Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных лиц при повторном взаимодействии фотосенсибилизирующего лекарственного препарата или химического вещества с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарственные препараты,химические вещества или их метаболиты,поглощая фотоны света,образуют в коже фотоактивные соединения,которые приобретают иммуногенные свойства и инициируют клеточно-опосредованные иммунные реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Фотоаллергические реакции встречаются у представителей всех рас независимо от пола и чаще у взрослых,чем у детей. Обычно они развиваются под действием длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА),реже - средневолнового ультрафиолетового излучения (УФВ) или видимого света .

Наиболее часто фотоаллергические реакции вызывают следующие лекарственные препараты и химические вещества :

• лекарственные средства системного действия,вызывающие фотоаллергические реакции - антиаритмические препараты (хинидин),фенотиазины,хинолоны,нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен,пироксикам),противогрибковые средства(гризеофульвин,итраконазол),налидиксовая кислота,сульфаниламидные препараты,хинин;
• наружные лекарственные средства и химические соединения,вызывающие фотоаллергические реакции - ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны,производные парааминобензойной кислоты),ароматизаторы,нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен,мелоксикам,пироксикам),фенотиазины,салицилаты,хлоргексидин,гексахлорофен,триклозан.

Фотоаллергические реакции чаще развиваются при лечении наружными лекарственными средствами .

Фотоаллергические реакции по клинической картине похожи на аллергический дерматит или экзему и характеризуются появлением на коже пятен,папул,везикул,серозных корочек и шелушения,сопровождающихся интенсивным зудом. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи,подвергшихся действию света,хотя могут распространяться и на закрытые одеждой области тела. При фотоаллергических реакциях, в отличие от фототоксических реакций,границы очагов поражения более расплывчатые,а их разрешение не сопровождается образованием гиперпигментации кожи.

Диагноз основывается на данных анамнеза (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с последующим пребыванием на солнце или облучением кожи артифициальным ультрафиолетовым светом,появление высыпаний на открытых участках кожного покрова),клинической картине,результатах фототестирования и лабораторных исследований.

Фототестирование

• определение минимальной эритемной дозы при облучении кожи ультрафиолетовым светом УФА и УФВ диапазонов : в ряде случаев при наличии повышенной фоточувствительности кожи индивидуальная биодоза больного оказывается значительно ниже биодозы,свойственной данному типу кожи; при проведении повторного фототестирования после отмены препарата величина индивидуальной биодозы возрастает;
• кожные фотоаппликационные пробы (photopatch-tests) : проводят с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества,вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету; применение данного метода фототестирования наиболее эффективно для выявления наружных лекарственных средств,обладающих фотосенсибилизирующим действием .

Лабораторные исследования

• клинические анализы крови и мочи,биохимический анализ крови;
• исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора,антител к двухспиральной (нативной) ДНК,Sm,Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
• исследование содержания порфиринов в плазме крови,эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Гистологическое исследование кожи проводят с целью верификации диагноза .При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз,очаговый паракератоз,экзоцитоз лимфоцитов,в дерме – периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.

Дифференциальный диагноз проводят с :

• солнечным дерматитом
• простым контактным дерматитом
• аллергическим контактным дерматитом
• экземой
• красной волчанкой
• поздней порфирией
• другими фотодерматозами и заболеваниями,ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит,себорейный дерматит,многоформная эритема и др.).

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• устранение отрицательных субъективных ощущений;
• предотвращение появления новых высыпаний;
• улучшение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

• Основным в лечении является устранение воздействия лекарственного препарата или химического вещества,вызвавшего нежелательный эффект и ограничение солнечного (ультрафиолетового) облучения. При невозможности полной отмены лекарственного средства рекомендуется применять его вечером для того,чтобы уменьшить концентрацию препарата в коже в дневное время. Больным следует избегать пребывания на солнце,особенно в наиболее активные часы инсоляции. Рекомендуется регулярное нанесение на открытые участки кожи солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором защиты ,а также ношение одежды и головных уборов,защищающих от солнечного света.
• Следует иметь в виду,что повышенная чувствительность к свету в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после отмены фотосенсибилизирующего препарата.
• Для купирования высыпаний назначают симптоматическую терапию. При наличии пузырей производят их вскрытие. На очаги эритемы и отёка кожи применяют холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки .
• Рекомендуется применение увлажняющих средств и топических глюкокортикостероидных препаратов ,однако строгие доказательства их эффективности отсутствуют. При лечении острых воспалительных явлений глюкокортикостероиды назначают в форме эмульсии,лосьона или крема .
• В некоторых случаях могут быть рекомендованы антигистаминные препараты или анальгетики .
• При тяжелых реакциях применяют глюкокортикостероидные средства системного действия .

Показания к госпитализации

• тяжелое течение заболевания;
• отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Системная терапия

1. Антигистаминные препараты

• лоратадин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• цетиризин 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• эбастин 5-20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
• левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней

2. Глюкокортикостероидные препараты системного действия - преднизолон 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены.

Наружная терапия

1.Влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танина,2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней.

2.Топические глюкокортикостероидные препараты

• мометазона фуроат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• метилпреднизолона ацепонат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• алклометазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• бетаметазона валерат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• бетаметазона дипропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• флутиказона пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• гидрокортизона бутират наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций или
• клобетазола пропионат наружно 1-2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения - 2-4 недели.

Требования к результатам лечения

• регресс высыпаний;
• прекращение появления новых высыпаний;
• устранение отрицательных субъективных ощущений;
• улучшение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикостероидные препараты системного действия.

Профилактика

Больным необходимо избегать применения лекарственных препаратов и химических веществ,вызывающих фотоаллергические реакции.

При невозможности отмены лекарственного средства следует свести до минимума пребывание больных на солнце,защищать кожу от солнечных лучей одеждой и пользоваться солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

Пациенты должны быть информированы о способности ультрафиолетового излучения УФА диапазона проникать через оконное стекло.