Средний возраст пациентовот 17–18 до 40 лет и старше,без гендерных и этнических различий,описаны редкие случаи заболевания у детей.Вызывается вирусом папилломы человека 16 типа,реже 18,31,33-35,39,42,48,51-54 типами.Иногда у одного и того же пациента выявляют несколько типов вируса.

Заражение происходит половым путем. Возможна аутоинокуляция. Редко наблюдается заражение новорожденного от матери.

В настоящее время,наряду с эритроплазией Кейра и болезнью Боуэна,считается клиническим вариантом интраэпителиальной неоплазии (рака in situ) низкой степени злокачественности.

Элементы располагаются группами,но бывают и одиночными.У мужчин высыпания локализуются в области головки полового члена,крайней плоти (75% случаев,высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), ствола полового члена (25% случаев,лихеноидные и пигментированные папулы). У женщин поражаются малые и большие половые губы,клитор с преобладанием пигментированных папул.

При экстрагенитальной локализации поражаются паховые складки,промежность,перианальная область,слизистая ротоглотки,ареола,ногтевые валики.Описаны случаи бовеноидного папулеза в межпальцевых промежутках стоп.

Заболевание продолжается неопределенно длительное время.Течение непредсказуемое - от медленного прогрессирования до болезни Боуэна или инвазивного плоскоклеточного рака либо до хронического процесса с самопроизвольными ремиссиями и рецидивами.В 15-20% случаев наблюдается спонтанное разрешение. Риск злокачественной трансформации составляет около 2-3%.

Выделяют три клинических типа заболевания:

Эритематозный бовеноидный папулез

Характеризуется высыпанием эритематозных пятен,розового или красного цвета,неправильной формы с гладкой и бархатистой поверхностью.

Лихеноидный бовеноидный папулез

Высыпания лихеноидных и пигментированных папул диаметром 2-4 мм розового,красного,фиолетового,коричневого,желто-коричневого и черного цвета,часто сливающиеся в бляшки тестоватой консистенции,неправильной формы с гладкой бархатистой поверхностью или покрытых серозной коркой.В более редких случаях отмечаются эрозии (преимущественно в перианальной области) и веррукозные разрастания.

Лейкоплакиа - подобный бовеноидный папулез

Характеризуется очагами поражения в виде плоских бляшек белого цвета,четко очереченных,с гладкой поверхностью,иногда с петехиями.

Болезнь диагностируют на основании клинической картины и гистологического исследования (картина рака in situ),при котором наблюдается гиперплазия эпидермиса с утратой нормальной архитектуры,гипер- и паракератоз,акантоз,папилломатоз,умеренная клеточная атипия с отдельными атипичными митозами. Базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток,иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра). В дерме небольшой лимфогистиоцитарный инфильтрат. Иммуногистохимически выявляют сверхэкспрессию р16 по всему эпидермису ( высокочувствительный и специфичный тестом для бовеноидного папулеза).

Дополнительные исследования включают пробу с уксусной кислотой (после обработки пораженной области 3-5% уксусной кислотой в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми и белеют) и определение ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бовеноидный папулез отличают от

• сифилитических папул
• бородавок
• болезни Боуэна
• псориаза
• красного плоского лишая
• эритроплазии Кейра
• остроконечных кондилом
• ангиокератом

Возможны три варианта: самостоятельное выздоровление,многолетнее течение болезни с образованием новых очагов и перерождение в плоскоклеточный рак. В последнем случае возможно метастазирование.Надежных способов лечения нет. Применяют:

• Иссечение по методу Моса с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции,электрокоагуляцию,лазерную терапию,криодеструкцию
• Внутриочаговое и подкожное введение интерферона-а2
• Неотигазон внутрь из расчета 1 мг/кг/сут. в течении нескольких недель-месяцев
• Местное лечение
• подофиллин
• 5% крем имиквимода
• тазаротен 0,05% и 0,1% геля.
• мази с цитостатиками: фторофуровая,5-фторурациловая,30-50% проспидиновая

Своевременное лечение бовеноидного папулеза является важным условием профилактики развития на его фоне плоскоклеточного рака.