжается в течение 4-6 недель после клинического разрешения элементов сыпи.
Хирургические методы (простое удаление, разрез и дренаж, электродикация и кюретаж) применяются в случаях устойчивых одиночных поражений.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика