Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей,так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов,клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека (ВПЧ),относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ,инфицирующих человека,млекопитающих и птиц;из них к родам,представители которых инфицируют человека,относятся alpha-,beta-,gamma-,mu- и nupa-pillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2,27 и 57 типов(alpha-papillomavirus),4 типа (gamma-papillomavirus) и 1 типа (mu-papillomavirus).Реже выявляются ВПЧ 3,7,10 и 28 типов (alpha-papillomavirus),ВПЧ 65,88 и 95 типов (gamma-papillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupa-pillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью - способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань:

• ВПЧ 1,2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках;
• ВПЧ 2,4,26,27,29,57 типов - при вульгарных бородавках;
• ВПЧ 3,10,28,49 типов - при плоских бородавках;
• ВПЧ 2,7 типа - при «бородавках мясников»;
• ВПЧ 13 и 32 типов - при фокальной эпителиальной гиперплазии;
• ВПЧ 5,8,9,10,12,15,19,36 типов - при верруциформной эпидермодисплазии;
• ВПЧ 60 типа - при кистозных бородавках.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем,при ауто-или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов,таких как локализация очагов поражения,количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка),степень и характер контакта,состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.Следует учитывать,что ВПЧ присутствуют не только в клетках базального слоя очагов поражения,но и в клинически интактных близлежащих участках кожи и слизистых оболочек,где вирус может персистировать в латентном или малоактивном состоянии,активизация же инфекции может привести к рецидиву заболевания даже через несколько лет после лечения.При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии,что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Общепринятой классификации не существует.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:

• вульгарные бородавки
• нитевидные бородавки
• околоногтевые бородавки
• кольцевидные бородавки
• ладонно-подошвенные бородавки
• мозаичные бородавки
• подногтевые бородавки
• кистозные бородавки
• плоские бородавки
• «бородавки мясников»
• фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека)
• верруциформная эпидермодисплазия

Субъективные симптомы

• наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
• деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Течение заболевания

Бородавки часто исчезают самопроизвольно срок от нескольких месяцев до 5 лет,особенно у детей. Бородавки у взрослых и пациентов с ослабленным иммунитетом могут вызывать осложнения в виде эрозий и,редко,прогрессирование в плоскоклеточный рак. У иммунокомпетентных людей бородавки почти никогда не подвергаются злокачественной трансформации.

Вульгарные бородавки

Известны также как простые бородавки,common wart,verruca vulgaris.Самое частое заболевание,вызываемое ВПЧ. Их доля в общей структуре бородавчатых поражений кожи человека оценивается в 71%. Наиболее часто они возникают в детском и юношеском возрасте,после инокуляции вируса инкубационный период варьирует от нескольких недель до 18 мес. Характеризуются множественными безболезненными папулами диаметром 0,2-0,5 см,цвета нормальной кожи,поверхность которых покрыта трещинами,роговыми наслоениями,папилломатозными разрастаниями и локализующимися преимущественно на тыле кистей и стоп,пальцах рук,вокруг ногтей,коленях. Обычно вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние элементы.Вульгарные бородавки могут поражать полость рта и красную кайму губ.

Нитевидные бородавки

Известны также как филиформные или пальчиковые бородавки,filiform warts,verruca filiformis.Являются клиническим вариантом простых бородавок в виде небольших,часто множественных,экзофитных папиллом с вегетирующей кератотической поверхностью. Часто встречаются у мужчин в области подбородка,а на волосистой части головы,вокруг рта,носа и глаз наблюдаются у лиц обоих полов. Иногда нитевидную форму приобретают отдельные бородавки в области конечностей.

Околоногтевые бородавки

Известны также как periungual warts. Клинический вариант простых бородавок,характеризующийся возникновением гиперкератотических папул с шероховатой поверхностью в области ногтевого валика,боковых и проксимальной складок ногтя.Отличаются болезненностью и невосприимчивостью к терапии.

Кольцевидные бородавки

Известны также как бородавки пончик (бублик),ведьмино кольцо,donut warts. Возникают после неполноценного удаления бородавок с помощью кантаридина или криотерапии,которое сопровождается формированием пузырей. В ходе последующего их рассасывания формируются бородавки,образующие кольцевидный очаг.

Ладонно-подошвенные бородавки

Известны также как подошвенные бородавки,plantar wart,verruca plantaris.Возникают на на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей,особенно часто в местах максимального давления: в проекции головок плюсневых костей,на пятках,на подушечках пальцев и других опорных участках стопы. Наиболее часто они возникают при иммуносупрессии или у спортсменов в местах повторных микротравм. Представляют собой плотные болезненные округлые папулы и бляшки,округлой,овальной или полигональной формы с центральным углублением и зазубренными скошенными краями,по цвету не отличающуюся от окружающей кожи,локализующиеся на одном уровне с неизмененной кожей,имеющие зернистую поверхность,покрытую гиперкератотическими наслоениями.В центре образований при снятии скальпелем поверхностного слоя,наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров,повреждение которых приводит к кровотечению. На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки. Давление на подошвенные бородавки обычно вызывает боль.

Мозаичные бородавки

Известны также как myrmecia warts,mosaic warts.Клинический вариант подошвенных бородавок в виде 3-6 и более элементов,сливающихся между собой в диффузный очаг гиперкератоза с «мозаичным» рисунком,чаще всего в области переднего отдела стопы.

Подногтевые бородавки

Известны также как subungual wart. Клинический вариант подошвенных бородавок,характеризующийся гиперкератотическими папулами и бляшками под ногтевой пластинкой.Часто наблюдается онихолиз и подногтевые линейные кровоизлияния.Очень болезненные и не имеют тенденции к самопроизвольному регрессу.

Кистозные бородавки

Известны также как cystic warts.Редкий тип подошвенных бородавок в виде образования мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности,при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое.Частая локализация на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки

Известны также как юношеские бородавки,flat warts.Встречаются редко (4%),обычно у детей и подростков,вызываются ВПЧ-3 и ВПЧ-10 и чаще развиваются в местах механической травмы,при атопическом дерматите и иммуносупрессии. Клинически имеют вид множественных плоских папул полициклической,округлой или овальной,а в местах расчесов — линейной формы (феномен Кебнера),телесного,желтоватого или красного цвета,с гладкой поверхностью,величиной от 1 до 3 мм и слегка (на 1-2 мм) возвышающихся над уровнем кожи. Располагаются группами обычно на лице (подбородке,лбу),тыле кистей,предплечий,голенях,иногда на слизистых оболочках.

Бородавки мясников

Известны также как butchers warts. Характеризуются гипертрофическими бородавчатыми разрастаниями цвета нормальной кожи или светло-коричневыми, напоминающими цветную капусту и локализующимися на тыле кистей и пальцах у людей,имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпидермальная гиперплазия (болезнь Хека)

Известна также как focal epithelial hyperplasia,Heck disease.Считается,что заболевание обусловлено папилломавирусной инфекцией (ВПЧ-1,6,11,13,32). Не исключается,что болезнь Хека является вариантом или стадией развития цветущего орального папилломатоза. Регистрируется в молодом возрасте,чаще у индейцев Северной и Южной Америк,описаны случаи у ВИЧ-инфицированных. Характерны множественные плоские гипертрофические серовато-белые папулы и бляшки,размером 0,1-0,5 см,рассеянные по слизистой оболочке рта,в основном в области щек,углов рта,красной каймы губ. При слиянии множественных очагов слизистая полости рта приобретает тип "булыжной мостовой".Изредка происходит трансформация в плоскоклеточный рак.

Верруциформная эпидермодисплазия

Известна также как эпидермодисплазия верруциформная Левандовского-Лютца,epidermodysplasia verruciformis.Аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание,характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа,которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей,предплечий,голеней,лица.

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и данных анамнеза (указывающих на развитие приобретенных медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул),дерматоскопии и гистологического исследования.

Гистологическое исследование

Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.

• Вульгарные бородавки
• Гистологическая картина характеризуется акантозом,папилломатозом,гиперкератозом,отдельными участками паракератоза. Эпителиальные выросты длинные,остроконечные,располагаются радиально по отношению к центру очага. Среди клеток верхней части зернистого и шиповатого слоев встречаются койлоциты. Иногда наблюдается зернистость цитоплазмы,связанная со скоплением гранул кератогиалина. Строма образования содержит расширенные извилистые кровеносные капилляры
• Нитевидные бородавки
• Состоят из двух или нескольких пальцевидных эпидермальных выростов,исходящих из узкого или широкого основания.
• Подошвенные бородавки
• Характеризуются меньшим количеством экзофитных структур и более глубоким проникновением в дерму,чем простые бородавки. Они состоят из широких неправильных разрастаний многослойного плоского эпителия,покрытых гипер- и паракератотическими наслоениями. В верхних слоях эпидермиса часто обнаруживаются крупные неправильной формы эозинофильные цитоплазматические включения.
• Плоские бородавки.
• При гистологическом исследовании присутствуют гиперкератоз и акантоз,но такого явного папилломатоза и паракератоза,как в простых бородавках,не отмечается. Верхние слои эпидермиса содержат большое количество вакуолизированных кератиноцитов,что придает роговому слою вид плетеной корзины
• Болезнь Хека
• Характеризуется очаговой гиперплазией эпителия с акантозом,паракератозом,но,в отличие от цветущего орального папилломатоза,без прорастания эпидермальных выростов в соединительнотканные слои,заметного ядерного плеоморфизма и гиперхромазии,фигур митоза. Субэпидермально наблюдают слабовыраженный воспалительный инфильтрат

Дерматоскопия

Вульгарные бородавки Округлые структуры,напоминающие головоломку (мозаичный рисунок). Неравномерно распределенные геморрагические красноватые точки.

Нитевидные бородавки Множественные папилломатозные выступы (похожие на пальцы),в некоторые из которых наблюдаются удлиненные кровеносные сосуды (стрелки).

Подошвенные бородавки Бородавчатые желтоватые бесструктурные участки с множественными неравномерно распределенными коричневато-черными точками и прерывистыми линиями кожи.

Плоские бородавки Множественные красные точки,часто распределенные равномерно на светло-желтом фоне.

Другие исследования

В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис,гепатиты,ВИЧ.

Вульгарные бородавки

• Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко - на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности,при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.
• Эпидермальный бородавчатый невус,в отличие от простых бородавок чаще бывает одиночным и существует,как правило,с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи,имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.
• Базалиома,как правило,развивается у лиц пожилого возраста,имеет инфильтрированное основание,по периферии элемента - типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины),а в центральной части - зону западения,покрытую корочкой,после удаления которой образуется поверхностное слегка кровоточащее изъязвление.
• Кольцевидная гранулема
• папулы и узелки,обычно образующие кольца
• поверхность гладкая
• Надсуставные подушечки пальцев (узелки в области межфаланговых суставов)
• бляшки или папулы над межфаланговыми суставами
• поверхность гладкая
• Дифференциально-диагностическим признаком бородавчатого туберкулеза кожи и обыкновенных бородавок является отчетливый воспалительный характер поражения кожи при бородавчатом туберкулезе.

Ладонно-подошвенные бородавки

• Кератодермия ладоней и подошв при болезни Рейтера отличается большим размером,конической формой,наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс,отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.
• Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные,безболезненные,имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта),подтвержадются положительными серологическими реакциями насифилис.
• Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность,в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.Кроме того,при подошвенных бородавках эпителий на краях очага не продолжается на его поверхности,а при снятии скальпелем верхнего слоя видны характерные черные точки (геморрагии капилляров сосочкового слоя дермы).

Нитевидные бородавки

• Эпидермальный бородавчатый невус

Плоские бородавки

• Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы,локализующимися на нижнем веке,у внутреннего угла глаза,на шее,передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.Гистологически проявляется наличием многочисленных кистозно-измененных протоков потовых желёз
• При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный,гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.
• Папулы красного плоского лишая,в отличие от плоских бородавок,на лице располагаются редко,высыпания при нём более распространенные с пупковидным вдавлением в центре,имеют характерный сиреневый оттенок и «сетевидный рисунок» (симптом «сетки Уэкхема»),гистологически сопровождаются неравномерным гранулёзом,акантозом с удлинением и заострением (в виде пилы) эпидермальных выростов.
• Блестящий лишай
• Белые или телесного цвета мелкие папулы
• Часто атопия в анамнезе
• Контагиозный моллюск
• Белые или прозрачные папулы,в основном с пупковидными вдавлениями
• Доброкачественный гистиоцитоз с поражением ЦНС
• очень сходен с плоскими бородавками
• локализуется почти всегда на лице; другие участки кожи поражаются редко

Бородавки мясников

• Бородавчатый туберкулез кожи

Околоногтевые бородавки

• Околоногтевые мозоли
• Приобретенная фиброкератома пальцев
• Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
• Плоскоклеточный рак
• Туберкулез веррукозный
• Эпидермальный невус
• Красный плоский лишай
• Гранулема инородного тела

Подногтевые бородавки

• Болезнь Боуэна
• Плоскоклеточный рак
• Приобретенная фиброкератома пальца
• Гломус-опухоль
• Подногтевая фиброма
• Гранулема инородного тела
• Онихоклавус (подногтевой кожный рог)
• Онихоматрикома
• Экзостоз
• Энхондрома

Общие замечания по терапии

Цели лечения

• деструкция вирусных бородавок;
• улучшение качества жизни пациентов.

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной,несмотря на то что ее эффективность составляет 50-80%,а вероятность развития рецидива послерегенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см²),при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации: Отсутствуют.

Лечение детей.Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции,не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения. Клиническое выздоровление.

Профилактика.Методов профилактики не существует.

Физические методы

1. Электрокоагуляция.Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно.Воздействие электротоком проводят путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. Деструкцию проводятпод местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.
2. Криодеструкция.Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота,закиси азота,двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью.Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод,подошвенных бородавок - метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят при необходимостичерез 7-10 дней.
3. Лазерная деструкция.Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом сканирующими движениями световода в непрерывном режиме работы аппарата с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимостиот размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струписсекают ножницами,затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном,смоченнымспиртовым раствором или раствором перекиси водорода. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого,фукорцина) 2-4 раза в сутки,избегатьтравмирования раны и контакта с водой,а также самостоятельно удалятьструп до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.
4. Радиохирургическая деструкция.Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань,вызывая незначительный разогревв месте касания рабочего электрода,при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Химические методы

• Мардил Цинк Макс (1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте)
• Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразованийс диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора.
• Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения,вульгарные бородавки - на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется,однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация.
• Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней,при подошвенных бородавках - 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день.
• Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани. Обработку комбинированным препаратом на основе 2-хлорпропионовой кислоты и хлорпропионата цинка рекомендуется проводить в условиях процедурного кабинета медицинским персоналом.После деструкции бородавок рекомендуются ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин,мирамистин,перекись водорода).
• Солкодерм (комбинация азотной,уксусной,щавелевой,молочной кислоти тригидрата нитрата меди).
• Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага.
• Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов,расположенныхна коже,или белого окрашивания очагов,расположенных на слизистыхоболочках,не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования.
• Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки,в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность,превышающую 4-5 см².

Альтернативные методы

• Колломак (салициловая кислота+молочная кислота)
• Следует наносить на пораженные участки кожи по одной капле 1-2 раза в день.
• У взрослых суточная доза не должна превышать 2,0 г салициловой кислоты,что приблизительно соответствует 10,0 мл раствора Колломак,у детей суточная доза не должна превышать 0,2 г салициловой кислоты,что приблизительно соответствует 1,0 мл раствора Колломак. При применении препарата у детей не следует обрабатывать несколько участков кожи одновременно.
• Продолжительность лечения: При применении максимально допустимой суточной дозы (10,0 мл у взрослых и 1,0 мл у детей) длительность лечения не должна превышать 1 недели. При наличии многочисленных очагов поражения кожи лечение препаратом Колломак должно проводиться в несколько этапов,с интервалом.
• Во время проведения процедуры могут наблюдаться умеренное покраснение и редко отек на здоровой коже вокруг места нанесения препарата,которые бесследно исчезает через 24-48 часов после завершения процедуры. Эти явления считаются нормальными,каких-либо дополнительных лечебных мероприятий не требуется. В случае появления боли лечение должно быть прервано.
• В течение нескольких дней обработанный участок приобретает темно- коричневый оттенок с образованием струпа. В случае неудовлетворительного результата можно провести повторную процедуру через несколько дней. Не следует удалять струп,он должен отпасть самостоятельно (иначе возможно нарушение заживления тканей)
• Салициловая кислота (пластырь,раствор,мазь)
• Нанесение 17 % салициловой кислоты на бородавку (бородавки).Можно использовать пропитанный салициловой кислотой пластырь.
• Для лечения подошвенных бородавок можно использовать и более высокую концентрацию салициловой кислоты.Пластыри с салициловой кислотой 40% оставляют на 24—48 ч,а затем заменяют. Лечение может продлиться 6—8 нед.
• После нанесения раствора кислоты поверхность подсушивают 2-3 мин на воздухе до образования белой пленки
• Бородавку закрывают клейкой лентой или какой-либо другой окклюзионной повязкой
• Повязку снимают на следующее утро
• При необходимости остатки бородавки стачивают наждачной пилочкой
• Нанесение повторяют каждый вечер до исчезновения бородавки
• Примечания:
• Метод наиболее эффективен при подошвенных бородавках.
• На лице,в складках кожи и половых органах салициловую кислоту не применяют.
• При возникновении мацерации или воспаления лечение на 1-3 дня прекращают,затем возобновляют.
• Для исчезновения бородавок требуется до 8 нед.
• Местные ретиноиды.Поскольку криодеструкция плоских бородавок в области лица часто сопровождается остаточной гипопигментацией,их лучше лечить наружными ретиноидами (крем с третиноином,ретиноевая мазь).
• крем с третиноином 0,025; 0,05 или 0,1% применяется на ночь,на всю зону поражения. Частоту применения регулируют,чтобы добиться тонкого шелушения и слабой эритемы. Лечение может занять несколько недель и месяцев
• При применении 2 раза в день в течение 3—5 нед. 5% крема с фторурацилом можно добиться значительного улучшения состояния заболевания. Однако при применении фторурацила может отмечаться стойкая гиперпигментация,которую сводят к минимуму,нанося крем аппликатором с ватным наконечником строго на пораженные очаги
• Крем «Имиквимод» 5% является модулятором иммунного ответа с ограниченным применением при лечении обычных бородавок,так как эффективность препарата ограничена его плохой пенетрацией в кожу.
• При вульгарных бородавках проводят лечение жидким азотом,затем наносят препарат 17% салициловой кислоты на ночь,а «Имиквимод» утром под окклюзией. Продолжают лечение 6-9 нед. По отдельным сообщениям,эффективность составляет 50—100%.
• При плоских бородавках крем «Имиквимод» 5% наносят на пораженные участки на ночь ежедневно. Если раздражение сильное,частоту аппликаций уменьшают. Лечение может занять несколько недель.
• Циметидин (30-40 мг/кг/сут за 2-3 приема на протяжении 6-8 нед. и более) эффективен в некоторых случаях .
• Инъекции в бородавки
• антигенов для кожных проб (грибов Candida,Trichophyton)
• Блеомицин 0,5 ЕД/мл инъецируют в бородавку для достижения обесцвечивания. Количество инъекций зависит от размера очага. Бородавки,которые реагируют на лечение,покрываются геморрагическим струпом,который заживает,не оставляя рубцов. Лечение очень болезненное,может возникнуть некроз или наступить тяжелый сосудистый спазм. Противопоказанием является беременность.
• Местная иммунотерапия сквариковой кислотой (3,4-дигидрокси-3-циклобутен-1,2-дион).
• Монохлоруксусная кислота (40% раствор,пластырь)