Наиболее часто встречается у детей и молодых женщин.Возникает вследствии длительного регулярного многократного нанесения топических стероидов на кожу.Риск возникновения зависит от класса кортикостероида,частоты,длительности применения и мест применения препарата.Чаще возникает при применении фторсодержащих препаратов.Атрофию можно наблюдать уже через 1 неделю после начала терапии суперпотентными топическими стероидами,особенно при нанесении под окклюзионную повязку,и через 2 недели при применении менее сильнодействующих препаратов.Патогенез атрофии вызван следующими эффектами стероидов:

1. Ингибирующим действием на пролиферацию кератиноцитов в эпидермисе
2. Ингибированием синтеза коллагена 1 и 3 в дерме
3. Ингибированием фибробластов и фермента гиалуронансинтазы 3,что приводит к уменьшению гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе,приводящем к кожной атрофии

Стимуляция стероидами высвобождения оксида азота из эндотелиальных клеток дермального кровеносного сосуда приводит к аномальной дилатации капилляров и ,как следствиие,к появлению телангиоэктазий в зоне поражения,а стероид-индуцированная деградация белка ведет к потере межклеточного вещества,в результате чего кровеносные сосуды теряют окружающий дермальный матрикс и становятся хрупким,что проявляется появлением пурпуры и экхимозов в месте травм.

Стериды ингибируют синтез меланина,препятствуя нормальной функции меланоцитов,что приводит к гипопигментации,реже к гиперпигментации в местах поражения.

Наиболее часто стероидная атрофия проявляется при применении препаратов в области лица,шеи,верхней части груди,бедер,паховой,подмышечной и перианальной областях.Клинические проявления стероидной атрофии :

Поверхностная (эпидермальная) атрофия

Кожа выглядит старческой,мелкоскладчатой,морщинистой и напоминает "сигаретную" бумагу

Дермальная (глубокая) атрофия

Кожа сильно истончена,кажется блестящей и прозрачной,за счет просвечивающих сосудов и расширения капилляров очаги поражения приобретают ливидно-синюшный оттенок.

Ямки

Вариант глубокой атрофии,свяанный с атрофией дермы и подкожно-жировой клетчатки в виде углублений овальной или круглой формы с розоватого цвета дном.

Телеангиоэктазии

Кровеносные сосуды в очагах поражения становятся более заметными и видимыми невооруженным глазом,особенно на лице

Пурпура

Любая,даже незначительная травма,приводит к легкому кровоизлиянию и последующему образованию петехий,пурпуры и экхимозов.

Стрии

В виде линейных широких полос в начальной,воспалительной фазе,выступают над уровнем кожи и имеют розово-красный цвет и рыхлую консистенцию,по мере прогрессирования становятся плоскими,плотными темно-бордового цвета или гипопигментными.

Псевдорубцы

Выглядят как гипопигментированные или красного цвета звездообразные или линейные шрамы с неровными краями. Они чаще всего встречаются на коже конечностей.

Пигментные изменения

Проявляются в виде гипопигментных очагов в местах применения препарата,иногда образуя гипопигментный ободок вокруг морфологического элемента на который наносился препарат.При эпидермальной атрофии возможно появление очагов гиперпиментации кожи.

Гипопигментация	Периферическая гипопигментация	Гиперпигментация

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.Гистологическое исследование требуется редко.

• Стрии от физического растяжения (ожирение,беременность,физические нагрузки)
• Радиационный дерматит
• Хроническое воздействие солнца
• Ожоговые рубцы
• Липоатрофия от инсулиновых инъекций
• Локализованная склеродермия
• Склероатрофический лишай
• Атрофия Бланше при застойном дерматите

Эпидермальная атрофия и пигментные изменения являются обратимыми после отмены препарата.Регресс поражений кожи занимает период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дермальная атрофия является необратимым процессом.

Для лечения применются местные ретиноиды (0,1% третиноиновый крем).Рекомендовано применение фотозащитных средств при очагах на открытых солнцу участках,так как воздействие ультрафиолетового света усиливает атрофию.