agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Паховая гранулема (донованоз) - Клинические рекомендации
Паховая гранулема (донованоз, гранулема венерическая, язвенная гранулема половых органов) - венерическая болезнь, вызываемая Calymmatobacterium granulomatis - грамотрицательными бактериями, характеризующаяся образованием язв на месте внедрения инфекции и активной воспалительной реакцией регионарных лимфатических узлов.Шифр по МКБ-10: A58

Заболевание является эндемичным в некоторых тропических и реже субтропических странах, включая Индию, Новую Гвинею, Южную Африку, Центральную Австралию, Вьетнам, Таиланд и др. Описаны случаи заболевания на юге США и в некоторых странах Европы.Возбудителем паховой гранулемы является Calymmatobacterium granulomatis - облигатно-внутриклеточная грамотрицательная бацилла, представляющая собой факультативный аэроб, покрытый капсулой. В литературе встречается название «тельца Донована» (поимени ирландского врача, открывшего в 1905г. возбудителя заболевания).Паховая гранулема встречается только у людей. Инфицирование происходит, как правило, при половых контактах с больным. Возможно одновременное заражение другими ИППП (сифилисом, гонореей, шанкроидом, урогенитальным хламидиозом и др.).

Инкубационный период составляет от 8 сут до 12 нед (в среднем 2 нед). Инвазия возбудителя в эпителий кожного покрова или слизистых оболочек происходит через микродефекты поверхностных слоев,вызывая воспалительную реакцию в виде небольшой возвышающейся папулы. Возможно аутоинфицирование из первичного очага поражения на любой участок тела, описаны также гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции.

Клинические формы:

  • язвенно-вегетирующая;
  • язвенно-гранулематозная;
  • гипертрофическая (бородавчатая);
  • некротическая.

Первым клиническим симптомом служит появление в месте инвазии (как правило, в области наружных половых органов) единичных или множественных подкожных безболезненных узелков или папул размером 3-4 см. В дальнейшем происходит увеличение элементов и формируются безболезненные язвы с чистым, рыхлым дном и подрытыми краями. Вследствие аутоинфицирования повреждения образуются на соприкасающихся кожных покровах, образуя «целующиеся язвы».

К наиболее распространенным клиническим формам относятся язвенно-вегетирующая и язвенно-гранулематозная. Они характеризуются наличием мягких красных узелков или бляшек, которые некротизируются, формируя обширные язвы, покрытые ярко-красными, рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями.

К более редким формам относятся:

  • гипертрофическая (бородавчатая) - характеризуется большим количеством сухой вегетирующей массы, напоминающей слившиеся кондиломы;
  • некротическая - обширный и быстрый некроз ткани с образованием серого экссудата с неприятным запахом;
  • склеротическая - встречается наиболее редко, характеризуется появлением сухих некровоточащих язв, сливающихся в бляшки.

Осложнения:

  • у женщин: псевдослоновость половых органов; стриктуры уретры, влагалища и ануса;
  • у мужчин: фимоз; слоновость; некроз полового члена; стриктуры уретры и ануса.

Клинико-морфологическая диагностика заболевания затруднительна в связи с полиморфизмом морфологической картины.Лабораторная диагностика основана на обнаружении C. granulomatis (телец Донована).

Лабораторные методы:

  • микроскопическое исследование биопта-та, полученного из краев язв (обнаружение биполярно окрашенных внутрицитоплазматических включений; используется окраска по Гимзе или Райту);
  • бактериологическое исследование (в большинстве случаев выделение C. granulomatis затруднительно).

В настоящее время проводятся научные исследования для установления диагностической значимости полимеразной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, мягким шанкром, хламидий-ной лимфогранулемой, а также туберкулезом половых органов, амебиазом половых органов. От сифилиса паховую гранулему отличают отрицательные результаты серологических исследований и отсутствие Treponema pallidum. Мягкий шанкр характеризуется коротким инкубационным периодом, наличием множественных, болезненных, легко кровоточащих язв с подрытыми неровными краями и дном, покрытым гнойным налетом, обнаружением стрептобацил Hemophilus ducreui. При хламидийной лимфогранулеме отмечается первичное поражение лимфатических узлов, нарушение общего состояния, выявляются положительные результаты лабораторных методов (бактериологического, серологических).

  • Азитромицин внутрь 1,0 г 1 р/нед, 4 нед или
  • Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, 7 сут или
  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3 нед или
  • Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг 2 р/сут, 2-3 нед или
  • Ципрофлоксацин внутрь по 750 мг 2 р/сут, 2-3 нед или
  • Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут,2-4 нед +(в отсутствие эффекта в течение первых нескольких суток) Гентамицин в/м по 1,0 мг/кг 3 р/сут, 10 сут.Необходимость дополнительного лечения должна быть аргументирована, однако при ВИЧ-инфекции гентамицин назначается обязательно.

Лица, имевшие половые контакты с больными за 60 сут до появления у последних симптомов заболевания, подлежат обследованию и лечению.

Оценка эффективности лечения

Разрешение клинических проявлений, отрицательные результаты микробиологических исследований.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Использование антибиотиков может приводить к возникновению фотосенсибилизации (фторхинолоны), развитию аллергических реакций, обострению рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение антибиотиков, неактивных в отношении C. granulomatis. Использование эритромицина у беременных и женщин в период кормления грудью.

Прогноз

На фоне терапии прекращается некротизация пораженных тканей. Процесс грануляции и эпителизации занимает длительное время и требует проведения симптоматического лечения. Иногда, даже при условии эффективности лечения, через 6-18 мес возникает рецидив.

1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Метод. материалы. М., 1988.

2. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDS, MMUR 1998; 47 (RR-1).

3. European Std Guidelines. Internat. Journal of Std and Aids 2001; 12 (3): 1-101.

4. Hart G. Donovanosis. Clin. Infect. Dis. 1997; 25: 24-30.

5. Richens J. National guideline for the management of donovanosis. In: Radcliffe К. et al. UK national guidelines of sexually transmitted infections and closely related conditions. Sex. Transm. Inf. 1999; 75 (1): 38-39.

6. Carter J.S., Kemp D.J. A colorimetric detection system for Calymmatobac-terium granulomatis. Sex. Transm. Inf. 2000; 76: 134-136.

7. Van Dyck E., Piot P. Laboratory techniques in the investigation of chancroid, limpho-granuloma venereum and donovanosis.Genitourin Med. 1992; 68: 130-133.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика