Распространенность составляет 0,4-4% среди заболеваний кожи,чаще у женщин,чем у мужчин в соотношении 3:2.Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; лица пожилого возраста и дети младшего возраста болеют редко.

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного,в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания,однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания,наличие продромальных симптомов у некоторых больных,а также характер течения.

Как правило,возникает один эпизод заболевания,два и более - встречаются редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью.

У 80% больных в начале заболевания появляется яркая,овальная,слегка приподнятая над уровнем кожи "материнская" бляшка,диаметром от 2 до 5 см,которая локализуется,как правило,на туловище. В центре бляшки наблюдается нежное шелушение. Через 1-2 недели появляются множественные отечные,розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2-3 см,округлых или овальных очертаний,расположенные вдоль линий Лангера (в области спины -симптом "рождественской ели"). Центр их нежно-складчатый,иногда пигментированный с шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка».

В 20% случаев "материнская бляшка" отсутствует или имеются несколько "материнских бляшек".В редких случаях "материнская бляшка" является единственным элементом сыпи ("обезглавленный" розовый лишай).

Высыпания появляются не одновременно, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части,которая пигментируется,теряет яркие тона,отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы,оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.

Заболевание обычно не рецидивирует. Спонтанное выздоровление происходит на 4-5 неделе заболевания. Остаточные клинические проявления наблюдаются редко. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация,которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или ультрафиолетовой терапии.

Раздраженный розовый лишай

Характеризуется появлением зуда,отечностью и гиперемией элементов сыпи.Нередко вызывается избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами,спиртовыми растворами,противогрибковыми средствами или механическим трением (мочалкой,тесной одеждой).

Лишай кольцевидный окаймляющий Видаля (Pityriasis Circinata et Marginata of Vidal)

Считается хронической формой розового лишая.Характеризуется немногочисленными высыпаниями,резко отграниченных от здоровой кожи пятен,овальных или округлых очертаний,розоватого или красновато-желтоватого цвета,с мало выраженным шелушением,более отчетливым по периферии,что придает сыпи кольцевидный характер. Одновременно могут быть типичные высыпания розового лишая.Субъективные расстройства,как правило,отсутствуют.Течение дерматоза хроническое,высыпания могут существовать месяцы и годы.

Высыпания,подобные розовому лишаю,индуцированные лекарствами

При приеме некоторых медикаментов возникает сыпь клинически напоминающая розовый лишай,но с характерным отсутствием "материнской бляшки" и папулезным характером элементов.При продолжающимся применении высыпания прогрессируют,но спонтанно разрешаются после отмены лекарственного препарата. Описанные случаи были связаны с применением: ингибиторов АПФ препаратов золота изотретиноина нестероидных противовоспалительных препаратов омепразола тербинафина ингибиторов тирозинкиназы

Атипичные формы розового лишая

Наблюдаются в 20% случаях.Причины их появления точно неизвестны.

уртикарный	фолликулярный	везикулярный
акральный	папулезный	инверсный
слизистой рта	гигантский	гипопигментный
сегментный	подобный многоформной эритеме	асбестовидный
блашкоидный	геморрагический

Розовый лишай и беременность

Некоторыми исследования было установлено,что у женщин перенесших розовый лишай в первом триместре берменности,чаще наблюдаются ее неблагоприятные исходы ( преждевременные роды и самопроизвольные аборты).Предполагается роль герпесвирусной инфекции.

Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией,переохлаждение,нарушение общего состояния) и клинической картине заболевания (наличие «материнской» бляшки,эритемато-сквамозных элементов,расположенных по линиям Лангера).

Диагностические критерии (Chuh A.A. 2003)

Основные критерии:

• кольцевидной или округлой формы изолированные высыпания;
• шелушащаяся поверхность элементов;
• шелушение по периферии в виде "воротничка".

Дополнительные критерии:

• локализация на туловище и проксимальных отделах (ближе к центру тела);
• расположение вдоль линий натяжения кожи Лангера;
• "материнская" бляшка",предшествующая высыпаниям.

Лабораторные исследования:

• клинические анализы крови и мочи;
• серологические исследования для исключения сифилиса;
• микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза.

Гистологическое исследование

Если высыпания сохраняются дольше 6 нед,проводят биопсию кожи,чтобы исключить парапсориаз.

Эпидермис

• диффузный или очаговый паракератоз.
• отсутствие зернистого слоя.
• невыраженный акантоз.
• очаговый спонгиоз
• дискератоз (преждевременно ороговевшие кератиноциты)

Дерма

• отек
• гомогенные коллагеновые волокна.
• периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов

• От себорейной экземы розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,расположением высыпаний на местах,нетипичных для себорейной экземы (не поражаются лицо и волосистая часть головы). При себорейной экземе не наблюдается характерного для розового лишая расположения элементов по линиям Лангера. Шелушение при розовом лишае мелкоотрубевидное,при себорейной экземе чешуйки сальные.
• Монетовидная экзема
• Элементы сыпи могут напоминать материнскую бляшку при розовом лишае
• Бляшки покрыты коркой и чешуйками
• Часто бывает зуд
• Высыпания не бывают распространенными
• Отсутствует шелушение у края очага
• От псориаза розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,в основном пятнистым,а не папулезным характером элементов,не возникающих обычно на волосистой части головы,лице,кистях и стопах,сравнительно быстрым регрессом этих высыпаний,отсутствием типичных псориатических феноменов (псориатическая триада). Однако следует иметь в виду,что затруднения в диагностике чаще возникают в начальной стадии заболевания,когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата.
• Иногда розовый лишай имеет большое сходство с каплевидным парапсориазом. Однако наличие папулезных элементов одинаковой величины,шелушение в виде облатки,наличие симптомов (скрытое шелушение облатка и точечные геморрагии),характерных для каплевидного парапсориаза,и отсутствие их при розовом лишае позволяют установить правильный диагноз.
• Мелкобляшечный парапсориаз
• пятнистые элементы вытянутые,разных оттенков розово-красного цвета,темнее,чем при розовом лишае
• локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища),
• От крупнобляшечного парапсориаза хроническая форма розового лишая (цирцинарный окаймленный лишай Видаля) отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный,но,как правило,более темный,шелушение незначительное.
• Розовый лишай в отличие от сифилитической розеолы характеризуется более яркой окраской высыпаний,их неодинаковой величиной и наличием шелушения,в то время как шелушащаяся сифилитическая розеола встречается крайне редко.
• От папулезного сифилида розовый лишай отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании папулезных элементов,характерного для сифилитических папул,более яркой окраской элементов. Папулезные сифилиды имеют медно-красный цвет,высыпания при розовом лишае — розовато-красные. Для сифилитических папул характерно шелушение в виде воротничка Биетта,в то время как высыпания при розовом лишае покрыты единичными отрубевидными чешуйками.
• Микоз гладкой кожи (особенно при наличии у больного материнской бляшки и отсутствии других элементов сыпи)
• Более выраженное острое воспаление,розовый оттенок бляшки,отсутствие резких границ элемента
• Высыпания редко бывают распространенными
• Отсутствует шелушение у края очага
• Периферическая часть бляшки приподнята в большей степени,чем при розовом лишае
• При микроскопии препарата,приготовленного из соскоба с бляшки и обработанного гидроксидом калия,обнаруживаются гифы

Общие замечания по терапии

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой,растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением,не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики.При генерализации процесса,выраженном экссудативном характере высыпаний,аллергических проявлениях,экзематизации,наличии зуда показана терапия.

Медикаментозная терапия

При распространенном поражении кожи,сопровождающемся выраженным зудом:

1.Топические глюкокортикостероидные препараты:

• гидрокортизона бутират крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
• алклометазона дипропионат крем,мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
• метилпреднизолона ацепонат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
• мометазона фуроат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней .

2.Антигистаминные препараты

• цетиризина гидрохлорид : взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально,взрослым - в 1 прием,детям - 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
• лоратадин : взрослым и детям в возрасте старше 12 лет - 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг - 5 мг перорально 1 раз в сутки,с массой тела более 30 кг - 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• хлоропирамин : детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки,детям в возрасте от 6 до 14 лет - 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки,взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней или
• клемастин : детям в возрасте старше 7 лет - 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки,взрослым - 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней .

При осложненных формах заболевания назначают системные глюкокортикостероидные препараты:

• преднизолон (А) 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики .

Немедикаментозная терапия

Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Требования к результатам лечения

• исчезновение субъективных ощущений;
• отсутствие появления новых высыпных элементов;
• разрешение высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики.