Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии),наиболее часто - Staphylococcus aureus,S. haemolyticus,S. epidermidis,в-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины,ферменты и другие биологически
активные вещества. Токсические
поражения кожи,сопровождающиеся эксфолиацией,вызывают стафилококки II фагогруппы,лизирующиеся фагами 3А,3В,3С,55,71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы - вульгарный протей,пневмококки,синегнойная палочка и др.,выступающие,как правило,в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам,способствующим развитию пиодермий и их рецидивов,относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы,мацерации кожи),загрязнение кожи,повышенное потоотделение,смещение рН кожи в щелочную сторону,действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарныйдиабет),недостаточное поступление белков в организм,наличие тяжелых соматических заболеваний,гиповитаминоз,хронические интоксикации,наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:
I. Стафилодермии
1.Поверхностные
- остиофолликулит
- фолликулит
- сикоз
- везикулопустулез
- эпидемическая пузырчатка новорожденных
- дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
- синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
- синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
2. Глубокие
- фурункул
- фурункулез
- карбункул
- абсцесс
- псевдофурункулез
- гидраденит
II. Стрептодермии
1. Поверхностные
- импетиго стрептококковое
- щелевое импетиго
- паронихия
- папуло-эрозивная стрептодермия
- интертригинозная стрептодермия
- рожа
- синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
- стрептодермия острая диффузная
2. Глубокие
- целлюлит
- эктима вульгарная
III. Стрептостафилодермии : поверхностное импетиго вульгарное
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта,эндокринолога.
Общие замечания по терапии
- При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков,анилиновых красителей,антибактериальных препаратов наружного действия.
- Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных,глубоких,хронических,рецидивирующих пиодермиях,при отсутствии эффекта от наружной терапии,наличии общих явлений (лихорадка,недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит,лимфанги-ит),локализации глубоких пиодермий на лице.
- Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса,при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
- Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне,абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
- Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих,упорно протекающих форм пиодермий.
- Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения,так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем ихсбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
- При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах,а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным,богатым витаминами,резко ограничивают количество соли и углеводов,полностью исключается алкоголь.
показания к госпитализации
- заболевания,связанные с действием токсин-продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
- распространенные высыпания,сопровождающиеся нарушением общего состояния.
требования к результатам лечения
- разрешение патологических кожных элементов;
- эпителизация,рубцевание язв;
- уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
профилактика
- Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм,трещин,раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний,на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет,болезни пищеварительного тракта,дыхательной системы и др.).
- Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры,при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения,уход за кожей,санация фокальной инфекции).
Наружная терапия
1. Антисептические препараты для наружного применения :
- раствор бриллиантового зеленого,спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- фукорцин,спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- метиленовый синий,водный раствор 1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- калия перманганат,водный раствор 0,01-0,1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- раствор перекиси водорода 1-3% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- хлоргексидин,спиртовой раствор 0,5%,водный раствор 0,05-1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
- повидон-йод,раствор 10% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
2. Антибактериальные препараты для наружного применения:
- неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- гентамицина сульфат,мазь или крем 0,1% (d) наружно на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- фузидовая кислота,крем или мазь 2% наружно на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- мупироцин,мазь 2% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- эритромицин,мазь (10 000 ЕД/г) наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- линкомицина гидрохлорид,мазь 2% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- сульфатиазол серебра,1% крем наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней в течение 7-14 дней .
3. Глюкокортикостероидные топические средства,комбинированные с антибактериальными препаратами:
Назначают в случае острого воспалительного процесса,сопровождающегося эритемой,отечностью,зудом,и чаще при наличии зудящих дерматозов,осложненных вторичной пиодермией:
- тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид,аэрозоль наружно на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней ,или
- гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид,мазь,аэрозоль наружно на область высыпаний 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней,или
- фузидовая кислота + бетаметазон,крем наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- фузидовая кислота + гидрокортизон,крем наружно на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- бетаметазона валерат + гентамицина сульфат,крем,мазь (В) наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней ;
- бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат,крем,мазь (В) наружно на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7-14 дней .
Системная терапия
1. Антибактериальные препараты группы пенициллина:
- бензилпенициллина натриевая соль : детям - 25 000-50 000 ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно,взрослым - 2 000 000-12 000 000 ЕДв сутки внутримышечно. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение7-10 дней ,или
- амоксициллина тригидрат : детям в возрасте до 2 лет - 20 мг на кг массы тела в сутки перорально,детям в возрасте от 2 до 5 лет - 125 мг 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 5 до 10 лет - 250 мг 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым - 500 мг 3 раза в сутки перорально. Курс лечения 7-10 дней ,или
- амоксициллин : детям в возрасте до 3 лет - 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема перорально,детям в возрасте от 3 до 10 лет - 375 мг2 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым -500-750 мг 2 раза в сутки перорально. Курс лечения 7-10 дней ,или
- амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота : детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года - 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 1 года до 7 лет - 5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 7 до 14 лет - 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 14 лет и взрослым -по 1 таблетке (250 + 125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500 + 125 мг) 2 раза в сутки перорально. Курс
лечения 7-10 дней .
2. Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:
- цефалексин : детям с массой тела менее 40 кг - 25-50 мг на кг массы тела в сутки перорально,взрослым и детям в возрасте старше 10 лет -250 - 500 мг перорально 4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней ,или
- цефазолин : детям - 20-40 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно,взрослым - 1 г в сутки внутримышечно или внутривенно. Частота введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
- цефаклор : детям в возрасте до 6 лет - 30 мг на кг массы тела в сутки перорально в 3 приема,детям в возрасте от 6 до 10 лет - 250 мг перорально 3 раза в сутки,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым - 500 мг перорально 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
- цефуроксим : детям - 125-250 мг 2 раза в сутки перорально,взрослым - 250-500 мг перорально 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев - 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки,детям в возрасте старше 3 месяцев - 60 мг на кгмассы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки,взрослым - 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
- цефотаксим: детям с массой тела менее 50 кг - 50-100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6-8 часов,детям с массой тела более 50 кг и взрослым - 2,0-6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8-12 часов.Курс лечения 5-10 дней ,или
- цефтриаксон : детям в возрасте до 12 лет - 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым -1,0-2,0 г 1 раз в сутки внутримышечно. Курс лечения 7-10 дней .
3. Антибактериальные препараты группы макролидов:
- эритромицин : детям в возрасте до 3 месяцев - 20-40 мг на кг массы тела в сутки,детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет - 30-50 мг на кмассы тела в сутки,взрослым - 1,0-4,0 г перорально в сутки в 4 приема.Курс лечения - 5-14 дней ,или
- азитромицин : детям - 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней,взрослым - 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней ,или
- кларитромицин : детям - 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально,взрослым - 500-1000 мг в сутки перорально. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения - 7-10 дней .
4. Антибактериальные препараты группы тетрациклина:
доксициклин : детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг - 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-й день,2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым - 100 мг перорально 2 разав сутки в течение 10-14 дней.
5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов:
- ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней ,или
- левофлоксацин : 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
- офлоксацин: 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней .
6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов:
клиндамицин : детям - 3-6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки,взрослым 150-450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки,взрослым -600 мг-2,7 г в сутки,кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения - 10 дней.
7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты:
сульфаметоксазол + триметоприм : детям в возрасте от 3 до 5 лет -240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет -960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней .
8. Глюкокортикостероидные препараты для системного применения (при язвенной,язвенно-вегетирующей пиодермии) :
- преднизолон 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,или
- дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,или
- бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1-2 мл внутримышечно однократно,при необходимости повторить введение через 10 дней.
9. Системные ретиноиды:изотретиноин 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев .
10. Иммунобиологические средства:
- анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12 ± 2 ЕС стафилококкового анатоксина : в нарастающих дозах: 0,1,0,3,0,5,0,7,0,9,1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения -7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулиноми плазмой) или
- вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый),1 мл : детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет - 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза - 0,2 мл подкожно,затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10-15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами ,или
- иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий,100 МЕ : при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно,при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно,курс лечения - 3-5 инъекций ежедневно или через день .
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии,сопровождающихся бактериемией и сепсисом,применяют:
- иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения,10,25 и 50 мл во флаконах,в 1 мл не менее 20 МЕ : детям -5-7 МЕ на кг массы тела,не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий,которые проводят через 24-72 часа. Взрослым - 5-7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий,которые проводят через 24-72 часа. Препарат совместим
с другими лекарственными
средствами или
- -иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения,10,25 и 50 мл во флаконах . Детям: 3-4 мл на кг массы тела,не более25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин в течение 3-5 дней. Взрослым: 25-50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток,курс лечения - 3-10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами .
Немедикаментозная терапия
УВЧ-терапия - применяется при глубоких формах пиодермии . Курс лечения 5-10 процедур.