agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Пиодермия лица (pyoderma faciale) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Пиодермия лица (pyoderma faciale,фульминантная розацеа,rosacea fulminans) - редкий островоспалительный дерматоз,характеризующийся внезапным и быстрым высыпанием папулезно-папулезной сыпи,узлов и кист на фоне разлитой эритемы в области лица.Код по МКБ-10: L08.0

Заболевание встречается у женщин в возрасте 15-46 лет ( в среднем 20-30 лет),но спорадические случаи встречаются у мужчин и детей.Считается молниеносной,особой формой розацеа,или,по мнению некоторых авторов, - необычной формой угревой болезни.Этиология остается неизвестной.Тем не менее, считается, что гормоны способствуют возникновению заболевания в связи с высокой распространенности его среди женщин,появлению во время беременности и приеме оральных контрацептивов.
Рассматривается роль иммунологических и сосудистых факторов.Предрасполагающими триггерами считаются стресс, прием высоких доз витаминов В6 и В12, пегилированного интерферона и рибавирина.Сообщается об ассоциации с болезнью Крона,ревматоидным артритом,болезнями печени,желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы,но в большинстве случаев высыпания возникают у полностью здоровых женщин.Приблизительно у половины пациентов в анамнезе отмечалась длительно существующая эритематозная стадия розацеа

Заболевание характеризуется острым и внезапным началом и развивается в течении от нескольких часов до 1 месяца.На фоне разлитой отечной эритемы багрово-красного цвета с синюшным оттенком появляются множественные болезненные папулы, пустулы,узлы,кисты,инфильтраты и полости,сообщающиеся между собой.В дальнейшем кисты и узлы вскрываются с выделением кровянисто-гнойного отделяемого с неприятным запахом и образованием желтых или геморрагических корок.Комедоны,характерные для угревой болезни,отсутствуют.Сыпь преимущественно локализуется в области лица (лоб, переносица, щеки,область носогубного треугольника, подбородок),реже в области шеи и груди.Описаны локализованная форма заболевания (высыпания на ограниченном участке кожи - подбородке,щеках,ушной раковине) и глазная,с поражением век и конъюнктивы.
Высыпания сопровождаются болезненностью,зудом,чувством стянутости кожи,при глазной форме - ощущением инородного тела, сухостью глаз и помутнением зрения.Общие симптомы встречаются редко и включают невыраженную лихорадку,,миалгии и артралгии.У части пациентов больных развиваются депрессивные состояния, дисфории, обусловленные тяжестью заболевания.
Без лечения заболевание постепенно спонтанно регрессирует в течение года и, как правило, заканчивается рубцеванием в виде нормотрофических или крупных гипертрофических и келоидных рубцов.

Диагноз основывается на анамнезе, клиническом обследовании, лабораторных данных и гистологического исследования.

  • Результаты лабораторного исследования неспецифичны и включают пониженный уровень гемоглобина,умеренный лейкоцитоз,повышение скорости оседания эритроцитов и креатинина.
  • При культуральном исследовании гнойного материала в большинстве случаев рост колоний не наблюдается, но иногда высеваются Staphylococcus epidermidis,Corynebacterium sp.,Propionibacterium acnes,Streptococcus viridans,Enterobacter cloacae и Klebsiella oxytoca.
  • При гистопатологическом исследовании в ранних очагах обнаруживают поверхностные и глубокие периваскулярный и периаднексальный инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и редко встречающихся эозинофилов. В сальных железах выявляются нейтрофилы, в небольшом количестве гистиоциты В более поздних очагах поражениях выявляются эпителиоидно-клеточные гранулемы.
  • Конглобатные угри
  • Фульминантные угри
  • Грамотрицательный фолликулит
  • Скрофулодерма
  • Микобактериальные инфекции
  • Глубокие микозы
  • Бромодерма и йододерма
  • Пероральный изотретиноин рассматривается как препарат 1-й линии терапии.Предложенная схема лечения (G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman) включает применение преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в течение 5—7 дней с последующим снижением дозы и отменой на 10—14-й день + изотретиноин с 7-го дня приема преднизолона (0,2—1,0 мг) на 1 кг массы тела в течение 2-5 месяцев.Рекомендуемая курсовая доза изотретиноина должна составлять от 120 до 150 мг/кг.
  • Альтернативным методом лечения является назначение антибиотиков в сочетании с дапсоном (миноциклин 100 мг 2 раза в день + дапсон 50-100 мг в сутки) с постепенным сниженим дозы в течении нескольких месяцев.
дополнительно по этой теме на сайте
Розацеа
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика