agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Туберкулез кожи - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Туберкулез кожи (cutaneous tuberculosis) - хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, которое характеризуется выраженным клиническим многообразием: пятнами, папулами, бугорками, узлами, язвами, рубцами.Код по МКБ-10 A18.4

Благоприятная эпидемическая ситуация по легочному и внелегочному туберкулезу в 90-х годах XX в. в РФ резко ухудшилась. К 2004-му году заболеваемость туберкулезом возросла в 3 раза по сравнению с 1991 г. и составила 83 случая на 100 000 населения. Число впервые зарегистрированных больных в 2004 г. составило 118 924 человека. Смертность от туберкулеза оказалась самой высокой в Европе. Среди причин смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний в РФ туберкулез занимает первое место. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы страны в 20 раз выше, чем в гражданском секторе. Одна из причин заболеваемости туберкулезом - экономический кризис 90-х годов, приведший к резкому снижению уровня жизни и сокращению расходов на здравоохранение. В настоящее время более 50% впервые выявленных больных туберкулезом принадлежат к социально-уязвимым группам населения: безработные, пенсионеры, инвалиды, бездомные. С увеличением количества больных легочным туберкулезом происходит рост числа заболеваний внелегочными формами инфекции, в том числе и кожными. Внелегочные формы туберкулеза встречаются в 10 раз реже, чем легочные, при этом на долю туберкулеза кожи приходится 33,4% внелегочных форм.

Возбудитель туберкулеза открыт Р. Кохом в 1882 г. Туберкулез кожи вызывают в основном микобактерии человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis hominis). Значительно реже возбудителем туберкулеза являются микобактерии бычьего (Mycobacterium tuberculosis bovis) и птичьего (Mycobacterium tuberculosis avium) типов. Возбудитель имеет вид тонких, прямых гомогенных или зернистых палочек длиной 1–4 мкм, шириной 0,2–0,6 мкм, со слегка закругленными и утолщенными концами. Туберкулезные палочки не образуют спор, неподвижны, грамположительны, устойчивы к кислотам, щелочам и спирту; по методу Циля–Нельсена окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются под действием кислот и спирта. Микобактерии туберкулеза аэробы, отличаются устойчивостью к факторам внешней среды. Они имеют сложный антигенный состав, чем и объясняется многообразие реакций организма в ответ на внедрение возбудителя. Микобактерии попадают в кожу лимфогематогенно, per continuitatem и экзогенно.

На развитие патологического процесса влияет массивность инфицирования и вирулентность бактерий, а также состояние иммунной реактивности организма. Т-клетки, специфически сенсибилизированные к антигенам микобактерий, являются центральным звеном в резистентности организма к возбудителю. С функцией Т-системы иммунитета тесно связаны гиперчувствительность замедленного типа и гранулематозная реакция.

Гранулематозное воспаление развивается в условиях длительной персистенции провоцирующего агента. Туберкулезная гранулема состоит преимущественно из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью гигантских клеток Пирогова–Лангханса. В центре бугорка возникает обычно выраженный в разной степени казеозный некроз, свидетельствующий о развитии повышенной чувствительности замедленного типа.

Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов.
Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, иммунитета, специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, вида микобактерий, их количества и вирулентности.

Наиболее популярна в последние годы классификация, согласно которой все многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на две группы: локализованный (очаговый) и диссеминированный туберкулез кожи. К локализованным формам относят: первичный туберкулез кожи, туберкулезную волчанку, скрофулодерму (колликвативный туберкулез кожи), бородавчатый и язвенный туберкулез кожи. Группу диссеминированного туберкулеза кожи составляют милиарный туберкулез, лихеноидный туберкулид, папулонекротический туберкулит, индуративная эритема Базена. Диссеминированные формы туберкулеза - это высыпания (иммунологические, аллергические), связанные с туберкулезной инфекцией, как, например, при микозах - микиды, при аллергозах аллергиды, так и при туберкулезе - туберкулиды. Сами по себе они не являются проявлениями туберкулеза, в них нет микобактерий, но они маркеры («иды») туберкулезного поражения организма.

Первичный туберкулез кожи- редко встречающаяся форма туберкулеза кожи, возникает обычно у ранее не инфицированных и характеризуется поверхностным безболезненным язвенным поражением кожи.

Эпидемиология и патогенез

Болеют преимущественно дети, изредка взрослые. Заражение происходит при прямом контакте с инфицированным материалом (мокротой, слюной) от больных активным туберкулезом.

Клиническая картина

Первичный аффект развивается на месте входных ворот инфекции (бытовая травма, царапины, прокалывание ушных мочек, процедура обрезания и др.). Через 3 нед в месте проникновения микобактерий появляется красновато-коричневатая папула плотноватой консистенции, превращающаяся в поверхностную безболезненную язву, сходную с пиококковой, но без острых воспалительных явлений. Размеры язвы обычно не превышают 1,5–2,0 см в диаметре. Края ее мягкие, подрытые, но могут быть и уплотненными, что придает очагу шанкриформный или эпителиомоподобный характер. При глубоком проникновении бактерий возникает узловатый инфильтрат в подкожной клетчатке, который, расплавляясь, приобретает черты скрофулодермы. Через 2–4 нед от момента появления язвы возникают лимфангиит и регионарный лимфаденит - первичный туберкулезный комплекс. Лимфатические узлы вначале плотные, изолированные, подвижные, затем спаиваются между собой и с кожей, размягчаются и вскрываются с образованием язвы, сходной с таковой при скрофулодерме. Вокруг первичного язвенно-некротического дефекта иногда появляются люпомы, процесс может трансформироваться в волчанку. Не исключено развитие папулонекротического туберкулида кожи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с паронихией, панарицием, проявлениями пиодермии, глубокими микозами, актиномикозом, болезнью кошачьих царапин, пиогенной гранулемой и сифилисом. На ранней стадии развития туберкулеза гистологические изменения неспецифичные, доминируют островоспалительная инфильтрация и деструкция. Обнаруживают многочисленные микобактерии. Постепенно воспалительная реакция меняется на гранулематозную. Количество бактерий резко уменьшается. Отрицательные туберкулиновые пробы становятся в дальнейшем положительными.

Прогноз первичного туберкулезного комплекса благоприятный.

Туберкулезная волчанка - наиболее частая форма туберкулеза кожи. Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и склонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда в течение всей жизни.

Клиническая картина

Туберкулезная волчанка локализуется чаще всего на лице, особенно на носу (в 80% случаев) (рис. 20-1), щеках, верхней губе, реже - на шее, туловище, конечностях, нередко на слизистых оболочках (70% больных).

У 5-10% больных волчанкой обнаруживают туберкулез легких, и с той же частотой встречается туберкулез костей и суставов. Заражение кожи происходит преимущественно гематогенным или лимфогенным путем.

Заболевание начинается с появления люпом - бугорков размером от булавочной головки до горошины, коричнево-красноватого цвета с желтовато-бурым оттенком, мягкой, тестоватой консистенции с гладкой, слегка блестящей поверхностью. Люпомы высыпают группой, вначале располагаются изолировано, затем сливаются; по их периферии всегда имеется застойно-гиперемированная зона.

При надавливании пуговчатым зондом он легко погружается в глубину ткани (признак Поспелова). Важен и другой признак: при надавливании предметным стеклом (диаскопия) на волчаночный очаг люпомы просвечивают в виде восковидных желто-бурых пятен - «феномен яблочного желе».

Существует несколько клинических форм туберкулезной волчанки: пятнистая (Lupus planus maculosus), бугорковая (Lupus planus tuberculosus), опухолевидная волчанка (Lupus tumidus), эритематозная, сквамозно-гиперкератотическая, веррукозная и язвенная.

  • В ряде случаев деструктивные язвенные изменения вовлекают в процесс глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы) с образованием мутиляций, фиброзных, келоидных рубцов и обезображиванием носа, ушных раковин, пальцев, век, конечностей (Lupus mutilans).
  • При поражении слизистых (Tuberculosis luposa mucosae) образуются мелкие бугорки синюшно-красного цвета величиной с просяное зерно, которые из-за тесной группировки придают пораженному участку своеобразный зернистый вид. Диагностика облегчается при одновременном наличии проявлений на коже. При поражении слизистых оболочек носа образуется мягкий бугристый инфильтрат синюшного цвета, распадающийся с образованием легкокровоточащей язвы.
  • Питириазиформная волчанка (Lupus vulgaris pityriasiformis), характеризуется питиаризиформным шелушением, а псориазиформная волчанка (Lupus vulgaris psoriasiformis) - серебристо-белыми чешуйками.
  • Существуют и другие разновидности заболевания: серпигинирующая, эксфолиативная, рупиоидная, крустозная и др.

Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, лимфангитами, пиодермией, развитием рака кожи (Lupus carcinoma).

Гистологически в дерме выявляют эпителоидные и гигантские клетки, окруженные лимфоцитами. Гигантские клетки Лангханса располагаются в центральной части бугорка, в периферической зоне - лимфоциты и плазматические клетки в большом количестве; казеозный некроз выражен слабо. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются с трудом и в небольшом количестве.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с бугорковым сифилисом, туберкулоидной формой лепры, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки.

Прогноз

Для жизни и выздоровления благоприятный.

Скрофулодермой называют узловатую форму кожного туберкулеза, характеризующуюся поражением регионарных лимфатических узлов.

Эпидемиология и патогенез

Заболевание чаще регистрируется в детском и юношеском возрасте. Различают первичную скрофулодерму, при которой поражение кожи возникает на любом участке кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу, и вторичную скрофулодерму (значительно чаще), при которой отмечают переход инфекций per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, костей и суставов.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется расположенными в глубине кожи или в подкожной клетчатке плотноватыми фиолетово-красными узлами овальной формы, безболезненными или слегка болезненными, которые в дальнейшем размягчаются и спаиваются между собой в виде бугристых мягких конгломератов. Они расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв. Язвы поверхностные, неправильной формы, с гладкими мягкими синюшными подрытыми краями. При их заживлении образуются типичные втянутые неровные мостовидные, с перемычками и ворсинками обезображивающие рубцы «рубцы с мостиком», «мохнатые рубцы».

Скрофулодерма обычно локализуется в местах регионарных лимфатических узлов: боковые поверхности шеи, в подчелюстной, надчелюстной, паховой и др. областях. Возможно сочетание скрофулодермы с туберкулезным поражением костей, суставов, легких и другими формами поражений кожи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на симптоматике, результатах реакции Пирке. Она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачаственном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста. Учитывают анамнез, результаты рентгенологического и гистологического исследований. Дифференциальную диагностику проводят с сифилитическими гуммами, актиномикозом, хронической язвенной пиодермией, узловатой эритемой Базена.

Прогноз

Благоприятен в плане выздоровления и для общего здоровья.

Данная форма туберкулеза кожи характеризуется бугорковыми, веррукозными высыпаниями в местах экзогенного проникновения инфекции.

Эпидемиология и патогенез

В основном заболевают лица, которые в соответствии с характером профессии непосредственно соприкасаются с туберкулезным материалом (трупами людей, животных, мясными тушами) - ветеринары, патологоанатомы, мясники, работники боен и др. или с больными, страдающими активными формами туберкулеза (обслуживающий медицинский персонал). Заражение возможно при хождении босиком или в малозащищающей кожу обуви. Больные, страдающие открытым туберкулезом легких, кишечника и других органов, могут заболеть бородавчатым туберкулезом в результате аутоинокуляции и суперинфекции.

Клиническая картина

Поражение обычно локализуется на тыле кистей, пальцах рук, на стопах. Появляется плотный бугорок, величиной с крупную горошину синюшно-красного цвета, который, разрастаясь, превращается в плоскую плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями и массивным гиперкератозом на ее поверхности. В развитом состоянии очаг бородавчатого туберкулеза кожи имеет три зоны: периферическую (фиолетово-красная каемка), среднюю (бородавчатые плотные возвышения, трещины, корки) и центральную (атрофический участок кожи с неровным, бугристым дном). При разрешении очаги рубцуются. В процесс нередко вовлекаются регионарные лимфатические сосуды и узлы. При надавливании на бородавчатые разрастания с боков из трещины появляются капельки гноя, выделяющиеся из подэпидермальных микроабсцессов. По периферии основного очага могут образовываться новые узелки и бляшки, которые постепенно сливаются между собой . По разрешении активного процесса остается рубцовая атрофия, в отличие от волчанки, новых элементов не образуется. Общее состояние больных обычно удовлетворительное. Туберкулиновые реакции положительные у 80–96% больных.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных гистологического исследования, положительных результатах туберкулиновых проб и результатах прививки ткани морским свинкам.

Дифференциальную диагностику проводят с вульгарными бородавками, вегетирующей пиодермией, глубокими микозами, шиповидноклеточным раком кожи.

  • Вульгарные бородавки не имеют воспалительных изменений. Вегетирующая пиодермия протекает с выраженным воспалением, обильным гнойным отделяемым.
  • Бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз характеризуются наличием мягкого, сочного инфильтрата и своеобразного отделяемого. Диагноз этих глубоких микозов подтверждается результатами бактериоскопии, бактериологии и гистологического исследования.
  • Спиноцеллюлярный рак располагается асимметрично в области естественных отверстий и быстро подвергается язвенному распаду.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, несмотря на длительность течения.

Милиарный язвенный туберкулез кожи, вторичная туберкулезная язва, туберкулез естественных отверстий.Эта форма туберкулеза кожи, характеризуется узелковыми, пустулезными, язвенными высыпаниями вокруг естественных отверстий, возникающая у больных с активным туберкулезом внутренних органов и обусловлена аутоинокуляцией.

Эпидемиология и патогенез

Болеют лица с истощенным иммунитетом и состоянием анергии, туберкулиновые реакции у них отрицательные.

Клиническая картина

Мелкие желтовато-красные узелки, пустулы, мелкие язвы с фестончатыми мягкими краями и неровным зернистым дном, с вялыми серыми грануляциями, покрытые скудным серозно-гнойным налетом. На дне и вокруг язв вновь образуются туберкулезные бугорки (зерна Трела), за счет которых происходит углубление и распространение очагов. Язвы резко болезненны, что затрудняет прием пищи и физиологические отправления.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на клинической картине, наличии активного туберкулеза внутренних органов, зерен Трела, резкой болезненности язв, обнаружении микобактерий. При бактериоскопии обнаруживают большое количество микобактерий. Из-за истощения иммуногенеза и состояния анергии туберкулиновые реакции у этих больных отрицательны. Дифференциальная диагностика проводится с язвенными сифилидами вторичного сифилиса, третичного сифилиса, туберкулезной волчанкой, мягким шанкром, плоскоколеточным раком кожи.

Прогноз

Прогноз зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек.

Форма туберкулеза кожи характеризующаяся мелкими (милиарными) бугорками и легкой, точечной атрофией кожи на месте разрешившихся бугорков.

Эпидемиология и патогенез

Болеют чаще женщины молодого возраста.

Клиническая картина

Клинически заболевание проявляется высыпанием на коже лица отдельно расположенных бугорков, не сливающихся, размером с мелкую горошину, чечевицу. Консистенция их тестоватая, с положительными симптомами зонда и яблочного желе. Отличаются бугорки от туберкулезной волчанки наличием центрального некроза, напоминающего пустулу. Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще женщины молодого возраста.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на клинической картине высыпаний, наличии казеозного некроза бугорка.

Заболевание дифференцируют с папулезным сифилидом, папулонекротическим туберкулезом.

  • Миллиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.
  • Папулонекротический туберкулид кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков, высыпания не столь множественны, более плотные, феномены зонда и яблочного желе отрицательны.

Аллергическая реакция кожи в виде лихеноидных высыпаний на туберкулез внутренних органов.

Эпидемиология и патогенез

Заболевание нередко возникает у ослабленных детей, страдающих активным туберкулезом легких, лимфатических узлов или костно-суставного аппарата. Лишай золотушных может возникнуть при активном лечении туберкулезной волчанки за счет диссеминации продуктов распада бактерий.

Клиническая картина

Рассеянные или сгруппированные фолликулярные, мелкие плоские или конусовидные папулезные узелки серовато-красного или желтоватого цвета. Высыпания располагаются симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, изредка на слизистой губ. Они спонтанно исчезают, но через некоторое время могут рецидивировать. Субъективные ощущения отсутствуют. После лечения туберкулеза внутренних органов заболевание не рецидивирует. На месте разрешившихся папул остается небольшая пигментация или мелкие атрофические рубчики. Реакция Пирке положительная.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывается на наличии очагов органного туберкулеза и положительной туберкулиновой пробы. Дифференциальную диагностику проводят с другими лихеноидными высыпаниями, в частности с блестящим лихеном и красным плоским лишаем.

Папулонекротическая реакция кожи на присутствие в организме туберкулезной инфекции.

Эпидемиология и патогенез

Папулонекротический туберкулид развивается обычно в детском или юношеском возрасте.

Заболевание протекает с рецидивами обычно ранней весной и зимой. Папулонекротический туберкулид возникает при туберкулезе лимфатических узлов, легких, костей. Туберкулиновые пробы, как правило, положительны

Клиническая картина

Папулонекротические элементы сыпи располагаются преимущественно на коже предплечий, бедер. Папулы разрешаются с формированием штампованных рубчиков. Различают несколько разновидностей папулонекротического туберкулида голеней, ягодиц, лица, туловища.

  • Акнит (acnitis) - папулезная форма, возникающая у детей в препубертатном и пубертатном периодах и внешне напоминающая вульгарные угри.
  • Folliclis - проявляется фолликулярными пустулами на коже туловища и нижних конечностей.
  • Acne cachecticorum - развиваются у лиц с ослабленным иммунитетом и проявляются папуло-пустулами, разрешающимися оспенноподобными рубцами. При данной разновидности туберкулиновые пробы отрицательны, что связано с низкой иммунологической реактивностью организма этих больных.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностике способствуют наличие характерных штампованных рубчиков, локализация элементов, результаты туберкулиновых проб и гистологических исследований.

Эритема Базена - гиперэргическая реакция кожи при хорошо выраженном иммунитете.

Эпидемиология и патогенез

Заболевают обычно женщины молодого возраста, нередко страдающие одной из форм туберкулеза (легких, лимфатических узлов, и др.). Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), охлаждение нижних конечностей. Осенью и зимой возможны рецидивы Туберкулиновые реакции положительны только у половины больных.

Клиническая картина

Индуративная эритема проявляется плотными, глубоко расположенными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета размером от лесного ореха и больше. Узлы залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке. Они, как правило, симметричны, преимущественно локализуются на голенях, бедрах, ягодицах. Может поражаться слизистая оболочка рта и носоглотки. Через несколько недель или месяцев узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев узлы подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями. После заживления язв остаются атрофические пигментированные рубцы. Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается с учетом клинико-гистологических данных. Дифференциальная диагностика проводится с узловатой эритемой, скрофулодермой и гуммозным сифилисом.

Лечение больных туберкулезом кожи должно быть комплексным, непрерывным, длительным. Его проводят с учетом теоретических основ химиотерапии при туберкулезе. Этиологическое лечение сочетается с патогенетическим.

Антибактериальную терапию проводят туберкулостатическими препаратами.

  • Изониазид - чистый гидразид изоникотиновой кислоты. Назначают внутрь в суточной дозе 0,6–0,9 г (в 1–2 приема), детям - по 0,006–0,012 г на 1 кг массы тела в сутки (в 1–2 приема).
  • Фтивазид - отечественный препарат гидразида изоникотиновой кислоты, показан при всех формах туберкулеза кожи. Терапевтическая доза для взрослых больных в стационаре - от 1 до 1,5 г в день (2–3 раза по 0,5 г).
  • Рифампицин - по 300 мг 2 раза в день, детям - по 8–10 мг на 1 кг массы тела в сутки.
  • Стрептомицин - 0,5–1,0 г можно вводить в 1 прием. Стрептомицин вводят также в очаги поражения по 0,1; 0,2; 0,3 г в зависимости от их величины один раз в 4–6 дней.
  • Канамицин - назначают внутримышечно по 0,5–1,0 г 1 раз в день, суточная доза для детей и подростков составляет 10–20 мг/кг.
  • Амикацин для взрослых и детей по 10 мг/кг 2–3 раза в сут в/м, в/в 7–10 дней.
  • Этамбутол принимают внутрь однократно. Доза для взрослых - 25 мг/кг, для детей - 20–25 мг/кг.
  • Этионамид - 0,25 г (1 таблетка) - 3 раза в день. Детям назначают по 0,01–0,02 г/кг в сут через 1 ч после еды или в свечах по 0,25 г 3 раза в день.
  • Пиразинамид используют при устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам группы гидразида изоникотиновой кислоты. Назначают вместо них или вместе с тубазидом по 0,5 г 3–4 раза в сут или по 0,75–1,0 г 2 раза в день. Детям назначают по 20–30 мг/кг, но не более 1,5 г в сут.
  • Парааминосалициловая кислота назначается внутрь в суточной дозе 9–12 г (детям 0,15–0,2 г/кг), а также местно в виде 25% мази.

Начинать лечение следует с трех препаратов: стрептомицина или его производных, парааминосалициловой кислоты, фтивазида или тубазида. Через 3 мес стрептомицин можно отменить, так как его действие наиболее выражено при свежих воспалительных изменениях, а также для предотвращения побочного ототоксического влияния препарата. Парааминосалициловую кислоту следует заменить бепаском, который лучше переносится больными. При хорошей переносимости и эффективности такое лечение можно проводить до окончания основного курса, который продолжают 10–12 мес .

Схема противотуберкулезной терапии

Препарат 

Сут. доза
на 1 кг
массы
тела, мг 

1 мес

2 мес

3 мес

4 мес

5 мес

6 мес
Дополнительно 
Лечение четырьмя препаратами 
Изониазид  30 мг пиридоксина 
Рифампицин  10  – 
Этамбутол  20  –  –  –  –  – 
Пиразинамид  30  –  –  –  –  – 
Лечение тремя препаратами 
ониазид  30 мг пиридоксина 
Рифампицин  10  – 
Этамбутол  20  –  –  –  –  –  – 

Патогенетическая терапия включает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтическое воздействие, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства.

Для получения стойкого клинического излечения, помимо основного курса лечения, необходимо 3–4 мес после окончания основного курса, второй курс - через 9 мес после окончания первого. При туберкулезной волчанке профилактическое лечение проводят в течение 3 лет специфическими препаратами курсами по 2 мес. Больным с рассеянными формами профилактическое лечение показано в количестве двух курсов в течение 3–4 мес.

Для больных кожным туберкулезом в период между противотуберкулезными курсами лечения важно проведение санаторно-курортного лечения.

Организация борьбы с туберкулезом кожи предусматривает, помимо санитарно-профилактических мероприятий и специфической профилактики общего туберкулеза, раннее выявление болезни при периодических медицинских осмотрах населения, а также среди больных активным туберкулезом легких и его внелегочными формами.

Больных туберкулезом кожи ставят на учет в противотуберкулезные учреждения. В этих учреждениях проводят основное и противорецидивное лечение. Основным разделом диспансерной помощи больным туберкулезом кожи является организация правильного учета больных. Их учитывают в V группе диспансерного учета.

  • В группу V-a входят больные с активными клиническими проявлениями. Они получают основной курс лечения, который продолжают от 10 мес до 1–2 лет.
  • Группу V-б составляют пациенты в стадии клинического излечения (ликвидации активных клинических и морфологических проявлений). Таким больным проводят противорецидивное лечение: с локализованными формами - в течение 5 лет по 2 курса в год (всего 10 курсов) - 2 мес весной и 2 мес осенью; с диссеминированными формами - в течение 3 лет (6 курсов).
  • В группу V-в входят больные, у которых наступило клиническое излечение. Активное диспансерное наблюдение больных этой группы продолжают в течение 5 лет с двукратным (в течение года) врачебным контролем, после чего больные могут быть сняты с учета.
  • В VII группу учета по фтизиодерматологии могут быть отнесены лица, переболевшие той или иной формой туберкулеза кожи, получившие полноценное противотуберкулезное лечение, снятые с учета с заключением о клиническом излечении, но имеющие серьезные функциональные и косметические дефекты, устранение которых требует пластических и восстановительных операций.
  • Больные, относящиеся к VII группе должны регулярно посещать кабинет туберкулеза кожи областного противотуберкулезного диспансера не реже 1 раза в год. Показания для снятия с учета больных туберкулезом кожи:
    • полное рассасывание туберкулезных очагов кожи или формирование на их месте окрепшего рубца;
    • подтверждение заживления или рубцевания этих очагов заключительным гистологическим исследованием образца ткани;
    • нормализация легочного или внелегочного туберкулезного процесса, устанавливаемая клинико-лабораторно-рентгенологическим обследованием;
    • проведение полноценной антибактериальной и патогенетической терапии туберкулеза кожи и заключение о клиническом излечении;
    • отсутствие в период пятилетнего диспансерного наблюдения в группе учета рецидивов туберкулезного процесса кожи.
  1. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза. - М.: Медицина, 1976. - 309 c.
  2. Беллендир Э.Н, и др. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза кожи // Проблема туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 11. - с. 51–58.
  3. Беллендир Э.Н, и др. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза кожи // Проблема туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - с. 50-55.
  4. Иванько С.А., Сергеев Ю.В., Борисов С.Е. Особенности клинической картины туберкулезной волчанки // Росс. Журн. Кожн. и вен. болезней. - 2007. - № 6. - с. 27-29.
  5. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. – С.П., Гарт – Курсив. - 1997. - 384 с.
  6. Суколин Г.И. Иллюстрированная клиническая дерматология. М. – Люкс-Принт. 2009. - 176 с.
  7. Туктамышева Л.В., Ягафарова Р.К. Туберкулез кожи: патогенез, эпидимиология, этапы обследования и лечения // Здравоохранение Башкоркостана. - 2006. - № 4. - с. 145-147.
  8. Чужов А.Л., и др. Диагностика ex juvantibus при подозрении на туберкулез кожи. // Проблемы Туберкулеза и болезни легких. - 2008. - № 12. - с. 15-18.
  9. Choudhury A.M., Ara S. Cutaneous tuberculosis, a study of 400 cases // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. - 2006, Aug. - N 32(2). - P. 60-65.
  10. Fanlo P., Tiberio G. Extrapulmonary tuberculosis // An. Sist. Sanit. Navar. - 2007. - N 30. - Suppl. 12. - P. 143-162.
  11. Kilic A., Gul U. Saylu S. et al. Scrofuloderma:a forgotten disease? // Skinmed. - 2007, Nov-Dec. - N 6(6). - P. 303-304.
  12. Motswaledi M.H., Doman С Lupus vulgaris with squamous cell carcinoma // J. Cutan. Pathol. - 2007, Dec. - N 34 (12). - P. 939-941.
  13. Olson D.P., Day C.L., Magula N.P. et al. Cutaneous extensively drug-resistant tuberculosis // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2007, Sep. - N 77(3). - P. 551-55.
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика