Грамотрицательный фолликулит встречается у 4-5 % пациентов,получающих длительную антибиотиктерапию по поводу угревой болезни и розацеа,реже при других заболеваниях (стафилококковой пиодермии) и длительном применении местных антибактериальных препаратов.Однако считается,что частота его занижена из-за ошибок диагностики.Чаще наблюдается у мужчин.

Характеризуется заменой нормальной грамположительной микрофлоры кожи и слизистой носа грамотрицательными микробами, чаще всего Enterobacteriaceae,реже Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella и Proteus mirabilis. Обычно грамотрицательные бактерии составляют менее 1% от общего количества бактерий в слизистых оболочках носа, однако у пациентов с грамотрицательным фолликулитом, энтеробактерии составляют примерно 4% .Грамотрицательным организмам для роста и размножения требуется условия влажной среды,поэтому они колонизируют участки кожи с повышенным салоотделениям (себорейные зоны).

Вначале поражаются сальные фолликулы в основном вокруг носа и рта,далее процесс распространяется на другие участки кожи лица.Тетрациклины нарушают синтез белка и функциональность лимфоцитов человека, а также хемотаксис нейтрофилов, увеличивая таким образом риск бактериальной суперинфекции.

В ряде исследований были выявлены изменения в механизмах иммунной защиты пациентов с акне с грамотрицательным фолликулитом. В одном исследовании у пациентов был обнаружен подавленный клеточно-опосредованный иммунитет, слабый или отсутствующий ответ гиперчувствительности замедленного типа, а также снижение концентрации IgM. Низкая концентрация IgM может привести к ослаблению или отсутствию ответа на O-антигены энтеробактерий, увеличивая, таким образом, вероятность грамотрицательной инфекции. Дефицит альфа-1-антитрипсина также является кофактором в развитии грамотрицательного фолликулита инактивируя нейтральную гранулоцитарную протеазу.

Типичный пациент с грамотрицательным фолликулитом - это мужчина старше 18 лет с жирной себореей,периоральными и периназальными папулами и пустулами,часто с рецидивирующим фолликулитом волосистой части головы,получающий длительную антибактериальную терапию и с ростом грамотрицательных культур при посеве из пустул и слизистых оболочек носа.Выделяют 2 типа грамотрицательных фолликулитов:

Папуло-пустулезный тип

Характеризуется обильными папулезными и пустулезными высыпаниями в себорейных областях,преимущественно периоральной и периназальной, однако возможна и другая локализация. Встречается у 80% пациентов.Чаще связан с Enterobacteriaceae,реже Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Klebsiella,Citrobacter.

Нодулярно-кистозный тип

Встречается у 20% пациентов.Характеризуется глубоко расположенными узлами,абсцессами и флуктуирующими кистами из которых высеваются организмы вида Proteus.Клиническая картина напоминает конглобатные угри,что ведет к диагностическим ошибкам и назначению высоких доз антибиотиков,которые только утяжеляют процесс.

Диагноз ставится на основании клинической картины,анамнеза и микробиологического исследования материала из пустул и слизистых оболочек носа

• Акне
• Бактериальный фолликулит
• Псевдомонадный фолликулит
• Питироспоральный фолликулит
• Эозинофильный фолликулит

Оральный изотретиноин считается первой терапией грамотрицательного фолликулита.Эффективность изотретиноина объясняется его способностью уменьшать секрецию сальных желез на 90% ,что ведет к высушиванию кожи и слизистых оболочек,создавая при этом неблагоприятную среду для роста и размножения грамотрицательных бактерий.Изотретиноин назначается в дозе 0,5-1 мг / кг ежедневно в течение 4-5 месяцев,более высокие дозы, превышающие 2,0 мг/кг, не имеют преимуществ перед менее низкими.Оптимальная эффективная доза с наименьшим количеством рецедивов составляет 1 мг/кг.

Исследования показали,что эффективность антибиотикотерапии по результатам культурального исследования в большинстве случаев низкая,однако,в некоторых тяжелых случаях возможно одновременное назначение изотретиноина и антибиотиков,таких как ампициллин (250 мг внутрь 4 раза в сутки) или триметоприм/сульфаметоксазол (80/400 мг внутрь 4 раза в сутки).