Болезни кожи и половые инфекции | Болезни кожи
Парапсориаз крупнобляшечный - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Парапсориаз крупнобляшечный (large plaque parapsoriasis) - хронический воспалительный дерматоз,клиническими проявлениями которого являются большого размера (более 5 см) пятна и бляшки,часто покрытые мелкопластинчатыми чешуйками.Шифр по МКБ-10 : L41.4

Заболевание рассматривается в настоящее время как ранняя форма грибовидного микоза,при этом частота дальнейшей злокачественной трансформации значительно варьирует — от 0 до 40% (в среднем около 10%).При исследовании генов у- и в-цепи Т-клеточного рецептора лимфоцитов в области высыпаний доминирующий клон Т-клеток составляет более 50% лимфоцитарного инфильтрата. В 87% случаев в пораженной коже идентифицируют вирус герпеса 8 типа. Заболеваемость одинаковая у представителей различных рас и географических регионов,мужчины болеют значительно чаще женщин (8:1).

L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
Варианты (L41.5) :

  • пойкилодермический
  • сетевидный парапсориаз
  • ихтиозиформный
  • гипопигментный

Обычно наблюдается медленное развитие заболевания. Первичные морфологические элементы сыпи представлены округлыми или неправильной формы пятнами и незначительно инфильтрированными бляшками красно-коричневой окраски с малозаметными или четкими границами,наличием мелкопластинчатого шелушения на поверхности. В области высыпаний может наблюдаться незначительная атрофия кожи,проявляющаяся в виде морщинистости («папиросная бумага»). Размеры пятен превышают 5 см. Высыпания локализуются на симметричных участках проксимальных отделов конечностей,боковых поверхностей груди и живота,спине. Поражаются преимущественно закрытые от солнца участки кожи. Зуд отсутствует.Высыпания часто спонтанно бесследно разрешаются.

При физическом или химическом воздействии на высыпания в результате трения грубой одеждой,после посещения бани или сауны,на фоне нерациональной наружной терапии наблюдаются усиление яркости окраски и инфильтрации элементов — развитие «раздраженного» парапсориаза.

Пойкилодермический крупнобляшечный парапсориаз

Для пойкилодермического варианта характерны поражение крупных складок (паховых,аксиллярных),молочной железы,шеи и наличие триады симптомов: атрофии кожи,участков гипер- и гипопигментации («пестрая кожа»),формирование телеангиэктазий.

Сетевидный (ретиформный) крупнобляшечный парапсориаз

Характеризуется равномерной крупной сеткой из темно-коричневых,красных полос,шириной 3-5 мм с нормального цвета кожей внутри ячеек.По периферии очага интенсивность окраски бледнеет.Поверхность высыпаний морщинистая (папиросная бумага),но шелушения не наблюдается.Излюбленная локализация кожа грудной клетки и спины

Ихтиозиформный крупнобляшечный парапсориаз

Наблюдаются бессимптомные ихтиозформные поражения в виде плоских умеренно гиперпигментированных бляшек от 5 до 10 см в диаметре ,с границами,сливающимися со здоровой кожи,покрытые мелкопластинчатыми трудноотделяемыми чешуйками.Иногда в очагах поражения наблюдаются телангиоэктазии.Локализация высыпаний туловище и конечности,редко лицо.

Гипопигментный крупнобляшечный парапсориаз

Проявляется бессимптомными гипопигментированными пятнами от 5 см неправильной формы с размытыми границами,расположенными в области туловища и конечностей.Наблюдается хороший терапевтический ответ на узкополосный ультрафиолет В.Примерно в 15% случаев отмечается трансформация в гипопигментню форму грибовидного микоза.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и результатах гистологического исследования биоптатов кожи.

При гистологическом исследовании отмечается незначительный гиперкератоз с очаговым паракератозом,возможны гиперплазия эпидермиса за счет шиповатого слоя(акантоз) или его атрофия,незначительный спонгиоз. В сосочковом слое дермы наблюдаются рассеянные неплотные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с редкими гистиоцитами.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими дерматозами:

  • От себорейной экземы бляшечный парапсориаз отличается локализацией высыпаний. При себорейной экземе они располагаются преимущественно на волосистой части головы,лице,туловище в области грудины и межлопаточной области. При бляшечном парапсориазе эти участки поражаются редко. Зуд характерен для себорейной экземы и отсутствует при бляшечном парапсориазе. Шелушение и воспалительные явления более выражены при себорейной экземе. Разнообразие окраски высыпаний характерно для бляшечного парапсориаза.
  • Микоз гладкой кожи отличается от бляшечного парапсориаза тем,что наблюдается значительно чаще у женщин. Очаги поражения не резко ограничены,имеются своеобразные поражения волос. При бактериоскопическом исследовании выявляют патогенный гриб.
  • Монетовидная экзема
  • Розовый лишай
  • Псориаз
  • Хронический лихеноидный питириаз
  • Распространенная кольцевидная гранулема
  • От эритематозной стадии грибовидного микоза бляшечный парапсориаз отличается отсутствием зуда,более светлой окраской высыпаний. В случае затруднений следует производить гистологическое исследование и осуществлять длительное наблюдение за больным.

цель лечения

  • Достижение ремиссии заболевания.
показания к госпитализации
  • распространенные высыпания;
  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Медикаментозная терапия

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи,удержания влаги,обогащения кожи липидами и,как следствие,уменьшениясубъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты

Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2—3 месяца:

  • алклометазона дипропионат,крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель,или
  • бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель,или
  • мометазона фуроат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель,или
  • метилпреднизолона ацепонат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очагипоражения в течение 1—2 недель.

Физиотерапия

  • при распространенных высыпаниях эффективна широкополосная и узкополосная УФБ-фототерапия (311 нм);
  • при ПУВА-терапии достигается быстрый терапевтический эффект,однако существует потенциальный риск трансформации в лимфому кожи.

Диспансерное динамическое наблюдение дерматовенерологом проводится не менее 2 раз в год,при значительном увеличении площади высыпаний,усилении инфильтрации элементов,развитии атрофии кожи рекомендуетсяповторная диагностическая биопсия.

Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
Грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома) - Клинические рекомендации

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова С.А.
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903) 406-40-89,+7(928) 121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика