Трихотилломания является тиком привычки,который чаще всего встречается у маленьких детей,но может наблюдается у подростков и взрослых.Чаще встречается у лиц женского пола,чем у мужского - в соотношении 2,5: 1.Первоначально эта привычка появляется в период бездействия,когда,например,смотрят телевизор или перед тем как заснуть.Волос накручивают на палец,подергивают и трут,пока он не вырвется или не обломается,при этом пациенты редко замечают эту привычку.

Побуждение к выдергиванию волос непреодолимо - после выдергивания волос тревога временно отступает.Трихотилломания часто ассоциируется с состояниями тревожности,депрессии и низкой самооценки.

Чаще всего наблюдается очаг потери волос с неровной границей угловатой формы.Излюбленная локализация облысения - это легко доступные лобно-теменная зона волосистой части головы,брови и ресницы.Наблюдается сильное поредение волос,но пораженный участок не бывает полностью облысевшим и гладким,как при гнездной алопеции.

Патогномоничный признак - разноуровневый рост волос в очаге: от черных точек до 3-5 мм волос (более длинных волос нет,так как их уже невозможно прихватить пальцами и удалить).Трихотилломания может сочетаться с онихофагией (обкусывание ногтей),онихотилломанией (механическое повреждение ногтевых пластинок),хейлофагией (покусывание губ и слизистой оболочки щеки),экскориированными акне.Этот тик привычки может стать хронической проблемой,но может и спонтанно разрешиться.

Диагноз ставится на основании клинической карины и анамнеза.Исследование волос с гидроксидом калия исключает микоз волосистой части головы.Трихограмма показывает отсутствие корней телогеновых волос (100% находятся в анагеновой фазе активного роста),биопсия - значительное возрастание количества катагеновых волос.

Трихоскопия

частично скрученные волосы (синяя стрелка) V-образные волосы (белая стрелка) сломанные волосы (серая стрелка) черная точка (зеленая стрелка) волосы в форме микроскопического восклицательного знака (красная стрелка)

• Гнездная алопеция
• Микоз волосистой части головы
• Тракционная алопеция
• Монилетрикс
• Вторичный сифилис

Заболевание лучше реагирует,если проводится не только одна психотерапия,а применяется комбинация терапевтических модальностей,включая психофармакологию,психотерапию и модификацию поведения (например,устранение привычки).Следует отвлекать внимание ребенка в момент выдергивания волос.

Родители и врач должны демонстрировать понимание и поддержку,а не занимать позицию осуждения и наказания.При обширном поражении и персистирующем состоянии требуется оценка психиатра.Кломипрамин,флуоксетин и пимозид могут оказывать эффект; однако не все пациенты на них реагируют.