Фотоконтактный дерматит подразделяют на фотоирритантный контактный дерматит (возникает после однократного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом без участия иммунных реакций гиперчувствительности) и фотоаллергический контактный дерматит (развивается после повторного контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом в результате сенсибилизации больного к фотоаллергену) .

Наиболее часто фотоконтактный дерматит вызывают компоненты косметических средств (ароматические вещества,бергамотовое,лаймовое,сандаловое,лимонное и кедровое эфирные масла),консерванты,борщевик,зверобой,петрушка, сельдерей,пастернак,лайм,лимон,инжир,некоторые луговые травы.

Растения,вызывающие фотоконтактный дерматит

Фотоконтактный дерматит возникает в течение 24-48 часов после контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом и облучения её солнечным (ультрафиолетовым) светом. Клиническая картина характеризуется появлением в местах контакта кожи с лекарственным препаратом или химическим веществом эритемы,отёка,папулёзных,везикулезных или буллезных высыпаний,сопровождающихся зудом,жжением или болевыми ощущениями. Очаги поражения нередко имеют линейную или неправильную форму,четкие границы. После разрешения элементов сыпи часто наблюдается развитие гиперпигментации в виде причудливых узоров,сохраняющихся на протяжении нескольких недель или месяцев. В ряде случаев возможно развитие гиперпигментации без предшествующих воспалительных явлений.

Вариантами фотоконтактного дерматита являются брелоковый дерматит,фотофитодерматит и луговой дерматит.

Брелоковый дерматит (berloque dermatitis)

Возникает при нанесении на кожу духов,обычно в области шеи,декольте,за ушами,на запястьях,в состав которых входит бергамотовое масло,содержащее фурокумарин - бергаптен,и последующем облучении её солнечным или ультрафиолетовым излучением. Клиническая картина характеризуется появлением в местах нанесения на кожу духов гиперпигментированных пятен,сохраняющихся в течение нескольких недель.

Фотофитодерматит (луговой дерматит)

Развивается при контакте кожи с растениями,способными под действием солнечного или ультрафиолетового света вызывать фототоксические реакции. Одна из самых частых причин — сок лайма,который используют для приготовления напитков и ополаскивания волос. При нахождении на берегах пресных водоемов,причиной фотофитодерматита служит луговая трава (борщевик,репешок аптечный).В зонах контакта кожи с растением появляются эритематозные очаги полосовидной формы в виде отпечатков листьев и стеблей,реже - везикулы или пузыри с прозрачным содержимым. Высыпания разрешаются в течение 7-10 дней,оставляя после себя фигурные пигментированные пятна.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине.

Лабораторные исследования

• клинические анализы крови и мочи,биохимический анализ крови;
• исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора,антител к двухспиральной (нативной) ДНК,Sm,Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
• исследование содержания порфиринов в плазме крови,эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Дифференциальный диагноз проводят с :

• солнечным дерматитом
• простым контактным дерматитом
• аллергическим контактным дерматитом
• экземой
• красной волчанкой
• поздней порфирией
• другими фотодерматозами и заболеваниями,ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит,себорейный дерматит,многоформная эритема и др.).

Общие замечания по терапии

• Для купирования высыпаний назначают симптоматическую терапию. При наличии пузырей производят их вскрытие. На очаги эритемы и отёка кожи применяют холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки .
• Рекомендуется применение увлажняющих средств и топических глюкокортикостероидных препаратов ,однако строгие доказательства их эффективности отсутствуют. При лечении острых воспалительных явлений глюкокортикостероиды назначают в форме эмульсии,лосьона или крема .
• В некоторых случаях могут быть рекомендованы антигистаминные препараты или анальгетики .
• При тяжелых реакциях применяют глюкокортикостероидные средства системного действия .

Показания к госпитализации

• тяжелое течение заболевания;
• отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Системная терапия

1. Антигистаминные препараты

• лоратадин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• цетиризин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• эбастин 5-20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия - преднизолон 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Наружная терапия

1.Влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танина,2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней.

2.Топические глюкокортикостероидные препараты

• мометазона фуроат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• метилпреднизолона ацепонат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• алклометазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• бетаметазона валерат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• бетаметазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• флутиказона пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• гидрокортизона бутират наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• клобетазола пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения - 2-4 недели.

Требования к результатам лечения

• регресс высыпаний;
• прекращение появления новых высыпаний;
• устранение отрицательных субъективных ощущений;
• улучшение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикостероидные препараты системного действия.

Профилактика

Лиц,занятых на уборке сельскохозяйственных культур,необходимо информировать о растениях,способных вызвать фотоконтактный дерматит. При выполнении сельскохозяйственных работ не рекомендуется проводить уборку растений непосредственно после дождя или утренней росы,следует защищать кожу солнцезащитными средствами и спецодеждой (рукавицами,нарукавниками,брюками и чулками).