Хронический простатит занимает первое место по распространённости среди воспалительных звболеваний органов мужской половой системы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. Средний возраст пациентов, страдающих хроническим воспалительным процессом в простате. — 43 г. К 80 годам до 30% мужчин переносят хронический или
острый простатит.
Распространённость хронического простатита в общей популяции составляет 9%. В России хронический простатит по самым приблизительным оценкам в 35% случаев бывает причиной обращения к урологу мужчин трудоспособного возраста. У 7-36% больных он осложнён везикулитом, эпидидимитом,расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций.
Современная медицинская наука хронический простатит рассматривает как полиэтиологическое заболевание. Возникновение и рецидивироваии хронического простатита, помимо действия инфекционных факторов, обусловлено нейровегетативными и гемодинамическими нарушениями, которые сопровождаются ослаблением местного и общего иммунитета, аутоиммунными (воздействие эндогенных иммуномодуляторов—цитокинов и лейкотриенов). гормональными, химическими (рефлюкс мочи
в простатические протоки) и биохимическими (возможная роль цитратов) процессами, а также аберрациями пептидных факторов роста.
К факторам риска развития хронического простатита относят:
- особенности образа жизни, вызывающие инфицирование органов мочеполо* вой системы (беспорядочные половые связи без предохранения и соблюдения личной гигиены, наличие воспалительного процесса и/или инфекций моче* вых и половых органов у половой партнёрши);
- проведение трансуретральных манипуляций (в том числе ТУР простаты) без профилактической антибактериальной терапии;
- наличие постоянного уретрального катетера;
- хроническое переохлаждение;
- малоподвижный образ жизни;
- нерегулярная половая жизнь.
Среди этиопатогенетических факторов риска хронического простатита важное значение имеют иммунологические нарушения, в частности нарушение равновесия между различными иммунокомпетентными факторами. В первую очередь это относится к цитокинам — низкомолекулярным соединениям полипептидной природы, которые синтезируются
лимфоидными и нелимфоидными клетками и оказывают прямое действие на функциональную активность иммунокомпетентных клеток.Большое значение придают интрапростатичес
Развитие функциональной диагностики позволило глубже исследовать деятельность нервной системы и диагностировать нейрогенные расстройства деятельности тазовых органов и простаты. В первую очередь это относится к мышцам тазового дна гладкомышечным элементам стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты.Нейрогенную дисфункцию
мышц тазового дна рассматривают как одну из главных причин возникновения невоспалительной формы хроничеческого бактериального простатита.
Синдром хронической тазовой боли может быть связан и с формированием миофасциальных триггерных точек, располагающихся в местах прикрепления мышц к костям и фасциям таза. Воздействие на эти триггерные точки, находящиеся в непосредственной близости
от органов мочеполовой системы, вызывает боль,иррадиирующую в надлобковую область, промежность и другие зоны проекции половых органов.Как правило, точки эти формируются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на органах малого таза.
Для хронического простатита характерна триада симптомов: боль или дискомфорт,нарушение мочеиспускания и сексуальная дисфункция. Основной симптом заболевания - боли или дискомфорт в области таза, которые продолжаются 3 мес и более.Наиболее частая
локализация боли - промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в надлобковой,
паховой областях, заднем проходе и других областях таза,на внутренней поверхности бедер, а также в мошонке и пояснично-крестцовой области.Односторонняя боль в яичке, как правило, не специфична для простатита. Боль во время и после эякуляции наиболее специфичны для хронического простатита.
Нарушается сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшается качество спонтанных и/или адекватных эрекций, хотя у большинства больных> не развивается выраженная ЭД. Хронический простатит - одна из причин преждевременной эякуляции (ПЭ). однако на поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение («стёртость») эмоциональной окраски оргазма.
Нарушения мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже - симптомами ИВО.
При хроническом простатите также могут выявлять количественные и качественные нарушения эякулята, которые редко бывают причиной инфертильности.
Болезнь носит волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая. В целом же симптоматика заболевания соответствует стадиям воспалительного процесса.
- Для экссудативной стадии характерны боли в мошонке, в паховой и надлобковой областях, учащённое мочеиспускание и неприятные ощущения в конце акта мочеиспускания, ускоренное семяизвержение, боли в конце или после эякуляции, усиление и болезненность адекватных эрекций.
- В альтернативной стадии пациента могут беспокоить боли (неприятные ощущения) в надлобковой области, реже в мошонке, паховой области и крестце. Мочеиспускание, как правило, не нарушено (или учащено). На фоне ускоренного, безболезненного семяизвержения наблюдается нормальная эрекция.
- Пролиферативная стадия воспалительного процесса может проявляться ослаблением интенсивности струи мочи и учащённым мочеиспусканием (при обострениях воспалительного процесса). Семяизвержение в этой стадии не нарушено или несколько замедлено, интенсивность адекватных эрекций нормальная или умеренно снижена.
- На стадии рубцовых изменений и склероза простаты пациентов беспокоит тяжесть в надлобковой области, в крестце, учащённое мочеиспускание днём и ночью (тотальная поллакиурия). вялая, прерывающаяся струя мочи и императивные позывы на мочеиспускание. Семяизвержение замедлено (вплоть до отсутствия). адекватные, а иногда и спонтанные эрекции ослаблены. Нередко в этой стадии обращает на себя внимание «стёртость»
оргазма.
Безусловно, строгая стадийность воспалительного процесса и соответствие ему клинических симптомов проявляются не всегда и не у всех пациентов, так же как и многообразие симптомов хронического простатита. Чаще наблюдают наличие какого-либо одного, реже двух симптомов, присущих разным группам, например боли в промежности и частые мочеиспускания или императивные позывы с ускоренным семяизвержением.
Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированной шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии или болезни Крона.
Диагностика манифестирующего хронического простатита не трудна и базируется на классической триаде симптомов. Учитывая, что нередко заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса.
При оценке субъективных проявлений заболевания большое значение анкетирование. Разработано много опросников, заполняемых пациентом и позволяющих врачу составить представление о частоте и интенсивности боли,расстройствах мочеиспускания и сексуальных расстройствах, об отношении пациента к этим клиническим проявлениям хронического простатита, оценить состояние психоэмоциональной сферы пациента. Наиболее популярна в настоящее время анкета шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS) .Анкета разработана
Национальным институтом здоровья США и представляет эффективный инструмент выявления симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни.
Лабораторная диагностика
Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз «хронический простатит» (с тех пор как в 1961 г. Farman и McDonald установили «золотой стандарт» в диагностике воспаления простаты - 10-15 лейкоцитов в поле зрения) и провести дифференциальный диагноз между его бактериальной и небактериальиой формами. Лабораторная диагностика позволяет также выявить возможное инфицирование
простаты атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами.
- Хронический простатит диагностируют, если секрет простаты или 4 проба мочи (3-4-стаканные пробы предложены Meares and Stanley в 1968 г.) содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие ИППП.
- При микроскопическом исследовании отделяемого мочеиспускательного канала определяют количество лейкоцитов, слизи, эпителия, а также трихомонад, гонококков и неспецифической флоры.
- При исследовании соскоба слизистой мочеиспускательного канала методом ПЦР определяют наличие микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путём.
- При микроскопическом исследовании секрета простаты определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.
- Проводят бактериологическое исследование секрета простаты или мочи, полученной после её массажа. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит). Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после пальцевого ректального исследования.
Несмотря на этот факт, при концентрации ПСА выше 4,0 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения рака простаты.
Важное значение в лабораторной диагностике хронического простатита имеет исследование иммунного статуса (состояния гуморального и клеточного имму-итета) и уровня неспецифических антител (IgA, IgG и IgM) в секрете простаты, иммунологическое исследование помогает определить стадию процесса и контроировать эффективность лечения.
Инструментальные методы
ТРУЗИ простаты при хроническом простатите обладает высокой чувствительности,но низкой специфичностью. Исследование позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗИ даёт возможность оценить
размеры и объём простаты, эхоструктуру (кисты, конкременты, фиброзно- склеротические изменения в органе, абсцессы, гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты), размеры, степень расширения, плотность и эхооднородность содержимого семенных пузырьков.УДИ (УФМ. определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на наличие нейрогенных нарушений мочеиспускания
и нарушений функции мышц тазового дна,а также ИВО, которая нередко сопровождает хронический простатит.
Рентгенологическое исследование нужно проводить у пациентов с диагностированной ИВО с целью уточнения причины её возникновения и определения тактики дальнейшего лечения.КТ и МРТ органов малого таза проводят для дифференциальной диагностики с раком простаты, а также при подозрении на невоспалительную форму абактериального простатита, когда необходимо исключить патологические изменения позвоночника и органов малого таза.
При лечении простатита, как и любого хронического заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности и комплексного подхода. Прежде всего необходимо изменить образ жизни пациента, его мышление и психологию. Устранив влияние многих вредных факторов, таких, как гиподинамия, алкоголь, хроническое переохлаждение и других. Тем самым мы не только останавливаем дальнейшее прогрессирование
заболевания, но и способствуем выздоровлению. Это. а также нормализация половой жизни, соблюдение диеты является подготовительным этапом в лечении. Далее следует основной, базовый курс, предполагающий применение различных лекарственных препаратов. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться болезнью по тому же принципу, по которому она развивалась, —
от предрасполагающих факторов к производящим.
Показания к госпитализации
Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации. В тяжелых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия проведённая в стационаре, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях
Медикаментозное лечение
Необходимо одновременное использование нескольких лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза с целью элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза. (в том числе улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого можно рекомендовать х применению при хроническом простатите антибактериальные
и антихолинеогические препараты, иммуномодуляторы. НПВС. ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы при лечении хронического простатита используются препараты,
ранее для этой цели не применявшиеся: сс-адреноблокаторы (теразозин). ингибиторы 5-а-редуктазы (фина-стерид). ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.
Основа лечения хронического простатита, обусловленного инфекционными агентами. - антибактериальная терапия, проводимая с учётом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита. При хроническом бактериальном простатите антибактериальная терапия эффективна и приводит к элиминации возбудителя в 90% наблюдений
при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность лечения. При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли (в том случае, когда в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен) кратким курсом может быть проведена эмпирическая антибактериальная
терапия и при её клинической эффективности продолжена. Эффективность эмпирической антимикробной терапии как у больных бактериальным простатитом, так и абактериальным составляет около 40%. Это свидетельствует о невыявляемости бактериальной флоры либо о положительной роли других микробных агентов (хламидий, микоплазм, уреаплазм, грибковой флоры, трихомонад, вирусов) в развитии инфекционного воспалительного процесса, что в настоящее время не подтверждено. Флора, не определяемая при стандартном
микроскопическом или бактериологическом исследовании секрета простаты, в некоторых случаях может быть выявлена при гистологическом исследовании биоптатов простаты или другими тонкими методами.
При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна. Длительность антибактериальной терапии должна составлять пе более 2-4 нед, после чего при положительных результатах продолжается до 4-6 иед. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например.
а,-адреноблокаторов,растительных экстрактов Serenoa repens).
Препаратами выбора для эмпирической терапии хронического простатита являются фторхинолоны, поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых нз них в секрете просты превышает таковую в сыворотке крови). Другим достоинством препаратов группы является активность в отношении большинства грамотрицательных пнкроорганизмов. а также хламидий н уреаплазм.
Результаты лечения не зависят использования какого-либо конкретного препарата из группы фторхинолонов.
При хроническом простатите наиболее часто используют:
- норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней:
- пефлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день 10-14 дней:
- ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 14-28 дней.
При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную терапию: амоксициллин + клавулаиовая кислота и клиндамицин.Не потеряли своего значения и тетрациклины (доксициклин), особенно при «подозрении на хламидийную инфекцию.
В последних исследованиях доказано, что кларитромицин хорошо проникаете ткань простаты и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая уреаплазмы н хламидии.
Антибактериальные препараты рекомендуют назначать и с целью профилактики рецидивов бактериальных простатитов.
При возникновении рецидивов может быть назначен прежний курс антибактериальных препаратов в более низких разовых и суточных дозах. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцннатах н покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.
Учитывая важную роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при сохранении обструктивных н ирритативных симптомов заболевания после проведения антибактериальной терапии (а иногда и вместе с ней) показаны а-адреноблокаторы. Их применение обусловлено тем. что у человека до 50% внутриуретрального давления поддерживается за счёт стимуляции а1-адренорецепторов.
Сократительная функция простаты также находится под контролем а,-адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы. а1-адреноблокаторы снижают повышенное внутриуретральное давление и расслабляют шейку мочевого пузыря н гладкие мышцы простаты, уменьшают тонус детрузора. Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы а-адреноблокаторов.
Применяют следующие а-адреноблокаторы:
- тамсулозин - по 0.2 мг/суг.
- теразозин - по 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;
- альфузозин - по 2.5 мг 1-2 раза в сут.
В конце 90-х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии. Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5-а-редуктазы. превращающего тестостерон в его простатическую форму. 5-а-дигидротестостерон, активность которого в клетках простаты в 5 раз и более превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации
пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению простаты. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 мес) и железистой (после 6 мес приёма препарата), причём объём последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиально-стромальное соотношение в транзиториой зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведённые исследования подтвердили уменьшение выраженности болей и ирритативной
симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида может быть обусловлен уменьшением объёма простаты, сопровождающимся уменьшением выраженности отёка интерстициальной ткани, снижением напряжённости железы и, соответственно, уменьшением давления н её капсулу.
Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВ,которые используют как в комплексной терапии, а также и как а-адреноблокатор самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии (диклофенак дозе 50-100 мг/сут).
Некоторые исследования демонстрируют эффективность фитотерапии. данные сведения не подтверждены мультицентровыми плацебо-контролируемыми исследованиями.
В нашей стране наибольшее распространение получили лекарственные препараты на основе Serenoa repens
(пальмы Сабаля). По современным данным, эффективность этих лекарственных средств обеспечивает наличие в их составе фитостеролов, которые обладают комплексным противовоспалительным действием на восполительный процесс в простате. Данное действие Serenoa repens обусловлено способностью экстракта подавлять синтез медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) путем ингибирования фосфолипазы, активно участвующей в преобразовании фосфолипидов мембран в арахидоновую кислоту,
а также ингибирования циклооксигеназы
(ответственной за образование простагландинов) и липоксигеназы (ответственной за образование лейкотриенов). Кроме этого, препараты Serenoa repens обладают выраженным противоотечным действием. Рекомендуемая длительность терапии хронического простатита препаратами на основе экстракта Serenoa repens составляет не менее 3 мес.
Простамол® Уно* — препарат растительного происхождения на основе экстракта плодов пальмы Сабаля (Serenoa repens). Обладает противовоспалительным, аитиэксудативным, антиандрогенным действиями. Антиандрогенный эффект реализуется за счет ингибирования 5-а-редуктазы (I и II типа) и ароматазы, блокирования фиксации дегидротестостерона к цитозольным рецепторам, что препятствует проникновению гормона в ядра клеток тканей простаты и приводит к снижению синтеза дигидротестостерона. Противовоспалительный и
антиэксудативный
эффекты реализуются за счёт ингибирования ферментов каскада арахидоновой кислоты: фосфолипазы А2, циклооксигеназы и 5-липоксигеназы. что, в свою очередь, приводит к снижению выработки ферментов воспаления (простагландинов и лейкотриенов).Простамол® Уно* обладает высоким уровнем безопасности: не изменяет уровень АД, не влияет на уровень половых гормонов и ПСА в крови, не изменяет сексуальную функцию.
Показания к применению
- Доброкачественная гиперплазия простаты (I и II степени).
- В составе комплексной терапии хронического простатита для устранения дизурических симптомов (расстройство мочеиспускания, ночная поллакиурия, болевой синдром и др.).
Противопоказания:Индивидуальная непереносимость препарата и его компонентов.Способ применения и дозы: по 1 капсуле - 1 раз в сут, не разжёвывая, с небольшим количеством жидкости после еды. Рекомендуемый непрерывный курс лечения - не менее 3 мес.
При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, а-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено либо на купирование болей, либо на решение проблем с мочеиспусканием, либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.
При болях трициклические антидепрессанты оказывают анальгетическое действие благодаря блокированию H1-рецепторов гистамина и антихолинэстеразному действию. Чаще других назначаются амитриптилин и имипрамин. Однако применять их надо с осторожностью. Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту.В редких случаях для купирования болей могут быть использованы наркотические анальгетики (трамадол и другие препараты).
Если в клинической картине заболевания преобладает дизурия, перед началом лекарственной терапии следует провести УДИ (УФМ). по возможности - видео уродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных результатов. При повышенной чувствительности (гиперактивности шейки мочевого пузыря лечение проводят как при интерстициальном цистите, т.е. назначают амитриптилин,
антигистаминные лекарственные препараты,инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков. При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные препараты. При гипергонусе наружнего сфинктера мочевого пузыря назначают бензодиазепины (например, диазепам), а при неэффективности лекарственной терапии — физиотерапию (снятие спазма), нейромодуляцию (например, крестцовую стимуляцию).Основываясь на нейромышечной теории этиопатогенеза хронического абактериального простатита можно назначать спазмолитики
и миорелаксанты.
В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких, как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб),ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст, относящийся к новому классу НПВС) и ингибиторов фактора некроза опухоли.
Немедикаментозное лечение
В настоящее время большое значение придаётся местному применению физических методов, которые позволяют не превышать среднетерапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляциии и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в простате.
Наиболее эффективные физические методы лечения хронического простатита:
- трансректальная микроволновая гипертермия;
- физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).
В зависимости от характера изменений в ткани простаты, наличия или отсутствия конгестивных и пролиферативных изменений, а также сопутствующей аденомы простаты используют различные температурные режимы микроволновой гипертермии. При температуре 39-40 °C основными эффектами электромагнитного излучения микроволнового диапазона, помимо вышеназванных, являются антиконгестивное и бактериостатическое действие,
а также активация клеточного эвена иммунитета. При температуре 40-45 °C превалируют склерозирующий и нейроанальгезирующий эффекты, причём анальгезирующий эффект обусловлен угнетением чувствительных нервных окончаний.
Низкоэнергетическая магнито-лазерная терапия оказывает на простату действие, близкое к микроволновой гипертермии при 39-40 °C, т.е. стимулирует микроциркуляцию, обладает антикогестивным действием, способствует кумуляции препаратов в ткани простаты и активации клеточного звена иммунитета. Кроме этого, лазеротерапия обладает биостимулирующим воздействием, метод наиболее эффективен при преобладании
конгестивно-инфильтратив изменений в органах половой системы и поэтому применяют для лечения остр и хронического простатовезикулита и эпидидимоорхита. При отсутствии пр показаний (камни простаты, аденома) не потеряло своего лечебного значения проведение массажа простаты. С успехом применяют при лечении хронического простатита санаторно-курортное лечение и рациональную психотерапию.
Оперативное лечение
Несмотря на распространённость и известные трудности диагностики и лечения,хронический простатит не относят к угрожающим жизни заболеваниям.Это доказывают случаи длительной и зачастую малоэффективной терапии,превращающей процесс лечения в чисто коммерческое предприятие с минимальным риском для жизни больного. Куда более серьёзную опасность представляют его осложнения, которые не только нарушают процесс мочеиспускания и отрицательно влияют на репродуктивную функцию мужчины, но и приводят к серьёзным анатомо-функциональным
изменениям ВМП склерозу простаты и шейки мочевого пузыря.
К сожалению, осложнения эти нередко бывают у пациентов молодого и среднего возраста. Именно поэтому всё более актуально становится применение трансуретральной электрохирургии (как минимально инвазивной операции). При выраженной органической ИВО,обусловленной склерозом шейки мочевого пузыря и склерозом простаты, выполняют трансуретральную инцизию на 5.7 и 12 ч условного циферблата, либо экономную электрорезекцию
простаты. В тех случаях, когда исходом хронического простатита бывает склероз простаты с выраженной симптоматикой, которая не поддаётся консервативной терапии, выполняют максимально радикальную трансуретральную электрорезекцию простаты. Трансуретральную электрорезекцию простаты можно применять и при банальных калькулёзных простатитах. Кальцинаты, локализующиеся в центральной и транзиторной зонах нарушают трофику тканей и усиливают конгестию в изолированных группах ацинусов, приводя к
развитию болей, которые трудно поддаются консервативному лечению. Электрорезекцию в таких случаях необходимо проводить до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используют ТРУЗИ.
Ещё одно показание к эндоскопическому оперативному вмешательству—склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков простаты. Такие пациенты, как правило, обращаются к врачу с жалобами сексуального характера: бледность эмоциональной окраски оргазма, вплоть до полного отсутствия ощущений, боли при эякуляции либо отсутствие спермы (анэякуляторный синдром). Нарушение
проходимости дренажных путей простаты затрудняет эвакуацию простатического секрета, вызывая его застой в ацинусах и ухудшая тем самым не только секреторную функцию железы (выработку лимонной кислоты, цинка, литических ферментов и других веществ), но и барьерную. В результате уменьшается синтез факторов гуморальной и клеточной защиты, что сказывается на состоянии местного иммунитета. В этих случаях с целью восстановления проходимости семявыносящих путей и простатических протоков в
качестве одного из вариантов выполняют резекцию семенного бугорка, инцизию семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.
Еще одна проблема — диагностика и лечение хронического простатита у пациентов с аденомой простаты, подвергающихся оперативному вмешательству. Течение аденомы простаты осложняется хроническим простатитом различной степени выраженности у 55.5-73% больных. Из всей этой группы пациентов лишь у 18-45% больных хронический простатит диагностируют на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях,
ещё у 10-17% — в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты оперируются имея недиагностированный ранее хронический простатит, причём нередко стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками. Если обострение хронического воспалительного процесса (гнойные или серозногнойные выделения из простатических синусов) диагностировано в ходе трансуретрального вмешательства, операцию необходимо завершить
удалением всей оставшейся железы. Простату при этом удаляют путём электрорезекции с последующей точечной коагуляцией кровоточащих сосудов шариковым электродом и установкой троакарной цистостомы для уменьшения внутрипузырного
давления и профилактики резорбции инфицированной мочи в простатические протоки.
Прогноз
Излечение хронического простатита, как всякого хронического заболевания, означает достижение бесконечно длительной ремиссии. Критерии излеченности пациентов с хроническим простатитом, предложенные Cumming and Chittenham в 1938 г., по-прежнему сохраняют актуальность. К ним относят полное отсутствие симптомов, нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие клинически значимой концентрации
патогенных (и/или условно-патогенных) бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты, устранение всех очагов инфекции, нормальный или близкий к нормальному уровень антител.