Заболевание является эндемичным в некоторых тропических и реже субтропических странах, включая Индию, Новую Гвинею, Южную Африку, Центральную Австралию, Вьетнам, Таиланд и др. Описаны случаи заболевания на юге США и в некоторых странах Европы.Возбудителем паховой гранулемы является Calymmatobacterium granulomatis - облигатно-внутриклеточная грамотрицательная бацилла, представляющая собой факультативный аэроб, покрытый капсулой. В литературе встречается название «тельца Донована» (поимени ирландского врача, открывшего в 1905г. возбудителя заболевания).Паховая гранулема встречается только у людей. Инфицирование происходит, как правило, при половых контактах с больным. Возможно одновременное заражение другими ИППП (сифилисом, гонореей, шанкроидом, урогенитальным хламидиозом и др.).

Инкубационный период составляет от 8 сут до 12 нед (в среднем 2 нед). Инвазия возбудителя в эпителий кожного покрова или слизистых оболочек происходит через микродефекты поверхностных слоев,вызывая воспалительную реакцию в виде небольшой возвышающейся папулы. Возможно аутоинфицирование из первичного очага поражения на любой участок тела, описаны также гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции.

Клинические формы:

• язвенно-вегетирующая;
• язвенно-гранулематозная;
• гипертрофическая (бородавчатая);
• некротическая.

Первым клиническим симптомом служит появление в месте инвазии (как правило, в области наружных половых органов) единичных или множественных подкожных безболезненных узелков или папул размером 3-4 см. В дальнейшем происходит увеличение элементов и формируются безболезненные язвы с чистым, рыхлым дном и подрытыми краями. Вследствие аутоинфицирования повреждения образуются на соприкасающихся кожных покровах, образуя «целующиеся язвы».

К наиболее распространенным клиническим формам относятся язвенно-вегетирующая и язвенно-гранулематозная. Они характеризуются наличием мягких красных узелков или бляшек, которые некротизируются, формируя обширные язвы, покрытые ярко-красными, рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями.

К более редким формам относятся:

• гипертрофическая (бородавчатая) - характеризуется большим количеством сухой вегетирующей массы, напоминающей слившиеся кондиломы;
• некротическая - обширный и быстрый некроз ткани с образованием серого экссудата с неприятным запахом;
• склеротическая - встречается наиболее редко, характеризуется появлением сухих некровоточащих язв, сливающихся в бляшки.

Осложнения:

• у женщин: псевдослоновость половых органов; стриктуры уретры, влагалища и ануса;
• у мужчин: фимоз; слоновость; некроз полового члена; стриктуры уретры и ануса.

Клинико-морфологическая диагностика заболевания затруднительна в связи с полиморфизмом морфологической картины.Лабораторная диагностика основана на обнаружении C. granulomatis (телец Донована).

Лабораторные методы:

• микроскопическое исследование биопта-та, полученного из краев язв (обнаружение биполярно окрашенных внутрицитоплазматических включений; используется окраска по Гимзе или Райту);
• бактериологическое исследование (в большинстве случаев выделение C. granulomatis затруднительно).

В настоящее время проводятся научные исследования для установления диагностической значимости полимеразной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, мягким шанкром, хламидий-ной лимфогранулемой, а также туберкулезом половых органов, амебиазом половых органов. От сифилиса паховую гранулему отличают отрицательные результаты серологических исследований и отсутствие Treponema pallidum. Мягкий шанкр характеризуется коротким инкубационным периодом, наличием множественных, болезненных, легко кровоточащих язв с подрытыми неровными краями и дном, покрытым гнойным налетом, обнаружением стрептобацил Hemophilus ducreui. При хламидийной лимфогранулеме отмечается первичное поражение лимфатических узлов, нарушение общего состояния, выявляются положительные результаты лабораторных методов (бактериологического, серологических).

• Азитромицин внутрь 1,0 г 1 р/нед, 4 нед или
• Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 7 сут или
• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3 нед или
• Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг 2 р/сут, 2-3 нед или
• Ципрофлоксацин внутрь по 750 мг 2 р/сут, 2-3 нед или
• Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут,2-4 нед +(в отсутствие эффекта в течение первых нескольких суток) Гентамицин в/м по 1,0 мг/кг 3 р/сут, 10 сут.Необходимость дополнительного лечения должна быть аргументирована, однако при ВИЧ-инфекции гентамицин назначается обязательно.

Лица, имевшие половые контакты с больными за 60 сут до появления у последних симптомов заболевания, подлежат обследованию и лечению.

Оценка эффективности лечения

Разрешение клинических проявлений, отрицательные результаты микробиологических исследований.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Использование антибиотиков может приводить к возникновению фотосенсибилизации (фторхинолоны), развитию аллергических реакций, обострению рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение антибиотиков, неактивных в отношении C. granulomatis. Использование эритромицина у беременных и женщин в период кормления грудью.

Прогноз

На фоне терапии прекращается некротизация пораженных тканей. Процесс грануляции и эпителизации занимает длительное время и требует проведения симптоматического лечения. Иногда, даже при условии эффективности лечения, через 6-18 мес возникает рецидив.