Болезни кожи и половые инфекции | Болезни кожи
Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера–Канофа
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера–Канофа (Jessner’s lymphocytic infiltration) - доброкачественный лимфопролиферативный дерматоз,характеризующейся Т-лимфоцитарной инфильтрацией кожи .Входит в группу псевдолимфом кожи.Шифр по МКБ-10: L98.6

Болеют чаще мужчины.Этиопатогенез неясен.В развитии лимфоцитарной инфильтрации немаловажную роль играет сопутствующая патология пищеварительного тракта (хронические гастрит,колит,холецистит,язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Иммуногистохимические исследования показали важную роль иммунных механизмов в развитии лимфоцитарной инфильтрации,в частности,что Т-лимфоциты представлены преимущественно CD4+-клетками.Полагают,что антиген CD4+ играет роль в процессе формирования иммунного ответа.Вместе с тем предполагается ассоциация заболевания с инсоляцией,приемом лекарственных средств и укусами клещей.

Лимфоцитарная инфильтрация поражает преимущественно мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.Проявляется единичными плоскими инфильтрированными бляшками диаметром от 2 до 5–7 см синюшно-розового цвета,округлых или неправильных очертаний,с гладкой поверхностью,крайне редко покрытой скудными белесоватыми чешуйками.Бляшки имеют четкие границы,плоскую форму,плотноватую или плотную консистенцию,приподняты над окружающей здоровой кожей.При разрешении центральной части очаги приобретают дугообразные очертания.

Формированию бляшек может предшествовать стадия сгруппированных папулезных высыпаний розово-красного цвета,полусферической формы,плотных на ощупь,с четкими границами,0,5–0,6 см в диаметре,с гладкой поверхностью и тенденцией к периферическому росту с образованием инфильтрированных бляшек.Обычно в течение 1-го года отмечают прогрессирование процесса в виде медленного роста очагов.

Как правило,высыпания локализуются в области лица: на щеках,скуловых дугах и лбу.Однако сообщается случаях локализации на спине,шее и груди.Редко наблюдают множественные очаги.

Со временем лимфоцитарная инфильтрация приобретает волнообразное течение с сезонным ухудшением и тенденцией к спонтанной ремиссии.Атрофические явления или изъязвления в очагах поражения не развиваются.Сезонные ухудшения приходятся на осенне-весенний период,но обострения заболевания могут быть связаны и с рецидивами сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.Общие симптомы и субъективные ощущения отсутствуют.Изредка больных беспокоит незначительный зуд.

В качестве диагностического критерия было предложено определение содержания ДНК в клетках методом проточной цитофлюориметрии,которое показывает при лимфоцитарной инфильтрации абсолютное преобладание диплоидных (нормальных) клеток,на 97,2% находящихся в фазе G0–G1 клеточного цикла.

Патогистология

Практически всегда определяют интактный эпидермис,крайне редко наблюдают незначительный акантоз и гиперкератоз.Инфильтрат отделен от не измененного эпидермиса полосой не инфильтрированного коллагена.В дерме отмечают плотный полосовидный инфильтрат с относительно четкой границей,состоящий из малых лимфоцитов и гистиоцитов,в некоторых наблюдениях - с примесью эозинофилов и плазматических клеток.Иногда клетки инфильтрата проникают в эпидермис без их скопления и образования микроабсцессов.Инфильтрат располагается вокруг придатков кожи,несколько реже - вокруг кровеносных сосудов.

В качестве гистологических критериев выделяют отсутствие лимфоцитарной инфильтрации в эпидермисе (что важно также при проведении дифференциальной диагностики с эритематозом),мономорфность лимфоцитарного инфильтрата и отложение муцина между коллагеновыми волокнами ретикулярного слоя дермы.

Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с дискоидной красной волчанкой,особенно с ее начальными проявлениями,центробежной эритемой Биетта,лимфоцитомой,саркоидозом,медикаментозными токсидермиями,злокачественной лимфомой кожи.

Критерии диагностики лимфоцитарной инфильтрации:

  • преимущественное поражение мужчин;
  • длительное доброкачественное течение с тенденцией к спонтанному излечению;
  • отсутствие прогрессирования процесса с вовлечением других органов и систем;
  • улучшение в летний период;
  • связь начала заболевания и обострений с сопутствующей патологией пищеварительного тракта,иногда с приемом
  • клиническая картина в виде одиночных бляшек,реже папул,в основном на лице,без шелушения на поверхности,изъязвлений,атрофии и рубцевания,как бы долго ни длился кожный процесс;
  • данные гистологического исследования - интактный эпидермис,отсутствие вакуольной дистрофии базального слоя и микроабсцессов Потрие,густой лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и сосудов без атипичных клеток,отделенный от эпидермиса полосой неизмененного коллагена;
  • отсутствие свечения IgG- и С3-компонента комплемента на границе дермо-эпидермального соединения;
  • преобладание T-лимфоцитов,представленных T-хелперами;
  • отсутствие клональности при проведении молекулярнобиологических исследований.

Лечение лимфоцитарной инфильтрации проводят,как при красной волчанке,местно -глюкокортикоидными кремами и мазями,внутрь - делагилом и гидроксихлорохином (плаквенил).Целесообразна коррекция сопутствующих заболеваний,особенно желудочно-кишечного тракта.Имеются данные о хороших результатах от применения энтеросорбентов.В упорных случаях с частыми рецидивами показан дискретный плазмаферез (7–8 сеансов).

Течение и прогноз

Течение лимфоцитарной инфильтрации длительное,волнообразное,со склонностью к спонтанному разрешению.Прогноз благоприятный.

Цитируемая литература

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова С.А.
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903) 406-40-89,+7(928) 121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика