Потница довольно часто встречается у детей и младенцев,хотя может наблюдаться в любом возрасте. Потница обычно возникает весной и летом,в горячем и влажном климате,часто после длительного пребывания на солнце.

Сведения об этиологии и патофизиологии потницы противоречивы. Существует согласие по поводу того,что потница — это заболевание потовых протоков эккринных желез на разных уровнях,но пока еще не ясно,вызывается ли она закупоркой или повреждением потовых протоков. Потовые протоки могут закупориваться кератинизированными массами,метаболитами микроорганизмов или экзогенными веществами. Повышение pH вызывает увлажнение рогового слоя,в результате чего возникает потница.

Первичным патогенетическим фактором,по-видимому,является избыточное потение и переувлажнение рогового слоя. Высокая влажность,повышение концентрации хлорида натрия и окклюзия (закупорка) увеличивают увлажнение. Переувлажнение может вызвать временную закупорку концевого отдела потовой железы. Все эти локальные факторы способствуют бактериальной колонизации.

В зависимости от уровня блокирования протоков наблюдаются глубокая потница (дерма),красная потница (эпидермис) или кристаллическая потница (роговой слой). Как следствие,нарушается баланс температуры тела и может произойти угрожающий жизни ангидротичсский тепловой удар. Вторичная бактериальная инфекция (пустулезная потница) может осложнить клиническое течение.

В зависимости от гистологической и клинической картины различают следующие формы заболевания:

• L74.0 Потница красная
• L74.1 Потница кристаллическая
• L74.2 Потница глубокая
• L74.3 Потница неуточненная

Кристаллическая потница

На открытых ранее воздействию солнца участках тела,особенно на туловище,появляются бессимптомные,прозрачные,невоспалительные субкорнеальные везикулы размером с булавочную головку. Везикулы легко вскрываются в результате минимального механического воздействия. Через несколько часов или дней заболевание очищается с питириазиформным шелушением. Протоки потовых желез поражаются на уровне рогового слоя. Гистологическое исследование показывает субкорнеальные везикулы с нейтрофилами и небольшое периваскулярное воспаление.

Красная потница

Пот задерживается в субкорнеальных слоях эпидермиса и концевых отделах потовых желез,возникают папуло-везикулезные пруритические и воспалительные высыпания. После начального потоотделение развивается ангидроз,который в тяжелых случаях приводит к гиперпирексии. Если высыпания становятся пустулезными,такой вариант потницы называется пустулезным. Гистологическое исследование показывает спонгиоз и воспаление вокруг систем выводных протоков эккринных желез в пределах эпидермиса.

Глубокая потница

Поражает протоки потовых желез на уровне дермы,что приводит к появлению невоспалительных и незудящих,напоминающих «гусиную кожу» папул. Папулы увеличиваются после стимуляции потом. Глубокая потница часто возникает после рецидивов красной потницы. Глубокая потница обычно ограничена туловищем и конечностями. Часто наблюдается компенсаторный гипергидроз лица и подмышечных областей. Распространение очагов приводит к гиперпирексии. Заболевание может длиться несколько недель. Гистологическое исследование показывает местный отек дермы. Наблюдаются закупорка внутридермального отдела эккринных протоков гомогенным эозинофильным материалом и лимфоцитарный инфильтрат вокруг протоков,а также гиперкератоз концевых отделов потовых желез.

Пустулезная потница (везикулопустулез)

Гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желез на фоне имеющейся потницы и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно,наполненными молочно-белым содержимым и окруженными венчиком гиперемии. При распространенном везикулопустулезе отмечают субфебрилитет и недомогание ребенка. На месте пустул появляются серозно-гнойные корочки,после отторжения которых не остается ни рубчиков,ни гиперпигментных пятен. Процесс продолжается от 2 до 10 дней. У недоношенных детей процесс распространяется в глубину и возникают множественные абсцессы

Диагноз ставят по типичной клинической картине. Гистологическое исследование биоптата кожи может быть полезным.

• Поверхностный фолликулит Бокхарта типично поражает кожу лица,волосистой части головы и конечностей. В ассоциации с волосами обнаруживаются пустулы размером 2—5 мм. Из пустул можно изолировать коагулазоположительные стафилококки.
• «Фолликулит горячей ванны» обычно наблюдается на участках тела,закрытых купальным костюмом. Он вызывается Pseudomonas aeruginosa и характеризуется зудящими эритематозными фолликулярными папулами,пятнами и пустулами.
• Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных
• Токсическая эритема новорожденных наблюдается примерно у 30% новорожденных. Высыпания в виде эритематозных пятен,красных,белых или желтых папул или везикуло- пустул ассоциируются с волосяными сальными фолликулами. Пустулы расположены субкорнеально и заполнены эозинофилами.
• Эозинофильный фолликулит
• Акне новорожденных и акне детское наблюдаются у новорожденных и грудных детей. Вызванные гормонами акнеформные очаги и пустулы расположены на щеках и носу.

Общие терапевтические рекомендации

Заболевание улучшается в течение нескольких дней после изменения климатических факторов. Рекомендуется кондиционирование воздуха и легкая одежда. Регулярный душ с синтетическими моющими средствами удаляет соль и бактерии. Постепенное увеличение воздействия УФ-света и применение солнцезащитных экранов предотвращает повреждение протоков потовых желез,вызываемое ультрафиолетом,и помогает предотвратить кристаллическую потницу.

Рекомендуемые методы лечения

• Лосьоны с окисью цинка и прохладные влажные компрессы обеспечивают охлаждение и облегчение симптомов.
• Положительное воздействие может оказать и местное применение безводного ланолина.
• Местные противомикробные препараты помогают предотвратить бактериальную суперинфекцию,если это необходимо.
• Следует избегать раздражающих веществ и кератолитиков.
• Описано облегчение симптомов после приема витамина С (1 г ежедневно).
• В тяжелых торпидных случаях успешно применялся изотретиноин (0,5 мг/кг) для уменьшения закупорки кератинизированными массами при глубокой потнице.