agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Орф (orf) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Орф (orf,ecthyma contagiosum,contagious pustular dermatitis,контагиозная эктима,контагиозный пустулезный дерматит) - зоонозная инфекция кожи,вызыванная парапоксвирусом,характеризующаяся высыпанием папул,узлов и пустул,преимущественно на кистях и самопроизвольным излечением.Код по МКБ-10 : B08.0

Заболевание вызывается вирусом orf,принадлежащим к роду Parapoxvirus семейства Poxviridae,который представляет собой двухцепочечный цилиндрический ДНК-вирус,самый крупный из всех вирусов млекопитающих. Резервуаром инфекции являются овцы, козы и реже другие жвачные животные (быки,олени),у которых вирус вызвает воспаление на губах, морде, ушах, веках, ноздрях и, реже, на гениталиях, вымени и конечностях.Вирус устойчив во внешней среде и сохраняется в течение месяцев на живых изгородях, кормушках, заборах, упряжках и сараях.Он может оставаться жизнеспособным на шерсти животных и на предметах при комнатной температуре в течение многих лет.
Передача инфекции к человеку происходит во время непосредственного контакта с животными (поглаживание,стрижка шерсти, доение и пр.), а также при контакте с мясными тушами и зараженными предметами.Входными воротами инфекции являются раны,потертости,ожоги,расчесы и дерматозы.Сообщается о случае заражения при царапанье когтями кошки.В редких случаях возможна передача от больного человеку к здоровому.Описывается случай заражения мужа с формированием очага в области полового члена от больной жены с высыпаниями в области пальцев рук.
Болеют в основном мужчины в возрасте от 18 до 60 лет,что связано с их профессиональной деятельностью (пастухи, зоотехники, стригали шерсти,работники мясобоен, мясники,повара,служащие зоопарков).У женщин чаще всего заболевание возникает у домохозяек и доярок.Редкие случаи у детей связвают с посещением зоопарков и различных выставок.Распространенность заболевания точно неизвестна,описаны как спорадические случаи,так и вспышки в семьях и коллективах.Сообщается об увеличении заболеваемости во время религиозных праздников,предусматривающих забивание ягнят для жертвоприношения.
Вирус способен продуцировать гомолог противовоспалительного цитокина интерлейкина (IL)-10, который способствует локальному подавлению иммунитета и белок, который ингибирует IL-2,гранулоцитарный макрофаг-колониестимулирующий фактор и гомолог фактора роста эндотелия сосудов.Основной белок оболочки B2L обладает липазной активностью и иммуномодулирующими свойствами.

После инкубации в течение 3-7 дней орфическая инфекция проходит шесть клинических стадий, каждая продолжительностью около 1 недели, следующим образом:

  1. Макулопапулезная - ограниченное красное пятно,трансформирующееся в синюшно-красную папулу или узел размером до 2-3 см,реже до 5 см.
  2. Мишеневидная - формирования пустулы часто с пупковидным вдавлением на поверхности папулы,которая окружена ободком кожи серо-белого цвета и эритемой по периферии
  3. Острая - появление мокнутья на поверхности очага
  4. Регенеративная - папула становиться твердой и покрывается тонкой коркой, сквозь которую видны черные точки
  5. Папилломатозная - появление мелких папиллом на поверхности
  6. Регрессивная - формирование толстой сухой корки,при отторжение которой обнажается эритематозная поверхность или,реже,эрозии,постепенно заживающие поверхностными атрофическими рубцами.

В 95% случаев высыпания наблюдаются на кистях (пальцы,тыльная поверхность) и предплечьях, реже в области лица,нижних конечностей и паховой области,что объясняют ауто-инокуляцией (переносом вируса самим больным).В большинстве случаев отмечается одиночный очаг,реже множественные поражения.Обычно очаги безболезненные,редко наблюдается незначительный зуд.

Осложнения

  • Вторичная бактериальная и (или) грибковая инфекция - очаги становятся болезненными,появляется лихорадка, лимфангит и лимфаденопатия.
  • Буллезная форма - формирование пузыря с геморрагическим содержимым
  • Рожисто-подобная форма
  • Гигантская форма
  • Многоформная эритема
  • Слепота - при аутоинокуляции инфекции в глаз
  • Деформация пальца

Высыпания полностью регрессируют без лечения в течение 30-50 дней (4-8 недель). Рубцевание происходит при вторичном инфицировании или травме очага.О негативном влиянии на беременность и развитие плода не сообщалось.Смертельных случаев не наблюдалось.Иммунитет после перенесенной болезни неполный,поэтому возможно повторное заражение.

Диагноз ставиться на основании анамнеза и клинической картины.В редких случаях требуется подтверждении лабораторными данными.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - позволяет выявить ДНК возбудителя
  • При гистологическом исследовании в эпидермисе обычно наблюдаются выраженная псевдоэпителиоматозная гиперплазия и некроз с изъязвлением в центре очага поражения. Отмечаются внутриядерные и внутрицитоплазматические тельца, включения с вакуолизацией и дезагрегацией кератиноцитов,пикноз отдельных кератиноцитов.Выявляется плотный воспалительный инфильтрат из плазматических клеток, макрофагов, гистиоцитов и лимфоцитов.
  • При дерматоскопии в зависимости от стадии поражения могут быть обнаружены различные результаты, включая четко выраженный узелок с центральной коркой, белые бесструктурные участки, сине-серая область, оранжево-желтые полосы, белые блестящие полосы, пунктирные сосуды, сосуды шпильки,эритематозное кольцо, желто-белое кольцо и тонкие периферические чешуйки

Серологическое исследование не информативно из-за схожести с антигенами других парапоксвирусов.Электронная микроскопия и культуральное исследование в повседневной практике не применяется.

  • Коровья оспа
  • Узелки доярок
  • Фурункул
  • Панариций и паронихия
  • Гранулема Майокки
  • Герпетический панариций
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Многоформная эритема
  • Атипичные микобактериальные инфекции
  • Глубокие грибковые инфекции (споротрихоз)
  • Буллезный дистальный дактилит
  • Пиогенная гранулема
  • Плоскоклеточный рак по типу кератоакантомы
  • Сифилитический шанкр
  • Подагра
  • Контагиозный моллюск
  • Опоясывающий лишай
  • Укусы насекомых
  • Фиксированная эритема
  • Гонококцемия
  • Первичная прививка от туберкулеза
  • Туляремия
  • Сибирская язва
  • Острый нейтрофильный дерматоз (синдром Свита)
  • Эризипелоид

Орф - самоизлечивающееся заболевание и не требует специфического лечения.Для профилактики вторичного инфицирования рекомендованы обработка местными антисептиками и антибактериальными препаратами.Сообщается о положительных результатах лечения кремом имиквимода ,интерфероном альфа-2а (2b) и цидофиром ( в виде крема и внутривенно).В некоторых случаях у лиц с ослабленным иммунитетам проводится криотерапия очагов,иссечение бритвой,кюретаж и электродесикация.В rрайних случаях при обширном некрозе и деструкции тканей показана ампутация.

Профилактика

  • Вакцинирование животных
  • Применение непроницаемые резиновые или латексные перчатки при работе с овцами или козами
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика