agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных (transient neonatal pustular melanosis) - саморазрешающийся дерматоз у новорожденных,
характеризующийся везикулярно-пустулезной сыпью,очагами шелушения и гиперпигментными пятнами. Код по МКБ-10: P83.8

Заболевание встречается у обоих полов,в 4,4% случаев у темнокожих и у 0,6% светлокожих новорожденных.Этиопатогенез неясен.Некоторые авторы считают заболевание особой (преждевременной) формой токсической эритемы новорожденных.

Заболевание характеризуется тремя стадиями (фазами) развития:

  1. Везикулезно-пустулезная стадия представлена субкорнеальными пузырьками и пустулами размером 2-3 мм, эритема вокруг них в первые 1-2 дня отсутствует, затем может появиться узкий ободок гиперемии.Пустулы очень хрупкие и разрываются от легкого трения.
  2. Стадия шелушения - очаги шелушения развиваются на месте вскрытых пустул в виде поверхностных чешуек серого цвета или корочек светло-коричневого и желтого цвета, часто образуя круглые кольцевидные очаги
  3. Пигментная стадия представлена пятнами коричневого цвета 0,5-1,5 см в диаметре с периферическим шелушением,которые по общепринятому мнению являются очагами поствоспалительной гиперпигментации.

Пустулы и (или) шелушение всегда наблюдаются при рождении и существуют в течении до 10-14 дней.В некоторых случаях пустулы развиваются и вскрываются внутриутробно и при рождении не видны.Часто они разрушаются при очистке кожи новорожденного от казозной смазки.
Пигментные пятна существуют в течении 3 месяцев,реже дольше, и самопроизвольно регрессируют.Наиболее они выражены у темнокожих младенцев,менее заметны или отсутствуют у светлокожих.
В ряде случаев наблюдается пестрая картина одновременно всех трех стадий - пустулы,шелушение и гиперпигментации.Новые высыпания не отмечаются.
Сыпь может локализоваться на любой поверхности,включая ладони и подошвы.Излюбленная локализация - лоб,подбородок, шея, верхняя часть груди, нижняя часть спины,ягодицы и гениталии.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.При цитологическом исследовании содержимого пустул обнаруживают большое количество нейтрофилов, а спустя 2—3 дня в небольшом количестве и эозинофилов, но бактерии, псевдогифы и гигантские многоядерные клетки отсутствуют.При гистологическом исследовании пятен выявляется повышенное содержание пигмента в базальном слое и верхних отделах сосочкового слоя.При исследовании везикуло-пустул - отек дермы, инфильтраты из нейтрофилов с небольшим количеством эозинофилов и моноцитов.Субкорнеальные пустулы содержат фибрин,нейтрофилы и эозинофилы.

  • Врожденный сифилис
  • Неонатальная ветряная оспа
  • Гистицитоз из клеток Лангерганса
  • Токсическая эритема новорожденных
    • Обычно развивается в первые 24-48 ч жизни, изредка симптомы присутствуют с рождения или возникают после 10-дневного возраста.
    • Характеризуется наличием неоднородно окрашенных эритематозных пятен, в центре каждого из которых располагается папула, везикула или пустула.Иногда скопления папул, везикул или пустул образуют эритематозные бляшки.
    • Ладони и подошвы в патологический процесс не вовлекаются.
    • Отдельные высыпания исчезают спустя несколько дней после возникновения,заболевание длится неделю или менее
  • Кристаллическая потница
    • Легко вскрывающиеся везикулы, не окруженные эритемой
  • Угри новорожденных
    • Сыпь в виде папул, пустул и комедонов обычно располагается только на лице (иногда на волосистой части головы и в верхней части грудной клетки)
  • Стафилококковый фолликулит
    • Белые или бледно-желтые пустулы с эритематозным ободком
    • При микроскопии содержимого пустул с окраской по Граму или при бактериологическом исследовании обнаруживают Staphylococcus aureus
  • Буллезное импетиго
    • Вялые пузыри, легко вскрывающиеся с образованием округлых или овальных эрозий, покрытых корками; иногда наблюдаются везикулы
    • При микроскопии содержимого пузырей с окраской по Граму или при бактериологическом исследовании обнаруживают Staphylococcus aureus
  • Чесотка
    • В первые месяцы жизни встречается редко
    • Распространенная сыпь; могут встречаться и везикулы, однако гораздо чаще — папулы или узлы красного цвета, а также чесоточные ходы
    • При микроскопии соскобов с поверхности папул, полученных после нанесения минерального масла, выявляют клещей,их яйца и фекалии
  • Вирус простого герпеса у новорожденных
    • Характерно наличие сгруппированных везикул на эритематозном фоне (хотя изредка могут наблюдаться и отдельные везикулы)
    • Сыпь располагается преимущественно на голове, особенно в местах травмирования кожи (например, электродами при энцефалографии)
    • Могут присутствовать признаки сепсиса (при генерализованной форме заболевании), судороги, кома (при поражении ЦНС)
    • Диагноз подтверждается посредством микроскопии мазков,полученных по методу Цанка, реакции прямой флюоресценции,вирусологического исследования или методом ПЦР (исследуют СМЖ)
  • Врожденный кандидоз
    • Распространенная сыпь в виде мелких шелушащихся эритематозных папул и пустул
    • При исследовании чешуек или соскобов с папул, обработанных гидроксидом калия, обнаруживают псевдомицелий и споры гриба
    • Могут наблюдаться изменения ногтей (пожелтение, образование бороздок)
  • Акропустулез новорожденных
    • Как правило, возникает в первые месяцы жизни (а не в первые дни)
    • Локализация везикул и пустул ограничивается ладонями, подошвами, запястьями и лодыжками
    • Заболевание рецидивирует каждые 2-4 нед., продолжительность обострений составляет 5-10 дней
  • Недержание пигмента
    • Везикулы на эритематозном фоне, присутствующие с рождения либо возникающие в первые 2 нед. жизни
    • Элементы сыпи сгруппированы в виде полос на конечностях и завитков на туловище (вдоль линий Блашко)
  • Эозинофильный пустулезный фолликулит
    • Папулы и пустулы, как правило расположенные на волосистой части головы
    • Имеет хроническое интермиттирующее течение

Не требуется.Выздоровление наступает спонтанно, заболевание не рецидивирует.

дополнительно по этой теме на сайте
Пустулезные дерматозы новорожденных - дифференциальный диагноз
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика