Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространенным является
тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети,
страдающие
экземой или атопическим дерматитом,получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.
У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.
У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.
Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и в области лба), шеи, верхней половины груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностей (тыл кистей); у взрослых — на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных
лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.
Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1—0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5—0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков
из центрального
отверстия
выделяется белая крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5-10 до нескольких десятков и более.
В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся,и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет) как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.
Феномены при контагиозном моллюске
Атипичные формы контагиозного моллюска
|
|
|
гигантский
|
кистозный |
ороговевающий |
|
|
|
милиумподобный |
эрозивный
|
некротизирующийся |
|
|
|
пустулезный |
генерализованный
|
перпендикулярный |
|
|
|
сгруппированный |
волосистой части головы
|
губ |
|
|
|
слизистой рта |
ареолы
|
подошвенный |
|
|
|
подногтевой |
на татуировке
|
|
Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (атипичная клиническая картина) необходимо микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
Дерматоскопия
Микроскопия
|
Микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому — Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау позволяет выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных телец.
|
Гистологическое исследование
При патоморфологическом исследовании наблюдаются пролиферативные и дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя. Узелок, образованный за счет разрастания эпидермиса, разделен радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек клетки эпидермиса содержат крупные
эозинофильные включения — моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток шиповатого слоя вакуолизируется и гомогенизируется. Клетки базального слоя не поражаются. Воспалительные
изменения в дерме незначительные или отсутствуют.При длительно существующих элементах в дерме может быть хронический гранулематозный инфильтрат.
Цели лечения
- регресс высыпаний;
- отсутствие рецидивов.
Общие замечания по терапииОсновным направлением терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска. Учитывая возможность аутоинокуляции, необходимо удаление всех элементов контагиозного моллюска, для чего перед проведением терапии следует провести осмотр всей поверхности кожногопокрова больного, обращая внимание на складки кожи. Пациентам следует рекомендовать не брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.
Показания к госпитализации.Отсутствуют.
Методы деструкции
- Кюретаж — механическое удаление очагов поражения кюреткой. Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могутбыть обусловлены большим количеством высыпаний и сопутствующей дерматологической патологией (атопическим дерматитом).
- Криотерапия (С): на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6—20 сек. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю. Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможнынарушение пигментации кожи, формирование слабо выраженных рубцов.
- Эвисцерация (вылущивание) проводится тонким пинцетом и рекомендуется для удаления свежих высыпаний. Данный метод позволяет получить материал для последующей патогистологической верификации диагноза.
- Лазеротерапия элементов контагиозного моллюска С02-лазеромили импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5—1 Гц, размер пятна 3—7 мм, плотность энергии2—8 Дж/см2, длительность импульса 250—450 мс. Если после процедуры лазеротерапии высыпания сохраняются, повторную деструкцию проводят через 2—3 недели.
- Электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска.
Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используется местная анестезия.
После деструкции элементов контагиозного моллюска проводят обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор.
Особые ситуацииУ больных атопическим дерматитом высок риск формирования рубцов при большом количестве высыпаний, в связи с чем проведение кюретажа нежелательно. Перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения обострения атопического дерматита.
В случаях когда высыпания контагиозного моллюска выявлены у больных с нарушениями иммунитета, необходимо избегать методов лечения, связанных с нарушением целостности кожных покровов, так как у этих пациентов высок риск развития инфекционных осложнений. Известны случаи регресса высыпаний контагиозного моллюска после начала антиретровирусной терапии.
При беременности разрешено использование всех методов деструкции.
требования к результатам лечения
- разрешение высыпаний;
- полная клиническая ремиссия.