запись на прием
Официальный сайт врача дерматовенеролога Агапова С.А.+7(903) 406-40-89
Болезни кожи и половые инфекции | Болезни кожи
Микозы кистей, стоп и туловища - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Микозы кистей,стоп и туловища (tinea hand,pedis and corporis) - заболевания,вызываемые патогенными грибами,поражающими кожу и ее придатки.Код по МКБ-10 В35,В37.2

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes,var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным,а также через обувь,одежду,предметы обихода (коврики в ванной,мочалки,маникюрные принадлежности и др.),при посещении спортивных залов,бань,саун,бассейнов.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины,трещины в межпальцевых складках,обусловленные потертостью,повышенной потливостью или сухостью кожи,плохим высушиванием после водных процедур,узостью межпальцевых складок,плоскостопием,расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др.

Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний - эндокринных,чаще сахарного диабета,иммунных нарушений,генодерматозов,заболеваний крови,а также при использовании антибактериальных,кортикостероидных и цитостатических препаратов.

В настоящее время микоз стоп,вызванный Trichophyton rubrum,является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц .

  • В35.1 Микоз ногтей
  • В35.2 Микоз кистей
  • В35.3 Микоз стоп
  • В35.4 Микоз туловища
  • В35.6 Эпидермофития паховая
  • В37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп

Известна таже как мокасиновый тип микоза стоп (Tinea Pedis Moccasin Type).Характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок,подошв,ладоней,иногда - с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.В более поздних стадияхпроявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп,несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок,что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи,умеренный зуд,иногда болезненность в местах поражения.

Интертригинозная форма микоза стоп

Известна также как межпальцевый тип микоза стоп ( Tinea Pedis Interdigital Type).Для этой формы характерно появление мацерации и трещин в межпальцевых складках,чаще между III и IV,IV и V пальцами стоп

В межпальцевых складках на фоне отека и гиперемии формируется четко отграниченный участок мацерированной и эрозированной кожи. Высыпания в виде эрозий и глубоких трещин,мокнутия нередко болезненны,сопровождаются зудом и жжением,имеют неприятный запах,обусловленный присоединением бактериальной инфекции.В ряде случаев наблюдаются пузырьковые высыпания.Субъективно отмечаются зуд,жжение,болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма микоза стоп

Известна также как воспалительный тип микоза стоп ( Tinea Pedis Inflammatory Type).Проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой,расположенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы,а также в межпальцевых складках. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв,а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь,они образуют крупные многокамерные пузыри,при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи,что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой. Субъективно отмечается зуд.

Характерно хроническое волнообразное течение с обострениями весной и осенью. Обострения сопровождаются выраженным зудом.Дисгидротическая форма чаще вызывается T. mentagrophytes var. interdigitale.

Язвенная форма микоза стоп

Известна также как острая форма микоза стоп и как язвенный тип микоза стоп (Tinea Pedis Ulcerative Type).Характерны яркая эритема,отечность,выраженная мацерация с образованием пузырьков и пузырей,обильная десквамация с образованием эрозий и язв. При острой форме часто присоединяется вторичная инфекция,сопровождаемая регионарным (пахово-бедренным) лимфаденитом и лимфангиитом,лихорадкой,недомоганием.Эта форма микоза стоп часто сопровождается дерматофитной реакцией..

Микоз стоп у детей

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев,чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами,гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок,иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще,чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах,но и на кистях.

Дерматофитные онихомикозы

Онихомикоз стоп обусловленный Trichophyton rubrum преимущественно проявляется поражением всех ногтей.Онихомикоз стоп обусловленный Trichophyton mentagrophytes,var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза,однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного.Различают дистальный,дистально-латеральный,белый поверхностный,проксимальный подногтевой,тотальный дистрофический онихомикоз.Также выделяют нормотрофический,гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.

  • Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета,при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы,подногтевой гиперкератоз не выражен.
  • При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза,приобретает желтоватую окраску,крошится,края становятся зазубренными.
  • Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением,отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Плесневые онихомикозы

Вызвается плесневыми грибами Aspergillus,Scopulariopsis,Penicillium и Chaetomium и др.Чаще представлены дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей,уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза,как грибковой,так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз).

Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную,зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя,вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется,верхняя - утолщается.

Развивается выраженный онихомикоз,ноготь деформируется,нередко изменяется по типу онихогрифоза,наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё,вызываемая плесневыми грибами,встречается намного реже.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой,реже - дистальной.

При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости,что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии,когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски,гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Также известен как tinea manuum.Чаще всего вызывается Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.Инфицирование кистей,как правило, происходит из очагов микоза стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.

Сквамозно-гиперкератозная форма микоза кистей

В начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер,может сочетаться с онихомикозом кистей.Клинически наблюдаются сухость кожи,утолщение рогового слоя,четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема,ороговение,муковидное шелушение в ладонных складках,утрированность кожных борозд,трещины на ладонях. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из папул,узлов,корочек.Заживление начинается с центра.

Дисгидротическая форма микоза кистей

Характеризуется папулами,везикулами,реже пузырями по краям очага поражения,которые часто группируются,иногда с образованием колец.Высыпания могут локализоваться на ладонях,тыле кисти и пальцах рук.Течение дисгидротической формы хроническое,со сменяющимися периодами ремиссий и обострений.

Поражение гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты,в России это в основном T. rubrum,реже E. floccosum,T. mentagrophytes var. interdigitale и M. canis.Факторы риска - дерматофития стоп (возбудители - Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes),контакты с больными животными (Trichophyton verrucosum,Microsporum canis) и зараженной почвой (Microsporum gypseum)

При зоонозной микроспории очаги обычно небольшого размера в форме медальона. Воспалительные явления выражены,часто в очаге имеются пузырьки и пустулы. При антропонозной микроспории,вызванной M. ferrugineum,очаги крупнее,склонны к периферическому росту,дают картину «кольца в кольце». Для очагов зоонозной микроспории у детей характерно расположение на участках кожи туловища,закрытых одеждой.Основные клинические признаки типичного очага дерматофитии гладкой кожи:

    • четкие границы;
    • периферический рост;
    • кольцевидная форма с воспалительным валиком на периферии;
    • разрешение воспалительных явлений в центре очага.

Для микоза гладкой кожи,вызванного Trichophyton rubrum закономерно сочетание поражения гладкой кожи с микозом стоп,онихомикозом,реже — микозом крупных складок и ладоней.Характерны периферический рост и слияние очагов с образованием умеренной эритемы и шелушения с общей фестончатой границей.Чаще наблюдается на ягодицах,бедрах и голенях,но может локализоваться на любых участках тела,включая кожу лица.

Различают эритематозно-сквамозную,фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы микоза гладкой кожи,вызванного Trichophyton rubrum

  • Для эритематозно-сквамозной формы характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний,имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки,по их периферии проходит прерывистый валик,состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие,склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом,при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями,занимающие обширные области кожного покрова.
  • Фолликулярно-узелковая форма отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск,становятся тусклыми и ломкими.
  • Инфильтративно-нагноительная форма встречается довольно редко,в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию,вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики.

Известен также как tinea cruris,паховая эпидермофития.Вызывается Trichophyton rubrum,Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.Характеризуется появлением на коже паховых областей,внутренних поверхностях бедер,мошонке,реже - в межъягодичной складке,а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен.

В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре,далее они увеличиваются в размерах,при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета,образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие,подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.

Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований:

  • Проведение микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин,соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
  • Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.
  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина,АСТ,АЛТ,ГГТ,щелочной фосфатазы,глюкозы.
  • При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов .

Микоз стоп

Онихомикоз

  • Псориаз
    • на ногтевой пластинне часто видны точечные углубления
    • на коже обычно обнаруживаются характерные высыпания
  • Трахионихия (дистрофия 20 ногтей)
    • ногти истончены (не утолщены),шероховатые на ощупь из-за множества продольных бороздок на ногтевой пластинке
    • часто на ногтевой пластинке видны точечные углубления
  • Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
    • чаще страдают ногти на ногах
    • покраснение и отек заднего ногтевого валика
    • отслойка эпонихия
    • часто развивается у детей младшего возраста,которые сосут палец
  • Врожденная пахионихия
    • по клинической картине бывает трудно отличить от онихомикоза
    • утолщение,складчатость,изменение цвета ногтей на руках и ногах
    • под ногтем скапливается желтое или коричневое отделяемое
    • может сопровождаться утолщением кожи на ладонях и подошвах (кератодермия)
    • как правило,сходные изменения имеются и у родственников
  • Красный плоский лишай
    • обычно присутствуют типичные высыпания (фиолетовые многоугольные папулы или бляшки)
    • ногти тонкие с продольными полосами или бороздками,могут ломаться

Плесневые онихомикозы

Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пластинок,обусловленных дрожжеподобными организмами и дерматофитами ,а также их изменений негрибкового характера.В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать:

  • поражения ногтевых пластинок стоп,особенно I пальцев;
  • буровато-желтая,зеленоватая,зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей;
  • медленное развитие и течение заболевания;
  • отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза;
  • кожные пробы с соответствующими грибными антигенами;
  • постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков

В пользу кандидоза с большой долей вероятности свидетельствуют следующие признаки:

  • покраснение ногтевого валика отчетливо отграничено от прилежащей кожи;
  • вовлеченный в процесс ногтевой валик имеет подушкообразный вид,нависает над ногтем;
  • как правило,ногтевая кожица исчезает,но при хроническом генерализованном кандидозе почти всегда остается;
  • выделения из-под ногтевого валика очень скудные,крошкообразные;
  • буровато-коричневая окраска ногтевой пластинки,поверхность которой имеет поперечные борозды (рецидивы процесса обусловливают ее волнообразный рельеф),ногтевая пластинка как бы обрезана по краям;
  • кандидозные паронихии и онихии склонны к хроническому течению с периодами ремиссий.

Острая паронихия

  • острое начало
  • болезненность и отек ногтевого валика
  • гнойное отделяемое
  • при посеве часто определяется Staphylococcus aureus

Дерматофития ногтей

  • кожа вокруг ногтя обычно не изменена
  • при поражении ногтей на ногах у больного обычно обнаруживается дерматофития стоп (шелушение,мацерация,трещины между пальцами ног)
  • ногти обычно утолщены,беловатого или желтоватого цвета
  • под ногтевой пластинкой определяется детрит

Герпетический панариций

  • острое начало
  • болезненные скопления пузырьков или пузырь с красным венчиком
  • может локализоваться на пальцах,но редко ограничивается поражением ногтевых валиков

Буллезный дистальный дактилит

  • острое начало с появления пузыря на дистальной фаланге пальца
  • пузырь расположен на пальце,но захватывает не только ногтевые валики

Микоз кистей

Микоз туловища (гладкой кожи)

Микоз складок

  • Кандидоз кожных складок
    • белесоватый налет
    • эрозированные участки
    • ярко-красное пятно
    • дочерние элементы (папулы и пустулы)
    • часто поражение распространяется на кожу мошонки
  • В отличие от псориаза складок протекает довольно остро,особенно вначале,обычно сопровождается зудом,границы очагов поражения чаще полициклические. При микозе складок наиболее выражены воспалительные явления в зоне сплошного периферического валика,где обнаруживают пузырьки,пустулы,наслоения чешуек и корок. Решающее значение в дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют микроскопическое и культуральное исследовани
  • Экстрамаммарную форму болезни Педжета дифференцируют от микоза складок,который обычно локализуется с обеих сторон,симметрично. При микозе очаг полициклических очертаний окаймлен приподнятым валиком розового цвета,местами прерывистым,с легким шелушением. Внутренняя часть очага более светлая
  • Опрелость
    • мацерация,вызванная трением ног друг об друга при ходьбе
    • границы определяются плохо,шелушения нет
  • Эритразма
    • пятна красно-коричневые или коричневые
    • очаги не выходят за пределы паховой области,
    • края не приподняты,шелушения нет
    • при осмотре под лампой Вуда — кораллово-красное свечение
  • Контактный дерматит
  • Болезнь Хейли-Хейли
  • Интертриго
  • Рожа
  • Простой хронический лишай
  • Вегетирующая пузырчатка
  • Некролитическая мигрирующая эритема
  • Болезнь Боуэна

Общие замечания по терапии

Цели лечения

  • клиническое излечение;
  • отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации. Длительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.

Требования к результатам лечения

  • отсутствие патологических изменений на коже;
  • отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания терапии.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии,проводимой в течение 16 недель,а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки,рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.

Лечение микоза гладкой кожи стоп,кистей и туловища

Наружная терапия

1. Антимикотические препараты для наружного применения :

  • изоконазол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель или
  • кетоконазол,крем,мазь 1-2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
  • клотримазол,мазь,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
  • тербинафин,спрей,дермгель 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений,или
  • тербинафин,раствор однократно наружно на обе стопы на 24 часа или
  • миконазол,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • нафтифин,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • оксиконазол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель или
  • сертаконазол,крем 2% 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • циклопирокс,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • ундециленовая кислота+ундециленат цинка,мазь 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • эконазол,крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений или
  • бифоназол,крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.

2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием: бифоназола 1 раз в сутки в течение 3-4 дней .

3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

  • ихтиол,раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
  • бриллиантовый зеленый,водный раствор 1% 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
  • фукорцин,раствор 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней

с последующим назначением паст и мазей,содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

  • миконазол + мазипредон 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней или
  • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней или
  • клотримазол + бетаметазон,крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты :

  • ихтиол,раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней или
  • натамицин + неомицин + гидрокортизон,крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней или
  • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол,мазь,крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

Системная терапия

1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия :

  • итраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней,затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1-2 недель или
  • тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3-4 недель или
  • флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 34 недель

2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие,наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:

  • хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней или
  • клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней или
  • мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.

Лечение онихомикозов стоп и кистей

Наружная терапия

При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).

Кератолические средства: бифоназол,мазь 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.

После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:

  • кетоконазол,крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • клотримазол,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • нафтифин,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • оксиконазол,крем 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • тербинафин,крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • циклопирокс,крем,раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей или
  • бифоназол,раствор,крем 1% 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтей или
  • аморолфин,лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю наружно в течение 6-8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9-12 месяцев при поражении ногтей на стопах или
  • циклопироксоламин,лак для ногтей 8% через день наружно в течение 1 месяца,2 раза в неделю - в течение второго месяца,1 раз в неделю - в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).

Системная терапия

При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты:

  • итраконазол 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней,повторный курс - через 3 недели,в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп или
  • кетоконазол 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии,далее - 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) или
  • тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп или
  • флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.

Лечение детей

тербинафин детям с массой тела более 40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки перорально после еды,детям с массой тела менее 20 кг - 62,5 мг в сутки в течение 2-3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3-4 месяцев при онихомикозе стоп.

Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм,потертостей,устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%),плоскостопия и др.

Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви,перчаток 1 раз в месяц до полного излечения :

  • ундецилен амидопропил тримониум метосульфат,спрей или
  • хлоргексидина биглюконата,раствор 1% .
Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
Синдром две ноги-одна рука (two feet-one hand syndrome)
Онихомикоз - Европейские рекомендации
Микроспория - Клинические рекомендации
Трихофития - Клинические рекомендации
Дерматофития лица - Клинические рекомендации
Генитальная дерматофития (tinea genitalis)

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова С.А.
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903) 406-40-89,+7(928) 121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика