Неизвестно ни о каком-либо предрасполагающем к данному заболеванию состоянии кожи,ни о причине развития лихенификации,однако она может развиваться вторично после хронического экзематозного процесса. Различия
в клинической морфологии,размере и локализации очагов обусловили подразделение заболевания на несколько клинических форм,которые распространены во всем мире.Особенно часто встречается у лиц азиатского происхождения и сравнительно редко - у чернокожего населения. Болеют преимущественно женщины,причем пик заболеваемости приходится на возраст между 30 и 50 годами.Зуд,очевидно,является причиной,а не только симптомом заболевания. Это главный фактор развития лихенификации,возникающий,вероятно,вследствие
активности
медиаторов или протеолитических ферментов. Нервный стресс и психо вегетативные нарушения приводят к бессознательной привычке растирать и постоянно расчесывать кожу,в результате кожа утолщается,а кожные линии акцентируются.
Лихенификация может возникать вторично после многих зудящих дерматозов,и некоторые авторы предполагают,что простой хронический лишай является минимальным вариантом атопической экземы у взрослых,имеющих в личном или семейном анамнезе атопические нарушения. Другие считают,что возникновение заболевания связано с нарушениями функций внутренних органов,такими как холецистопатии,сахарный диабет и запоры. Лихенификация также развивается в течение других дерматозов раздражения или
как осложнение стойких
кожных очагов разных видов,
например хронического контактного дерматита,астеатогической и монетовидной экземы,себорейного и застойного дерматита,плоского лишая,зуда ануса и вульвы и редко псориаза.
Различие между лихенификацией и некоторыми видами пруриго не совсем ясно в терминологии и на практике. У некоторых пациентов хроническое растирание и расчесывание кожи приводит к образованию узлов - узловатому пруриго или узловатой лихенификации. С интенсивным зудом может быть связано возрастание количества нейропептидов,кальцитонин-генсвязанного пептида и иммунореактивных к веществу Р нервных волокон. У некоторых пациентов (например,чернокожих) развивается папулезная и фолликулярная
лихенификация. Возможно,существует врожденная предрасположенность к развитию лихенификации и ее персистированию.
Зуд тяжелый,пароксизмальный и обычно возникает ночью. Часто он непропорционален степени объективных изменений на коже.

Исходный очаг обычно изолированный,его структуру можно разделить на три зоны:
- центральную с инфильтрацией и первичной плоской лихенификацией;
- среднюю с близко расположенными лихеноидными папулами;
- периферическую с небольшим утолщением и пигментацией.
Существуют различные формы лихенификации с их собственными характеристиками в зависимости от локализации и длительности существования очага. В ранних очагах две внешние структурные зоны могут отсутствовать. В некоторых случаях может наблюдаться лейкодермия в сочетании с витилигоподобными пятнами и депигментированными участками инфильтрированных папул. Редко простой лишай представлен изолированными лихеноидными папулами без центральной лихенификации.
Может поражаться практически любой участок кожи,но наиболее типична локализация в тех зонах,которые доступны для расчесов: на задней поверхности шеи,волосистой части головы,разгибательных поверхностях предплечий,в крестцовой области,на внутренней поверхности бедер,голенях и лодыжках,лобке и мошонке.Течение хроническое,очаги персистируют неопределенно долго в зависимости от индивидуальных особенностей.
Лишай затылочной области
Возникает на задней поверхности шеи,особенно у женщин при эмоциональном стрессе или у пациентов с атопическим дерматитом. Такой участок легко доступен,и пациенты активно расчесывают его. В обоих случаях заболевание характеризуется наличием шелушащейся псориазиформной бляшки и частыми эпизодами вторичной инфекции.
|
Узловатый нейродерматит волосистой части
головы представлен зудом и экскориированными папулами. В данной ситуации для образования узлов достаточно утолщения эпидермиса на волосистой части головы.
Гигантская лихенификация Потрие
Представляет собой бородавчатые решетчатовидные бляшки,которые развиваются в аногенитальной области,когда зуд персистирует много лет. Четко ограниченные бляшки бородавчатой гиперплазии могут быть приподняты над окружающей поверхностью,могут развиваться опухолевидные бляшки.
|
Лихенификация по типу «гальки»
Клиническая картина представляет собой сливающиеся бляшки из гладких мелких папул или отдельные мелкие узелки,напоминающие плоский лишай. Они могут также наблюдаться у пациентов с атопическим дерматитом,фотодерматитом и себорейным дерматитом.
|
Простой хронический лишай требует устранения первичной причины лихенификации. Гистологическая картина имеет некоторые особенности в зависимости от локализации и длительности существования очага. Постоянно присутствуют гиперкератоз и акантоз. Отмечается удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса. Иногда присутствуют спонгиоз и небольшие участки паракератоза. Повсеместно наблюдается гиперплазия.
Общие терапевтические рекомендации
- Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от различных провоцирующих факторов,локализации и длительности существования конкретных очагов.
- Пациент должен получить лечение по поводу возможных провоцирующих факторов. Очаги ухудшаются в период усталости и эмоционального напряжения и улучшаются при отдыхе и релаксации.
- В большинстве случаев растирание и расчесывание представляют собой рефлекторную,неосознанную привычку. Объяснение пациенту механизма цепочки «зуд - расчесы» и его связи с заболеванием может помочь справиться с этой привычкой.
- Некоторым пациентам требуется консультация психиатра и рекомендуется психотерапия,если это необходимо. Это обычно лица,которые чувствуют эмоциональное беспокойство или имеют функциональные жалобы.
- Обязателен поиск основного заболевания,которое может быть связано с развитием лихенификации.
- Во время активного лечения пациент должен избегать пользоваться мылом и детергентами при умывании пораженных участков,а также коротко стричь ногти.
Системная терапия
Зуд является ведущим симптомом заболевания,и лечение должно быть направлено на прекращение зуда.
- Широко применяются антигистаминные препараты,в ходе лечения наиболее полезно применять их перорально или парентерально. Гидроксизина гидрохлорид,дифенгидрамина гидрохлорид,хлорфенирамин и прометазин хорошо известны как классические антигистаминные препараты,блокирующие рецепторы Нь эти препараты рекомендуются для контроля над зудом. Цетиризин,лоратадин и мизоластин являются антигистаминными препаратами второго поколения,которые предпочитают для купирования
зуда у социально активных пациентов,поскольку эти препараты не обладают седативным эффектом. Ципрогептадина гидрохлорид - еще один эффективный препарат для контроля зуда.
- Антидепрессанты и анксиолитики. Во многих случаях антигистаминные средства недостаточно эффективны,и их можно заменить психотропными препаратами. Транквилизаторы тормозят позывы к расчесам и уменьшают нервное напряжение. Трициклические антидепрессанты могут быть еще одной альтернативой для контроля над зудом,поскольку эффективно связывают Н1. Амитриптилин можно назначать пациентам с неврозами и депрессией для профилактики тенденции к растираниям и расчесам.
- Антибиотики. Назначение соответствующих антибиотиков требуется в случаях осложнения вторичной инфекцией. Основным патогеном у таких пациентов является Staphylococcus aureus.
Местное лечение
- Глюкокортикоиды.Наружная терапия немыслима без применения кортикостероидов,хотя с ними связаны побочные эффекты. Глюкокортикостероиды с высокой фармакологической,а также облегчают зуд и уменьшают инфильтрацию очагов. В обоих случаях применение очень мощных местных стероидов,а также стероидов под окклюзией рекомендуется на короткое время. Если очаг расположен в области гениталий,предпочтительнее применять стероиды со слабой фармакологической активностью.Можно попробовать введение
триамцинолона
ацетонида внутрь небольших очагов (кристаллическая суспензия) 10 мг/мл в концентрации 1:4 с 1% местным анестетиком. Следует предпринять меры предосторожности,чтобы избежать риска атрофии и депигментации. Инъекции не проводятся в экскориированные и инфицированные очаги.
- Деготь.Противовоспалительные свойства дегтя и его продуктов хорошо известны. На несколько дней можно назначить чистый угольный деготь. Его лучше применять со смягчающими препаратами (эмолентами),поскольку деготь высушивает кожу. Фотосенсибилизация,контактный дерматит и фолликулит могут возникнуть как побочные эффекты. Комбинированная терапия хорошо переносится,включая стероиды и деготь с ацетилсалициловой кислотой или без нее.
- Мочевина.Препараты с мочевиной с большим успехом применялись для лечения,поддерживающей терапии и профилактики нейррдермита. Их эффективность базируется на свойстве повышать способность рогового слоя к связыванию воды,а также на их кератолитическом действии,противозудном эффекте и способности подавлять пролиферацию. Полезной в лечении может быть комбинированное применение мочевины и гидрокортизона.
- Доксепин.Местное применение 5% крема доксепина оказывает значительное противозудное действие у пациентов. Крем с доксепином приносит облегчение зуда,причем побочные эффекты препарата временные и слабые. К ним относятся жжение в месте применения и сонливость.
Другие виды терапии
- Местное лечение антибиотиками в качестве монотерапии или в сочетании с глюкокортикостероидами дает хороший результат,если присутствует вторичная инфекция.
- Если возможным медиатором тяжелого зуда считается вещество Р или кальцитонин- генсвязанный пептид,помогает применение крема с капсаицином. Он также применяется при лечении узловатого пруриго.
- Криотерапия жидким азотом или СО2 оправдана при инфильтрации очага. Она оказывает противозудное действие.
- Примочки с трихлоруксусной кислотой (10-33%) или подофиллином (2-10%) несколько раз в зависимости от длительности существования очага уменьшают инфильтрат и облегчают зуд.
- Рентгеновское облучение сверхмягкими лучами может успешно применяться,особенно при опухолевидной лихенификации.
- В некоторых случаях эффект оказывает местное применение 0,05% третиноина или ароматического ретиноида.
Альтернативные и экспериментальные методы лечения
- Альтернативно рекомендуется местная ПУВА-терапия 3 раза в неделю (3-5 Дж/см2) в количестве 20 сеансов.
- Болгарские дерматологи стали пионерами в успешном лечении ПХЛ с применением высокогорной климатотерапии. Зуд уменьшается при охлаждении в условиях пребывания на высоте 2000 м над уровнем моря. Патологически измененная реактивность организма регулируется до уровня гипосенсибилизации. Благотворный эффект высокогорной климатотерапии основывается на чистоте воздуха,избытке ультрафиолетового излучения и низком давлении О2,что стимулирует гормональную активность надпочечников,
- Акупунктура также помогает в облегчении зуда и может рекомендоваться в качестве поддерживающей терапии.
- Еще одним распространенным методом облегчения зуда являются прохладные или умеренно прохладные ванны.