agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Кандидоз складок - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Кандидоз складок (candidal intertrigo,интертригинозный кандидоз,кандидозное интертриго) - кожная инфекция,вызванная грибами рода Candida,поражающая крупные складки кожи и межпальцевые промежутки.Шифр по МКБ-10: B37.2

Лица, предрасположенные к инфекции, - это пожилые женщины с отвисшей грудью, тучные мужчины и женщины с кожными складками, нависающими внизу живота, в паху, в ректальной и подмышечной областях.Предрасполагающими факторами являются жаркая погода и высокая влажность окружающей среды, тесное или шершавое белье, диабет, плохая гигиена. Воспалительные заболевания в кожных складках, такие как псориаз, и применение топических стероидов благоприятствуют росту гриба в зонах складок.Тучные пациенты-диабетики подвержены рецидивам кандидозной инфекции. Поражение межпальцевых складок кистей встречается, за редким исключением, у взрослых, причем, как правило, у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях.Дрожжеподобные грибы стремятся в интертригинозные зоны, которые удерживают тепло и влагу, создавая среду, подходящую для грибковых инфекций

Характеризуется появлением в подмышечных впадинах, паховых складках, межъягодичной складке, складках под молочными железами мелких пузырьков с тонкой, легко вскрывающейся покрышкой на фоне эритемы , на месте которых формируются эрозии, стремительно увеличивающиеся в размерах и формируя обширные эрозивные участки малинового цвета с влажной блестящей («лаковой») поверхностью, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. По краю эрозивных поверхностей видна узкая бахромка отслаивающегося эпидермиса. Граница очага длинная, четко очерченная, с мацерировавшими чешуйками по краю, напоминающая волнистую линию океанского прибоя.Эрозивные участки могут чередоваться с участками мацерированного эпидермиса, отличающегося беловатым цветом и заметным утолщением. Имеется тенденция к образованию болезненных трещин.Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. На прилежащей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, папул,пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний.
При поражении межпальцевых складок обычно поражается одна ,чаще на правой руке,между средним и безымянным пальцами. Появляются пустулы, после вскрытия которых образуются эрозии или трещины. Очаг поражения окаймлен белым венчиком утолщенного эпидермиса и часто сочетается с кандидозной паронихией и онихией.
Заболевание может персистировать и давать рецидивы после лечения.

Диагноз ставится на основании клинических данных и микроскопического и(или) культурального исследования.Исследование с гидроксидом калия проводят, получая материал из пустулы или с прогрессирующей границы очага, используя для этого ватный тампон или легкий соскоб с поверхности лезвием хирургического скальпеля №15.Материал помещают на предметное стекло, капают 10% раствор гидроксида калия и накрывают покровным стеклом.Материал слегка прижимают, чтобы распределить его для более удобного обзора.Можно слегка подогреть образец, но обычно это бывает излишним.Псевдогифы и споры часто многочисленные.Материал для культурального исследования получают стерильным ватным тампоном из пустул во влажных участках бляшки.Грибы выживают в обычных контейнерах для транспортировки бактериальных культур.При культуральном исследовании можно установить наличие бактериальной суперинфекции.

  • Инверсный псориаз (может протекать с поверхностной кандидозной суперинфекциеи, особенно при лечении топическими стероидами).
  • Себорейный дерматит (обычно поражает волосистую часть головы и центральный участок лица, а также зоны складок).
  • Дерматит в области складок вследствие иных причин (особенно при негативном результате исследования с гидроксидом калия).
  • Эритразма, вызванная Corynebacterium (кораллово-красное свечение под лампой Вуда).
  • Экзема (особенно при лечении топическими стероидами) может маскироваться поверхностной инфекциеи Candida.
  • Опрелость
  • Хейли-Хейли болезнь
  • Чесотка (при поражении межпальцевых складок)
  • Влажные компрессы с водопроводной водой или жидкостью Бурова (раствор ацетата алюминия) применяются на 20-30 мин несколько раз в день и помогают подсушить пораженные участки.Применение влажных компрессов следует продолжать до очищения пустул.
  • При обострениях очень эффективна жидкость Кастеллани.
  • Противогрибковые кремы с тербинафином («Термикон»), миконазолом, клотримазолом, кетоконазолом, оксиконазолом, эконазолом. Наносят тонким слоем 2 раза в день, а мази 1 раз в день до очищения высыпаний.
  • В резистентных случаях назначают флуконазол («Флюкостат») в дозе 100 мг в день в течение 7 дней.Существует потенциальное взаимодействие между системными гипогликемическими агентами и флуконазолом, что требует тщательного контроля уровня сахара в крови при их одновременном применении.
  • Абсорбирующий порошок, не обязательно содержащий действующее вещество, может применяться после разрешения воспаления.Порошок абсорбирует небольшое количество влаги, действует как сухое смазочное средство, позволяя поверхности кожи свободно скользить, и препятствует накоплению влаги в потенциально застойной зоне.
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика