agapovmd.ru официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Питириаз лихеноидный - Клинические рекомендации
А Б В Г Д Е И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Питириаз лихеноидный - воспалительный дерматоз, клиническими проявлениями которого являются высыпания папул, покрытых мелкопластинчатыми чешуйками.Шифр по МКБ-10: L41.0

Этиология заболевания неизвестна. Предполагается, что в развитии лихеноидного питириаза значимую роль играет формирование реакциигиперчувствительности на различные инфекционные агенты. Обнаружена ассоциация дерматоза со следующими инфекциями: Toxoplasma gondii,Epstein - Barr virus, Cytomegalovirus, HIV, Parvovirus, Staphylococcus aureus,Group A beta-haemolytic streptococci. В коже развивается Т-клеточно-опосредованное иммунное воспаление, при остром течении отмечаются проявления васкулита кожи (в стенках сосудов обнаруживаются фрагменты IgM,фиксированные циркулирующие иммунные комплексы, фракция комплемента C3, фибрин). При остром лихеноидном вариолиформном питириазев коже на лимфоцитах в области высыпаний обнаружена экспрессия маркера Cd30+, при хроническом течении наблюдается частичная потеря маркера Cd7+, что характерно для лимфом кожи.Лихеноидный питириаз одинаково часто встречается у представителей всех рас, этнических групп и географических регионов. Заболеваемостьвыше у мужчин, чем у женщин (1,5-3:1). Лихеноидный питириаз развивается преимущественно у людей в возрасте 15-30 лет, редко у детей и пожилых лиц. Частота выявления хронических форм заболевания в 3 раза выше,чем острых. У одного пациента могут отмечаться клинические проявления острого и хронического лихеноидного питириаза.

  • L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый.Болезнь Мухи - Хабермана
  • L41.1 Питириаз лихеноидный хронический. Хронический лихеноидный питириаз (ХЛП, болезнь Юлиусберга)

Хронический лихеноидный питириаз

Заболевание характеризуется медленным началом (недели, месяцы), длительным течением (несколько лет) и чередованием периодов обострений и ремиссий. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, иногда больныхбеспокоит незначительный зуд. Первичным морфологическим элементомсыпи является плоская округлая папула размерами 4-10 мм, имеющая в начале розовый или красный цвет, затем желтовато-коричневый; инфильтрат в основании папулы незначительный, высыпания не сливаются и не группируются. При поскабливании поверхности папул могут определяться симптомы скрытого шелушения и точечного кровоизлияния. Через 1-2 неделина поверхности папул появляется похожая на слюду чешуйка (симптом коллоидной пленки), которая со временем отторгается по периферии, оставаясь прикрепленной к коже только в центре (симптом «облатки»). Высыпания локализуются в области груди, живота, спины, проксимальных отделовконечностей, очень характерно поражение внутренней поверхности плеч.Элементы не наблюдаются в области лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. Через несколько недель папулы самостоятельно разрешаютсяс формированием вторичных гиперпигментных пятен.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

Заболевание развивается остро (в течение нескольких дней или 1-2 недель). Характерен истинный полиморфизм сыпи - одновременно появляются папулы, пустулы, папуло-везикулы, геморрагические пятна. В результате волнообразного появления высыпаний наблюдается эволюционный полиморфизм элементов: пустула или папула - эрозия или язва - корка -вторичное пятно. Для острой формы питириаза патогномоничны папулыс геморрагической корочкой в центре, после разрешения которых остаются небольшие рубчики, а также вариолиформные элементы - пустулизиро-ванные везикулы с пупкообразным вдавлением в центре. Поражение кожи носит распространенный и симметричный характер. Наиболее часто высыпания локализуются в области груди, спины, живота, сгибательных поверхностей проксимальных отделов конечностей. Кожа в области ладоней,подошв, волосистой части головы и лица остается интактной.

Выделяют фебрильный язвенно-некротический вариант ОЛВП, который характеризуется острым началом, развитием фебрильной температуры (38-39 °С), ознобами, общей слабостью и недомоганием, возможны боли в животе, головная боль, лимфаденопатия. На коже появляются единичные илимножественные папулы размерами 5-15 мм в диаметре, в их центре быстроразвивается некроз с последующим формированием болезненных язв. Грануляция язв приводит к формированию «штампованных» рубцов.

Диагноз лихеноидного питириаза устанавливается на основании клинических данных и результатов гистологического исследования. Для ХЛП характерны следующие патоморфологические изменения: гиперкератозс очаговым паракератозом, акантоз, возможен спонгиоз, отек сосочковойдермы, наличие поверхностных периваскулярных и диффузных, преимущественно лимфоцитарных инфильтратов с примесью единичных нейтрофилов и гистиоцитов; возможно проникновение отдельных лимфоцитов в эпидермис (экзоцитоз). При ОЛВП наблюдаются выраженные измененияв эпидермисе (очаговый паракератоз, скопления нейтрофилов, вакуольнаядистрофия и некроз базальных кератиноцитов, экзоцитоз лимфоцитов)и дерме (поверхностные и глубокие периваскулярные и диффузные лимфоцитарные инфильтраты, отек и некроз эндотелия сосудов, экстравазатыэритроцитов).

Дифференциальную диагностику ХЛП необходимо проводить с каплевидным псориазом, отрубевидным лишаем, токсикодермией, актиническим порокератозом, папулезными сифилидами, красным плоским лишаем; ОЛВП дифференцируют с токсикодермией, геморрагическим васкулитом, лимфоматоидным папулезом.

цель лечения

  • Достижение ремиссии заболевания.
показания к госпитализации
  • распространенные высыпания;
  • отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
Схемы терапии

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи, удержания влаги, обогащения кожи липидами и, как следствие, уменьшениясубъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты.Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2-3 месяца:

  • алклометазона дипропионат, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • мометазона фуроат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель, или
  • метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель.

Системная терапия

Хронический лихеноидный питириаз.В случаях торпидного течения назначают ретиноиды :

  • ацитретин 25-50 мг в сутки перорально в течение 6-8 недель.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

  1. Антибактериальные препараты
    • кларитромицин 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней или
    • доксициклин 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
  1. Глюкокортикостероидные препарат:преднизолон 20-60 мг в сутки перорально (2/3 суточной дозы после завтрака, 1/3 - после обеда) с постепенным снижением до полной отмены в течение 6-8 недель.
  2. Метотрексат 10-25 мг в неделю перорально в течение 6-8 недель.
  3. Циклоспорин А 2,5-4,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение6-8 недель.
  4. Дапсон 50-100 мг в сутки перорально в течение 4-6 недель.
  5. Ретиноиды:ацитретин 25-50 мг в сутки в течение 6-8 недель.
Физиотерапия

При хронической и острой форме лихеноидного питириаза эффективны неселективная УФ-терапия (УФА + УФБ), селективная УФ-терапия (УФБ),узкополосная УФБ (311 нм).

Профилактика.Методов профилактики не существует.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика