agapovmd.ru официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Лекарственная фотоаллергическая реакция - Клинические рекомендации
А Б В Г Д Е И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Лекарственная фотоаллергическая реакция - аллергическая реакция, возникающая в коже при взаимодействии солнечного или ультрафиолетового излучения с лекарственным препаратом или химическим веществом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами. Шифр по МКБ-10 : L56.1

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты, химические вещества или их метаболиты, поглощая фотоны света, образуют в коже фотоактивные соединения, которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют клеточно-опосредованные иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Фотоаллергические реакции встречаются у представителей всех рас независимо от пола и чаще у взрослых, чем у детей. Обычно они развиваются под действием длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА), реже - средневолнового ультрафиолетового излучения (УФВ) или видимого света [2].

Наиболее часто фотоаллергические реакции вызывают следующие лекарственные препараты и химические вещества [3-5]:

  • лекарственные средства системного действия, вызывающие фотоаллергические реакции - антиаритмические препараты (хинидин), фенотиазины, хинолоны, нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, пироксикам), противогрибковые средства(гризеофульвин, итраконазол), налидиксовая кислота, сульфаниламидные препараты, хинин;
  • наружные лекарственные средства и химические соединения, вызывающие фотоаллергические реакции - ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), ароматизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, мелоксикам, пироксикам), фенотиазины, салицилаты, хлоргексидин, гексахлорофен, триклозан.

Фотоаллергические реакции чаще развиваются при лечении наружными лекарственными средствами [2].

Фотоаллергические реакции по клинической картине похожи на аллергический дерматит или экзему и характеризуются появлением на коже пятен, папул, везикул, серозных корочек и шелушения, сопровождающихся интенсивным зудом. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, подвергшихся действию света, хотя могут распространяться и на закрытые одеждой области тела. При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций, границы очагов поражения более расплывчатые, а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи.

Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с последующим пребыванием на солнце или облучением кожи артифициальным ультрафиолетовым светом, появление высыпаний на открытых участках кожного покрова), клинической картине, результатах фототестирования и лабораторных исследований.

Фототестирование

  • определение минимальной эритемной дозы при облучении кожи ультрафиолетовым светом УФА и УФВ диапазонов [7, 8]: в ряде случаев при наличии повышенной фоточувствительности кожи индивидуальная биодоза больного оказывается значительно ниже биодозы, свойственной данному типу кожи; при проведении повторного фототестирования после отмены препарата величина индивидуальной биодозы возрастает;
  • кожные фотоаппликационные пробы (photopatch-tests) [9-11]: проводят с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества, вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету; применение данного метода фототестирования наиболее эффективно для выявления наружных лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием [2].

Лабораторные исследования

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
  • исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Гистологическое исследование кожи проводят с целью верификации диагноза [12]. При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, в дерме – периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.

Проводится с солнечным дерматитом, простым контактным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, экземой, красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, заболеваниями, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит, себорейный дерматит, многоформная эритема и др.).

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • устранение отрицательных субъективных ощущений;
  • предотвращение появления новых высыпаний;
  • улучшение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

  • Основным в лечении является устранение воздействия лекарственного препарата или химического вещества, вызвавшего нежелательный эффект и ограничение солнечного (ультрафиолетового) облучения. При невозможности полной отмены лекарственного средства рекомендуется применять его вечером для того, чтобы уменьшить концентрацию препарата в коже в дневное время. Больным следует избегать пребывания на солнце, особенно в наиболее активные часы инсоляции. Рекомендуется регулярное нанесение на открытые участки кожи солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором защиты [4, 13], а также ношение одежды и головных уборов, защищающих от солнечного света.
  • Следует иметь в виду, что повышенная чувствительность к свету в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после отмены фотосенсибилизирующего препарата.
  • Для купирования высыпаний назначают симптоматическую терапию. При наличии пузырей производят их вскрытие. На очаги эритемы и отёка кожи применяют холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки (D) [4, 14, 15].
  • Рекомендуется применение увлажняющих средств и топических глюкокортикостероидных препаратов (D) [1, 16-18], однако строгие доказательства их эффективности отсутствуют. При лечении острых воспалительных явлений глюкокортикостероиды назначают в форме эмульсии, лосьона или крема (D) [19, 20].
  • В некоторых случаях могут быть рекомендованы антигистаминные препараты (D) [4, 13, 21, 22] или анальгетики [18].
  • При тяжелых реакциях применяют глюкокортикостероидные средства системного действия (D) [14, 17, 21].

Показания к госпитализации

  • тяжелое течение заболевания;
  • отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Системная терапия

1. Антигистаминные препараты

  • лоратадин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
  • цетиризин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
  • эбастин 5-20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
  • левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия (D) [21] - преднизолон 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Наружная терапия

1.Влажно-высыхающие повязкис 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней.

2.Топические глюкокортикостероидные препараты

  • мометазона фуроат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • метилпреднизолона ацепонат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • алклометазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • бетаметазона валерат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • бетаметазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • флутиказона пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • гидрокортизона бутират наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
  • клобетазола пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения - 2-4 недели.

Требования к результатам лечения

  • регресс высыпаний;
  • прекращение появления новых высыпаний;
  • устранение отрицательных субъективных ощущений;
  • улучшение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикостероидные препараты системного действия.

Профилактика

Больным необходимо избегать применения лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих фотоаллергические реакции.

При невозможности отмены лекарственного средства следует свести до минимума пребывание больных на солнце, защищать кожу от солнечных лучей одеждой и пользоваться солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

Пациенты должны быть информированы о способности ультрафиолетового излучения УФА диапазона проникать через оконное стекло.

1.Gill L., Lim H.W. Drug-induced photosensitivity. In: Hall J.C., Hall B.J. (eds). Cutaneous Drug Eruptions: Diagnosis, Histopathology and Therapy. London: Springer-Verlag; 2015. p. 107-121.

2.Dawe R.S., Ibbotson S.H. Drug-induced photosensitivity. Dermatol Clin. 2014; 32 (3):363-368.

3.Gould J.W., Mercurio M.G., Elmets C.A. Cutaneous photosensitivity diseases induced by exogenous agents. J Am Acad Dermatol 1995; 33(4):551-573.

4.Stein K.R., Scheinfeld N.S. Drug-induced photoallergic and phototoxic reactions. Expert Opin Drug Saf 2007; 6(4):431-443.

5.Lim H.W. Патологические реакции на ультрафиолетовое излучение: фоточувствительность к экзогенным факторам. В кн.: Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др. Пер. с англ., под ред. А.А. Кубановой. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. Т. 2. с. 904-911.

6.Ferguson J., DeLeo V.A. Drug and chemical photosensitivity: exogenous. In: Lim H.W., Hönigsmann H., Hawk J.L. (eds). In: Photodermatology. New York, London: Informa Healthcare USA, Inc, 2007. p. 199-217.

7.Lehmann P. Diagnostic approach to photodermatoses. J Dtsch Dermatol Ges 2006; 4(11):965-975.

8.De Argila D., Aguilera J., Sánchez J., García-Díez A. Study of idiopathic, exogenous photodermatoses, part II: photobiologic testing. Actas Dermosifiliogr 2014; 105(3):233-242.

9.Bruynzeel D.P., Ferguson J., Andersen K. et al.; European Taskforce for Photopatch Testing. Photopatch testing: a consensus methodology for Europe. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18(6):679-682.

10.European Multicentre Photopatch Test Study (EMCPPTS) Taskforce. A European multicentre photopatch test study. Br J Dermatol 2012; 166(5):1002-1009.

11.Gonçalo M., Ferguson J., Bonevalle A. et al. Photopatch testing: recommendations for a European photopatch test baseline series. Contact Dermatitis 2013; 68(4):239-243.

12.Hölzle E. [Histopathology of photodermatoses]. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2(11):940-950.

13.Moore D.E. Drug-induced cutaneous photosensitivity: incidence, mechanism, prevention and management. Drug Saf 2002; 25(5):345-372.

14.Santoianni P., Procaccini E.M. Лекарственная фоточувствительность. В кн.: Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Пер. с англ., под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. с. 289-292.

15.Horio T. Photosensitivity Diseases. In: Krieg T., Bickers D.R., Miyachi Y. (eds.). Therapy of Skin Diseases. A Worldwide Perspective on Therapeutic Approaches and Their Molecular Basis. Dordrecht, London, New York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010. p. 285-296.

16.Акимов В.Г. Фотодерматозы. В кн.: Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 923-943.

17.Drucker A.M., Rosen C.F. Drug-induced photosensitivity: culprit drugs, management and prevention. Drug Saf 2011; 34(10):821-837.

18.Choi D., Kannan S., Lim H.W. Evaluation of patients with photodermatoses. Dermatol Clin 2014; 32(3):267-275.

19.Смирнов К.В. Эмульсия адвантана в лечении фотодерматитов. Российский журнал кожных и венерических болезней 2003; 2:33-35.

20.Hölzle E., Lehmann P., Neumann N. Phototoxic and photoallergic reactions. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7(7):643-648.

21.Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Пер. с нем., под ред. А.А. Кубановой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

22.Trakatelli M., Charalampidis S., Novakovic L.B., Patsatsi A., Kalabalikis D., Sotiriadis D. Photodermatoses with onset in the elderly. Br J Dermatol 2009; 161 Suppl 3:69-77.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика