agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Дерматит застойный - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Дерматит застойный (stasis dermatitis,сhronic venous insufficiency,варикозная экзема) представляет собой экзематозный дерматит нижних конечностей, ассоциирующийся с отеком, варикозными и расширенными венами и гиперпигментацией.Шифр по МКБ-10: I83.1

В анамнезе часто отмечается наличие тромбоза глубоких вен,хирургической травмы или образования язвы, контакт с ирритантом или потенциальным аллергеном в средствах, применяемых пациентом с целью лечения раны.В семейном или личном анамнезе часто отмечается варикозное расширение вен.Предрасполагающими и отягощающими факторами являются:ожирение, сахарный диабет,застойная сердечная недостаточность, переломы ног в прошлом,венозная гипертензия, врожденное отсутствие венозных клапанов,анемия,курение.

Пациенты жалуются на тяжесть и боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и длительном пребывании в положении стоя и отеки к концу дня.При осмотре вен в положении стоя на пораженных конечностях они выглядят расширенными и извитыми.

Характерными признаками являются дерматит и зуд.Подострый и хронический экзематозный дерматит возникает на голенях или вокруг венозной язвы.Дерматит четко выражен и ассоциируется с сухой, потрескавшейся, эритематозной кожей.Типичными клиническими признаками являются отек, пурпура,коричневая пигментация (гемосидероз), болезненные эрозии или язвы с четкими границами.Поражение кожи обычно двухстороннее,но может быть и односторонним.Пациентов беспокоит интенсивный зуд, экскориации способствуют возникновению вторичной инфекции.

Осложнения и атипичное течение:

  • Дерматит может стать генерализованным («id» реакция), если состояние персистирует.
  • Мелкие участки атрофии и депигментации могут иметь вид звездчатой атрофии (белая атрофия Бланше).Белые рубцы в медиальной икроножной области указывают на имевшее место ранее изъязвление.
  • Застойный папилломатоз (elephantiasis nostra) и веррукозная гиперплазия наблюдаются при явлениях хронического застоя в конечностях, возникающего при местных нарушениях лимфотока, таких как хроническая венозная недостаточность, первичная лимфедема (болезнь Милроя), травма и хроническое рожистое воспаление.
  • Типична вторичная инфекция Staphylococcus aureus (импетигинизация), особенно на экскориированной коже.
  • При прогрессировании заболевание возможно развитие липодерматосклероза в виде уплотненных участков из-за хронической ишемии жировой ткани

Застойный дерматит является хроническим заболеванием, которое обычно рецидивирует,особенно часто после нерациональной местной терапии и контакта с водой.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.

При показаниях проводят:

  • Дуплексное УЗИ с цветным картированием.
  • Определение брахиального индекса для выявления артериальной недостаточности; результат менее 0,8 указывает на наличие значительной артериальной недостаточности.
  • Коагулограмму - у пациентов с указанием на выраженный множественный тромбоз глубоких вен в анамнезе.
  • Гистологическое исследование
  • Целлюлит (ключевые признаки внезапная боль и сильный отек)
  • Ксероз
  • Контактный дерматит – (особенно на неомицин, бактрацин, ароматизаторы, консерванты в популярных увлажняющих лосьонах и гидрокортизон; аллергический контактный дерматит типично ассоциируется с застойным дерматитом).
  • Узловатая эритема
  • Экзема астеатотическая
  • Атопический дерматит
  • Грибковая инфекция (помогает исследование чешуек с гидроксидом калия на грибы, особенно если эритема располагается в виде мокасина и имеется шелушение на стопах или онихолиз)
  • Гранулема Майокки
  • Некробиоз липоидный
  • Микседема претибиальная
  • Экзема монетовидная
  • Псориаз
  • Лишай простой хронический
  • Каппиляриты и другие пигментные пурпуры
  • Васкулиты
  • Лимфаедема
  • Гипертрофический красный плоский лишай
  • Компрессы с прохладной водой применяют на 10-20 мин 2 раза в день при остром экссудативном воспалении.
  • Топические стероиды эффективны при наличии дерматита или воспалительного компонента.Их применяют 2 раза в день (в форме крема или масла при остром воспалении и мази при хроническом) в течение 2-3 нед.
  • Асептические повязки,топические антибиотики (мупироцин) и курс системных антибиотиков (доксициклин, цефалексин) назначают при наличии инфекции (импетигинизации).
  • При генерализованном дерматите («id»-peaкции) назначают системный стероид в течение 3 нед. с постепенным снижением дозы.
  • Системные антигистаминные препараты 10-25 мг каждые 4-6 часов могут применяться при интенсивном зуде.
  • Применение смягчающих эмолентов помогает бороться с сухостью кожи.Эмоленты на основе вазелина, такие как вазелиновое масло, «Aquaphor», «Aveeno», крем «Cetaphil», предпочтительнее лосьонов. Популярные увлажняющие средства содержат ароматизирующие и консервирующие ингредиенты, которые могут способствовать развитию ухудшающей состояние контактной аллергии.
  • Специальные носки или тугие бинты для компрессии (20-30 мм рт.ст.).В некоторых случаях может потребоваться более высокая компрессия (30-40 мм рт.ст. на каждую голень).Если пациент недостаточно подвижен или недостаточно силен, чтобы надеть эластичные чулки, для снижения отека можно использовать эластичную повязку «Асе». Она применяется утром, после вставания с постели.
  • Недостаточность поверхностных вен может уменьшиться после подкожного удаления вен или склеротерапии.
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика