Чаще встречается у женщин во время беременности,после отмены пероральных контрацептивов,и как следствие строгих диет.Заболевание занимает второе место по частоте после андрогенетической алопеции.

Фазы развития волоса у человека

• Фаза анагена — рост волоса,продолжительность составляет от 2 до 6 лет (в среднем 3 года),в данной фазе находится приблизительно 80-90 % волос.
• Фаза катагена — обратное развитие волосяного фолликула длится около 3 нед.Обычно 1% всех волос находятся в фазе катагенеза.
• Фаза телогена — период покоя,длится около 3 мес.,в этой фазе находится приблизительно 10-15 % волос

В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос,что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины,длины и цвета. Этот процесс смены волос изучают при помощи трихограммы,исследуя удаленные волосы под микроскопом. При смене волос у здоровых людей трихограмма не меняется и алопеция не развивается.

Каким образом в норме регулируется переход волос из фазы анагена в фазу катагена,неизвестно,однако есть данные,что определенные факторы могут нарушать нормальное течение цикла роста волос и провоцировать преждевременный согласованный переход большого количества волос из фазы анагена в фазу катагена,а затем — телогена (что приводит к избыточному выпадению волос).

Под влиянием сильного стресса или другого фактора — лихорадки,кровотечения,голодания,беременности,злокачественного заболевания,длительного приема лекарственных препаратов — часть волосяных фолликулов переориентируется на фазу катагена или телогена,которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется,выпадение волос снижается и прекращается.

При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы.Отмечается повышенная ломкость и выпадение волос,которое отчетливо заметно после мытья и расчесывания.Выпадение волос диффузное и слабовыраженное.Шелушение,воспаление кожи волосистой части головы и очаги полного облысения отсутствуют.В редких случаях наблюдаются линии Бо на ногтях (поперечные полосы или вдавления,одинаково расположенные на нескольких или всех ногтевых пластинках).

Хроническая телогеновая алопеция - постоянный процесс выпадения волос продолжается более 6 месяцев.

Распространенные ситуации,приводящие к телогеновой алопеции

• Алопеция,вызванная стрессовыми воздействиями,возникает спустя 2 нед–3 мес после сильных нервных переживаний,чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно,а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.
• После лихорадки алопеция возникает спустя 8–10 нед,проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы,но полного облысения не наступает.
• При беременности алопеция чаще всего возникает в II–III триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Зона разреженных волос заметнее в теменной области. Изучение трихограмм показывает,что во второй половине беременности увеличивается количество волос,находящихся в фазе телогена (25%),скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области,либо признаки гирсутизма.
• Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения,в основном в височно-теменной области. Количество телогеновых волос резко увеличивается (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4–12 месяцев. У некоторых больных выпадение волос может повториться.
• Алопеции,связанные с голоданием или недостаточным питанием,проявляются диффузным выпадением волос на поверхности кожи головы. Характерно истончение оставшихся волос,которые становятся сухими,ломкими. Заболевание может сопровождаться слабостью,отеками,желудочно-кишечными расстройствами. Описано два клинических случая развития гнездной алопеции при целиакии у детей (девочки 29 дней и 13 лет) c выявлением иммуноглобулинов класса A и G; аглютеновая диета приводила к полному восстановлению роста волос в очагах поражения .
• Алопеция при массивной кровопотере,очевидно,обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.
• В некоторых случаях алопеция развивается у женщин,длительно принимающих гормональные контрацептивы без соответствующего контроля. В подобных случаях процесс может начаться через 2–4 нед и продолжаться в течение 3–4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос при этом обусловлено воздействием высоких концентраций эстрогенов на физиологическую смену волос — переход в телогеновый тип. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.
• Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса,фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в таких случаях помогает установить диагноз. Увеличение количества телогеновых волос до 20% считают неблагоприятным показателем.
• Описано возникновение телогенового выпадения волос через 2–4 мес после аллергического контактного дерматита кожи волосистой части головы на краску для волос,которое,наиболее вероятно,связано с высвобождением цитокинов в процессе воспалительной реакции .

Диагностика при этом виде алопеции проводится на основании анамнеза,трихоскопии и трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос).

• Диагноз алопеции в фазе телогена устанавливают при выявлении повышенного выпадения волос спустя 2-4 мес. после перенесенного заболевания или травмы.
• Ежедневный подсчет выпавших волос (пациента просят собирать выпавшие волосы в конверты с указаниям даты и времени). Выпадение более 100 волос в день указывает на заболевание
• Тест на растяжение.Для оценки прочности волос прядь с 30-40 волосами зажимают между большим и указательным пальцем и тянут,прилагая постоянное усилие. Выпадение более 6 волос свидетельствует о повышенной ломкости волос.

Показано лабораторное исследование

• Общий анализ крови
• Регулярное исследование мочи
• Исследование в сыворотки крови уровня витамина D
• Исследование гормонов щитовидной железы
• Исследование в сыворотке уровня кальция для диагностики гипокальциемии
• Определение уровния витамина B12 (гиповитаминоз распространеный у вегетарианцев и лиц с пернициозной анемией,атрофическим гастритом,синдромами мальабсорбции и / или аутоиммунными нарушениями)
• Исследование уровня белков сыворотки крови для выявления гипопротеинемии при недоедании
• Исследование в сыворотке крови уровня цинка для выявления его дефицита
• Профиль железа (общая железосвязывающая способность и уровень ферритина в сыворотке) для диагностики дефицита железа
• Уровень анти-мюллерового гормона и тестостерона в сыворотке крови при смешанной алопеции
• Антитела против dsDNA при подозрении на аутоиммунные заболевания.

Трихограмма

Для волос,находящихся в фазе телогена,характерно наличие непигментированных корней в форме булавы.

Трихоскопия

синяя стрелка - короткие вертикально отрастающие волосы белая стрелка пустующие волосяные фолликулы (белые серая стрелка - перифолликулярная пигментация (серая стрелка) зеленая стрелка - одиночные фолликулярныеюниты (зеленая стрелка

Трихоскопические особенности андрогенетической и телогеновой алопеций

Признак	Андроrенетическая алопеция	Телогеновая алопеция
Пустующие волосяные фолликулы ,в том числе желтые точки	+	+
Преобладание во фронтальной зоне одиночных фолликулярных юнитов	++	+
Вертикально отрастающие волосы	+\-	+
Истонченные терминальные волосы	+	+
Перифолликулярная пигментация (перипилярный знак)	++	-
Веллусные волосы	+	-
Неоднородность диаметров волосяных стержней	+	-
Преобладание изменений в лобной области	++	-

• Гнездная алопеция
• очаговое выпадение волос
• характерно наличие очагов полного облысения округлой или овальной формы
• может сочетаться с симптомом наперстка на ногтевых пластинах
• Андрогенетическая алопеция
• Тракционная алопеция
• характерно наличие двусторонних симметричных очагов облысения
• наблюдается разрежение волос или полное облысение,особенно по линии роста волос и вдоль пробора
• чаще всего встречается у девочек ,что связано с ношением ими причесок,предусматривающих стягивание волос в тугие косички и(или) вплетение в волосы тяжелых украшений
• Микоз волосистой части головы
• отсутствие волос,как правило,очаговое
• наблюдаются шелушение и признаки воспаления кожи волосистой части головы
• обломанные волосы в виде черных точек
• может наблюдаться региональная лимфаденопатия
• при микроскопии соскобов и при выделении культуры возбудителя обнаруживаются грибы
• Трихотилломания
• отсутствие волос,как правило,очаговое
• очаги неполного облысения с неровными краями
• присутствуют волосы различной длины
• Синдром ослабленных анагенных волос
• встречается чаще у детей от 1 года до 6 лет
• разрежение и тусклость волосяного покрова сохраняются длительное время
• рост волос замедлен (пациенты редко или вообще не подстригаются)
• при микроскопии выявдяется «расшатанные» волосы (складчатость кутикулы и дистрофия волосяных луковиц,находящихся в фазе анагена)
• Анагеновая (токсическая) алопеция
• прием медикаментов в анамнезе

Следует установить причину заболевания. Телогеновая алопеция продолжается от 6 месяцев до года. Как правило,со временем выпадение волос прекращается и волосы полностью отрастают.

Предложеные методы лечения применяются с переменным успехом:

• Миноксидил при хроническом течении заболевания (противопоказан при остром процессе) 2% раствор для женщин,5% - для мужчин
• Пищевые добавки,содержащие железо,цинк,селен,ниацин,фолиевую кислоту,биотин,витамин А,витамин D,витамин Е,жирные кислоты и аминокислоты,играют ключевую роль в содействии росту волос и укреплению структуры волос. Исследования показали связь между дефицитом этих веществ и телогенной алопецией.
• Биотин (витамин Н,В7) 30 мкг в сутки
• Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) - аутологичная концентрация тромбоцитов,содержащихся в небольшом объеме плазмы.Новый метод лечения выпадения волос,при котором,благодаря наличию различных факторов роста и молекул клеточной адгезии,происходит ускорение омоложения волосяных фолликулов.