agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Стероидная атрофия кожи - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Стероидная атрофия кожи (steroid atrophy) является наиболее распространенным побочным эффектом применения топических кортикостероидов.Код по МКБ-10: L90.9

Наиболее часто встречается у детей и молодых женщин.Возникает вследствии длительного регулярного многократного нанесения топических стероидов на кожу.Риск возникновения зависит от класса кортикостероида,частоты,длительности применения и мест применения препарата.Чаще возникает при применении фторсодержащих препаратов.Атрофию можно наблюдать уже через 1 неделю после начала терапии суперпотентными топическими стероидами,особенно при нанесении под окклюзионную повязку, и через 2 недели при применении менее сильнодействующих препаратов.Патогенез атрофии вызван следующими эффектами стероидов:

  1. Ингибирующим действием на пролиферацию кератиноцитов в эпидермисе
  2. Ингибированием синтеза коллагена 1 и 3 в дерме
  3. Ингибированием фибробластов и фермента гиалуронансинтазы 3,что приводит к уменьшению гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе,приводящем к кожной атрофии

Стимуляция стероидами высвобождения оксида азота из эндотелиальных клеток дермального кровеносного сосуда приводит к аномальной дилатации капилляров и ,как следствиие, к появлению телангиоэктазий в зоне поражения,а стероид-индуцированная деградация белка ведет к потере межклеточного вещества, в результате чего кровеносные сосуды теряют окружающий дермальный матрикс и становятся хрупким,что проявляется появлением пурпуры и экхимозов в месте травм.
Стериды ингибируют синтез меланина, препятствуя нормальной функции меланоцитов,что приводит к гипопигментации,реже к гиперпигментации в местах поражения.

Наиболее часто стероидная атрофия проявляется при применении препаратов в области лица,шеи,верхней части груди,бедер,паховой,подмышечной и перианальной областях.Клинические проявления стероидной атрофии :

  • Поверхностная (эпидермальная) атрофия - кожа выглядит старческой, мелкоскладчатой, морщинистой и напоминает "сигаретную" бумагу
  • Дермальная (глубокая) атрофия - кожа сильно истончена,кажется блестящей и прозрачной,за счет просвечивающих сосудов и расширения капилляров очаги поражения приобретают ливидно-синюшныйоттенок.
  • Телангиоэктазии - кровеносные сосуды в очагах поражения становятся более заметными и видимыми невооруженным глазом,особенно на лице.
  • Пурпура - любая,даже незначительная травма,приводит к легкому кровоизлиянию и последующему образованию петехий,пурпуры и экхимозов.
  • Стрии - в виде линейных широких полос в начальной,воспалительной фазе, выступают над уровнем кожи и имеют розово-красный цвет и рыхлую консистенцию, по мере прогрессирования становятся плоскими,плотными темно-бордового цвета или гипопигментными.
  • Звездчатые псевдорубцы - выглядят как гипопигментированные звездообразные или линейные шрамы с неровными краями. Они чаще всего встречаются на коже конечностей.
  • Пигментные изменения проявляются в виде гипопигментных очагов в местах применения препарата,иногда образуя гипопигментный ободок вокруг морфологического элемента на который наносился препарат.При эпидермальной атрофии возможно появление очагов гиперпиментации кожи.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.Гистологическое исследование требуется редко.

  • Стрии от физического растяжения (ожирение,беременность,физические нагрузки)
  • Радиационный дерматит
  • Хроническое воздействие солнца
  • Ожоговые рубцы
  • Липоатрофия от инсулиновых инъекций
  • Локализованная склеродермия
  • Склероатрофический лишай
  • Атрофия Бланше при застойном дерматите

Эпидермальная атрофия и пигментные изменения являются обратимыми после отмены препарата.Регресс поражений кожи занимает период от нескольких месяцев до нескольких лет.Дермальная атрофия является необратимым процессом.Для лечения применются местные ретиноиды (0,1% третиноиновый крем).Рекомендовано применение фотозащитных средств при очагах на открытых солнцу участках,так как воздействие ультрафиолетового света усиливает атрофию.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика