agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Папулез бовеноидный - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Папулез бовеноидный (bowenoid papulosis,боуэноидный папулез,мультицентрический пигментный вирусный папулез) - клинический вариант интраэпителиальной неоплазии (рака in situ) вызванный вирусом папилломы человека и характеризующийся высыпаниями пятен,папул и бляшек преимущественно в аногенитальной области. Шифр по МКБ-10: D04.9

Средний возраст пациентовот 17–18 до 40 лет и старше,описаны редкие случаи заболевания у детей.Вызывается вирусом папилломы человека 16 типа,реже 18,31,33-35, 39, 42, 48, 51-54 типами.Заражение происходит половым путем. Возможна аутоинокуляция. Редконаблюдается заражение новорожденного от матери.В настоящее время, наряду с эритроплазией Кейра и болезнью Боуэна,считается клиническим вариантоминтраэпителиальной неоплазии (рака in situ).

Выделяют три клинических типа заболевания:

Эритематозные пятна: розовые или красные пятна неправильной формы с гладкой и бархатистой поверхностью.

Лихеноидные и пигментированные папулы: плоские,диаметром 2-4 мм розового,красного,фиолетового,коричневого,желто-коричневого и черного цвета,часто сливающиеся в бляшки тестоватой консистенции,неправильной формы с гладкой поверхностью или покрытых серозной коркой.

Лейкоплакия-подобные очаги поражения в виде плоских бляшек белого цвета.

Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными.У мужчин высыпания локализуются в областиголовки полового члена, крайней плоти (75% случаев, высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), ствола полового члена (25% случаев, лихеноидные и пигментированныепапулы). У женщин поражаются малые и большие половые губы, клитор с преобладанием пигментированных папул.

При экстрагенитальной локализации поражаются паховые складки, промежность, перианальная область,слизистая ротоглотки,ареола,ногтевые валики.Оисаны случаи бовеноидного папулеза в межпальцевых промежутках стоп.Заболевание продолжается неопределенно длительное время. Рецидивы чередуются с самопроизвольными ремиссиями.

Болезнь диагностируют на основании клинической картины и гистологического исследования (картина рака in situ),при котором наблюдается пролиферация кератиноцитов: множество митозов, патологические митозы, атипичные полиморфные клетки с крупными гиперхромными ядрами с глыбками хроматина, дискератоз, базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра).

Дополнительные исследования включают пробу с уксусной кислотой (после обработки пораженной области 35% уксусной кислотой в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми и белеют) и определение ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бовеноидный папулез отличают от сифилитических папул, бородавок, болезни Боуэна, токсидермий,псориаза, красного плоского лишая, остроконечных кондилом, ангиокератом.

Возможны три варианта: самостоятельное выздоровление, многолетнее течение болезни с образованием новых очагов и перерождение в плоскоклеточный рак. В последнем случае возможно метастазирование.Надежных способов лечения нет. Применяют иссечение по методу Моса с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции, электрокоагуляцию, лазерную терапию, криодеструкцию, местное лечение аппликаций мазей с цитостатиками: фторофуровой, 5-фторурациловой, 30-50% проспидиновой, внутриочаговые инъекции интерферона-α2, неотигазон внутрь из расчета 1 мг/кг/сут. Своевременное лечение бовеноидного папулеза является важным условием профилактики развития на его фоне плоскоклеточного рака.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика