agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Контагиозный моллюск - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Контагиозный моллюск - доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже, реже — на слизистых оболочках, полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В08.1

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространенным является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Заболеваниевстречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.

Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом,получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.

У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.

У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлениюконтагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.

Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и в области лба), шеи, верхней половины груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностей (тыл кистей); у взрослых — на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,l—0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5—0,7 см, располагаются изолированнона неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительнымободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5-10 до несколькихдесятков и более.

В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся,и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительноетечение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет) как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

  • гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
  • ороговевающие моллюски;
  • кистозные моллюски;
  • изъязвленные моллюски;
  • моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
  • педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (атипичная клиническая картина) необходимо микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи.

Микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому — Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау позволяет выявитькрупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных телец [l].При патоморфологическом исследовании наблюдаются пролиферативные и дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя. Узелок, образованный за счет разрастания эпидермиса, разделен радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек клетки эпидермиса содержат крупные эозинофильныевключения — моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток шиповатого слоявакуолизируется и гомогенизируется. Клетки базального слоя не поражаются. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют.При длительно существующих элементах в дерме может быть хронический гранулематозный инфильтрат.

Заболевание дифференцируют с плоскими бородавками, которые наблюдаются у подростков и молодых людей. Плоские бородавки обычно множественные, располагаются на лице и тыле кистей. Имеют вид мелких округлых папул с гладкой поверхностью, цвета нормальной кожи.

Вульгарные бородавки чаще располагаются на тыле кистей, представляют собой плотную папулу с неровной, шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами. Центральное западениеи перламутровая окраска отсутствуют.

Кератоакантомы чаще наблюдаются у лиц в возрасте старше 50 лет на открытых участках кожи в виде одиночного образования полусферическойформы нормального или бледно-красноватого цвета. В центре образованийнаблюдаются небольшие кратерообразные углубления, заполненные роговыми массами, которые легко удаляются и не сопровождаются кровотечением.

Милиум выявляется у новорожденных, детей грудного и раннего возраста; может исчезать спонтанно. Высыпания чаще локализуются в области щек,под глазами. Отмечаются единичные или множественные милиарные узелки плотной консистенции, беловатого или беловато-желтого цвета.

Угревая сыпь возникает на фоне себореи, располагается на лице, спине и груди. Высыпания представлены воспалительными папулами коническойили полушаровидной формы, мягкой консистенции, розового или синюшно-красного цвета.

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • отсутствие рецидивов.
Общие замечания по терапии

Основным направлением терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска [2]. Учитывая возможность аутоинокуляции, необходимо удаление всех элементов контагиозного моллюска, для чего перед проведением терапии следует провести осмотр всей поверхности кожногопокрова больного, обращая внимание на складки кожи. Пациентам следуетрекомендовать не брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это можетпривести к аутоинокуляции.

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Методы деструкции

  1. Кюретаж — механическое удаление очагов поражения кюреткой (d)[3]. Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могутбыть обусловлены большим количеством высыпаний и сопутствующей дерматологической патологией (атопическим дерматитом).
  2. Криотерапия (С): на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6—20 сек [4]. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю. Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможнынарушение пигментации кожи, формирование слабо выраженных рубцов.
  3. Эвисцерация (вылущивание) проводится тонким пинцетом и рекомендуется для удаления свежих высыпаний. Данный метод позволяет получить материал для последующей патогистологической верификации диагноза [5, 6].
  4. Лазеротерапия элементов контагиозного моллюска С02-лазеромили импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5—1 Гц, размер пятна 3—7 мм, плотность энергии2—8 Дж/см2, длительность импульса 250—450 мс (d) [7—12]. Если после процедуры лазеротерапии высыпания сохраняются, повторную деструкцию проводят через 2—3 недели.
  5. Электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска (d) [12].

Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используется местная анестезия (d) [9].

После деструкции элементов контагиозного моллюска проводят обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор (d) [13].

Особые ситуации

У больных атопическим дерматитом высок риск формирования рубцов при большом количестве высыпаний, в связи с чем проведение кюретажа нежелательно [2]. Перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения обострения атопического дерматита.

В случаях когда высыпания контагиозного моллюска выявлены у больных с нарушениями иммунитета, необходимо избегать методов лечения, связанных с нарушением целостности кожных покровов, так как у этих пациентов высок риск развития инфекционных осложнений. Известны случаи регресса высыпаний контагиозного моллюска после начала антиретровирусной терапии [14].

При беременности разрешено использование всех методов деструкции(d) [12].

требования к результатам лечения
  • разрешение высыпаний;
  • полная клиническая ремиссия.
  • Профилактические мероприятия включают изоляцию больных детей из коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань.
  • К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных и их половых партнеров.
  • Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну.
  • У лиц молодого возраста контагиозный моллюск передается в первую очередь половым путем, в связи с чем рекомендуется обследование половых партнеров.

1. Hanson d., diven d. G. Molluscum contagiosum. dermatol Online J 2003;9: 2.

2. Nguyen H. P., Tyring S. K. An update on the clinical management of cutaneous molluscum contagiosum. Skin Therapy Lett 2014; 17 (2): 5—8.

3. Hanna d., Hatami A., Powell J. et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of mollus-cum contagiosum in children. Pediatr dermatol 2006; 23 (6): 574—579.

4. Al-Mutairi N., Al-doukhi A., Al-Farag S. et al. Comparative study on the efficacy, safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus cryotherapy formolluscum contagiosum in children. Pediatr dermatol 2010; 27 (4): 388—394.

5. Valentine C. L., diven d. G. Treatment modalities for molluscum contagio-sum. dermatol Ther 2000; 13: 285—289.

6. Epstein W. L. Molluscum contagiosum. Semin dermatol 1992; 11: 184—189.

7. Chatproedprai S., Suwannakarn K., Wananukul S. et al. Efficacy of pulsed dyelaser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J. Trop Med Public Health 2007; 38 (5): 849—854.

8. Nehal K. S., Sarnoff d. S., Gotkin R. H. et al. Pulsed dye laser treatment ofmolluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. dermatol Surg 1998; 24 (5): 533—535.

9. Binder B., Weger W., Komericki P., Kopera d. Treatment of molluscum con-tagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J dtsch dermatol Ges 2008; 6 (2): 121—125.

10. Hughes P S.Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulseddye laser. dermatol Surg 1998; 24 (2): 229—230.

11. Michel J. L. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J dermatol 2004; 14 (2): 103—106.

12. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней /Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2009.С. 736.

13. Вирусные дерматозы // Кожные и венерические болезни: Руководстводля врачей. В 2 т. / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М.:Медицина, 1999. Т. 1. С. 443—465.

14. Calista d., Boschini A., Landi G. Resolution of disseminated molluscumcontagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) inpatients with AIdS. Eur J dermatol 1999; 9 (3): 211—213.

дополнительно по этой теме на сайте
Лечение контагиозного моллюска 5% раствором гидрооксида калия
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика