agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Эккринная потница (милиария) - Европейские рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Эккринная потница (милиария) - заболевание выводных протоков эккринных потовых желез, при котором происходит задержка пота в коже. Шифр по МКБ-10: L74.3

Потница довольно часто встречается у детей и младенцев, хотя может наблюдаться в любом возрасте. Потница обычно возникает весной и летом, в горячем и влажном климате,' часто после длительного пребывания на солнце.Сведения об этиологии и патофизиологии потницы противоречивы. Существует согласие по поводу того, что потница — это заболевание потовых протоков эккринных желез на разных уровнях, но пока еще не ясно, вызывается ли иогнина закупоркой или повреждением потовых протоков. Потовые протоки могут закупориваться кератинизированными массами, метаболитами микроорганизмов или экзогенными веществами. Повышение pH вызывает увлажнение рогового слоя, в результате чего возникает потница. Первичным патогенетическим фактором, по-видимому, является избыточное потение и переувлажнение рогового слоя. Высокая влажность, повышение концентрации хлорида натрия и окклюзия (закупорка) увеличивают увлажнение. Переувлажнение может вызвать временную закупорку концевого отдела потовой железы. Все эти локальные факторы способствуют бактериальной колонизации.

В зависимости от уровня блокирования протоков наблюдаются глубокая потница (дерма), красная потница (эпидермис) или кристаллическая потница (роговой слой). Как следствие, нарушается баланс температуры тела и может произойти угрожающий жизни ангидротичсский тепловой удар. Вторичная бактериальная инфекция может осложнить клиническое течение.

В зависимости от гистологической и клинической картины различают следующие формы заболевания:

  • L74.0 Потница красная
  • L74.1 Потница кристаллическая
  • L74.2 Потница глубокая
  • L74.3Потница неуточненная

Кристаллическая потница.На открытых ранее воздействию солнца участках тела, особенно на туловище, появляются бессимптомные, прозрачные, невоспалительные субкорнеальные везикулы размером с булавочную головку. Везикулы легко вскрываются в результате минимального механического воздействия. Через несколько часов или дней заболевание очищается с питириазиформным шелушением. Протоки потовых желез поражаются на уровне рогового слоя. Гистологическое исследование показывает субкорнеальные везикулы с нейтрофилами и небольшое периваскулярное воспаление.

Красная потница.Пот задерживается в субкорнеальных слоях эпидермиса и концевых отделах потовых желез, возникают папуло-везикулезные пруритические и воспалительные высыпания. После начального потоотделение развивается ангидроз, который в тяжелых случаях приводит к гиперпирексии. Если высыпания становятся пустулезными, такой вариант потницы называется пустулезным. Гистологическое исследование показывает спонгиоз и воспаление вокруг систем выводных протоков эккринных желез в пределах эпидермиса.

Глубокая потница.Поражает протоки потовых желез на уровне дермы, что приводит к появлению невоспалительных и незудящих, напоминающих «гусиную кожу» папул. Папулы увеличиваются после стимуляции потом. Глубокая потница часто возникает после рецидивов красной потницы. Глубокая потница обычно ограничена туловищем и конечностями. Часто наблюдается компенсаторный гипергидроз лица и подмышечных областей. Распространение очагов приводит к гиперпирексии. Заболевание может длиться несколько недель. Гистологическое исследование показывает местный отек дермы. Наблюдаются закупорка внутридермального отдела эккринных протоков гомогенным эозинофильным материалом и лимфоцитарный инфильтрат вокруг протоков, а также гиперкератоз концевых отделов потовых желез.

Диагноз ставят по типичной клинической картине. Гистологическое исследование биоптата кожи может быть полезным.

  • Поверхностный фолликулит Бокхарта типично поражает кожу лица, волосистой части головы и конечностей. В ассоциации с волосами обнаруживаются пустулы размером 2—5 мм. Из пустул можно изолировать коагулазоположительные стафилококки.
  • «Фолликулит горячей ванны» обычно наблюдается на участках тела, закрытых купальным костюмом. Он вызывается Pseudomonas aeruginosa и характеризуется зудящими эритематозными фолликулярными папулами, пятнами и пустулами.
  • Токсическая эритема новорожденных наблюдается примерно у 30% новорожденных. Высыпания в виде эритематозных пятен, красных, белых или желтых папул или везикуло- пустул ассоциируются с волосяными сальными фолликулами. Пустулы расположены субкорнеально и заполнены эозинофилами.
  • Акне новорожденных и акне детское наблюдаются у новорожденных и грудных детей. Вызванные гормонами акнеформные очаги и пустулы расположены на щеках и носу.

Общие терапевтические рекомендации

Заболевание улучшается в течение нескольких дней после изменения климатических факторов. Рекомендуется кондиционирование воздуха и легкая одежда. Регулярный душ с синтетическими моющими средствами удаляет соль и бактерии. Постепенное увеличение воздействия УФ-света и применение солнцезащитных экранов предотвращает повреждение протоков потовых желез, вызываемое ультрафиолетом, и помогает предотвратить кристаллическую потницу.

Рекомендуемые методы лечения

  • Лосьоны с окисью цинка и прохладные влажные компрессы обеспечивают охлаждение и облегчение симптомов.
  • Положительное воздействие может оказать и местное применение безводного ланолина.
  • Местные противомикробные препараты помогают предотвратить бактериальную суперинфекцию, если это необходимо.
  • Следует избегать раздражающих веществ и кератолитиков.
  • Описано облегчение симптомов после приема витамина С (1 г ежедневно).
  • В тяжелых торпидных случаях успешно применялся изотретиноин (0,5 мг/кг) для уменьшения закупорки кератинизированными массами при глубокой потнице.
  1. Braun-Falco О, Plewig G, Wrlf НН. Dermatologie und Venегоlogia 4th edn. Berlin: Springer, 1996.
  2. Feng E, Janniger CK. Miliaria. Cutis 1995; 55: 213-16. Henning DR, Griffin ТВ, Maibach Hl. Studies on changes in skin surface bacteria induced miliaria and associated hypohidrosis. Acta Dermatovener (Stockh) 1972; 52: 371-5.
  3. Holzle E, Kligman AG. The pathogenesis of miliaria rubra. Br J Dermatol 1978; 99: 117.
  4. Kirk JF, Wilson BB, Chun W, Cooper P. Miliaria profunda. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 854—6.
  5. Mayser P, Griinder K, Nilles M, Sehili W-B. Morbus Fox—Fordyce (Apokrine Miliaria). Hautartf 1993; 44:309-11.
  6. Mowald CM, McGinley KJ, Foglia A, Leyden JJ. The role of extracellular polysaccharide substance produced by Staphylococcus epidermidis in miliaria. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 729-33.
  7. Orfanos CE, Garbe C. Therapie der Hautkrankheilen. Berlin: Springer, 1995.
  8. Shelley WB, Levy EJ. Apocrine sweat retention in man. IL Fox—Fordyce disease (apokrine miliaria). Arch Dermatol 1956; 73: 38-49.
  9. Shuster S. Duct disruption, a new explanation of Miliaria. Acta Derm Venerol (Stockh) 1997; 77: 1—3.
  10. Stashower LM, Krivda MS, Turiansky LG. Fox—Fordyce disease: diagnosis with transverse histologic sections. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 89—91.
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика