agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Солнечная крапивница - Европейские рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Солнечная крапивница (solar urticaria) - редкое заболевание,обусловленное фоточувствительностью,которое характеризуется зудом,эритемой и образованием волдырей сразу после воздействия солнечного света или искусственного облучения.Шифр по МКБ-10: L56.3

Это приобретенное состояние без семейного анамнеза. Женщины предрасположены к нему несколько больше мужчин (60%). Пик заболевания приходится на возраст от 20 до 30 лет.В большинстве случаев причина заболевания неизвестна. Некоторые экзогенные вещества, такие как деготь, хлорпромазин, репиринаст и тетрациклин, могут провоцировать уртикарные реакции.Хотя точный механизм действия неизвестен, есть свидетельства в пользу иммунологической природы заболевания. Из присутствующего в коже или крови хромофора под воздействием облучения образуется фотопродукт (фотоаллерген), который и вызывает крапивницу. В зависимости от результатов анализа сыворотки in vitro, а также пассивных и реверсивно-пассивных трансферных тестов различают два типа солнечной крапивницы:

  1. тип I: опосредуемая IgE гиперчувствительность к специфическим фотоаллергенам, которые генерируются только у пациентов с солнечной крапивницей;
  2. тип II: возбуждение IgE-опосредуемой гиперчувствительности к неспецифическому фотоаллергену, который генерируется как у больных, так и у здоровых лиц. Длины волн, вызывающие болезнь, обычно находятся в диапазоне между 290 и 700 нм, в 60% случаев это главным образом длины волн видимого света.

Через 5-10 мин после воздействия солнечного света (иногда источника искусственного света) пациенты испытывают зуд, эритему, а также появляются отдельные или сливающиеся волдыри, которые спонтанно исчезают в течение 1 ч.
Крапивница развивается только на облученной коже, хотя клинические очаги могут появляться и под одеждой, если она пропускает достаточное количество света. Хронически подвергающаяся инсоляции кожа (лица, рук) обычно менее склонна к поражению, чем те участки, которые, как правило, бывают закрыты.Стойкая солнечная крапивница представляет собой особый тип заболевания, строго ограниченный одними и теми же участками кожи. В некоторых случаях имеются серьезные осложнения, такие как системные симптомы (тошнота, тревожность, абдоминальные судороги), потеря сознания и тяжелый анафилактический шок.Заболевание может спонтанно регрессировать, но, как правило, персистирует годами, а некоторые пациенты продолжают давать реакцию фоточувствительности спустя десятилетия.

Фотопроба - это наиболее надежное средство воспроизводства клинической картины и подтверждения диагноза. Облучение посредством имитирующего солнечный свет источника, оборудованного монохроматором, позволяет определить спектр действия и минимальную дозу крапивницы (МДК) для каждого волнового диапазона. Для проведения видимой фотопробы, особенно в длинноволновом диапазоне, полезным инструментом могут оказаться лазеры.Все длины волн солнечного излучения могут вызывать солнечную крапивницу: редко одно УФЕ (290- 320 нм),часто УФА (320-400 нм) и преимущественно сине-фиолетовый спектр видимого света (400-500 нм). Уртикарную реакцию можно прекратить немедленным вторичным облучением УФА или видимым светом (спектр ингибиции). Разница в спектрах действия, о которых сообщается в литературе, зависит от различий в фотоаллергенах.

  • Протопорфирия: уровни эритроцитарных протопорфиринов.
  • Полиморфный фотодерматоз: высыпания начинаются от нескольких часов до нескольких дней после инсоляции и могут длиться неделю и больше: фотопроба.
  • Фотоконтактный дерматит: острый характер заболевания, картина от эритемы до пузыря, разрешается через несколько дней или недель.
  • Другие формы крапивницы
  • Системная красная волчанка

Общие терапевтические рекомендации

  • Найти подход к лечению на уровне фундаментального механизма не представляется возможным, пока не будут известны этиологические фотоантигены. В настоящее время отсутствует специфическая терапия.
  • Избегать любого воздействия солнца - эффективный метод, но большинством пациентов он не принимается.
  • Лечение достаточно трудное, однако некоторые методики приносят пациентам существенное или полное облегчение, хотя и временное.

Рекомендуемые методы лечения

Солнцезащитные мероприятия

Рекомендуется избегать солнца и носить одежду из плотной защитной ткани. У пациентов, чувствительность которых находится преимущественно в УФ-диапазоне, при применении некоторых солнцезащитных экранов широкого спектра действия минимальная доза крапивницы (МДК) может возрастать. Однако такие экраны должны обладать высокоэффективными фильтрующими свойствами не только в УФБ-, но и в УФА-диапазоне солнечного спектра. К сожалению, увеличение МДК обычно слишком мало, чтобы иметь практическое значение. Пациентам, которые реагируют на другие длины волн, чем УФ, например, на видимый свет, такие экраны не принесут никакой пользы.

Антигистаминные препараты, Н1-блокаторы

Высокие дозы неседативных антигистаминных препаратов, блокаторов Н1 (являются терапией первой линии со степенью эффективности 70%). Терапевтический эффект значительно различается у разных пациентов. Широко назначается терфенадин (240 мг/сут.), но в Европе препарат был снят и заменен фексофенадином. Пользу приносят высокие дозы цетиризина (20 мг/сут.) или лоратадина (10 мг/сут.) за 30 мин до воздействия солнца. После облучения может сразу же возникнуть эритема, но без образования волдырей.

Феномен закаливания

Легкое закаливание методом фототерапии с использованием многократного воздействия УФА или видимого света либо многократного воздействия солнечного света является опробованным методом формирования толерантности, возможно вследствие истощения химических медиаторов. Однако феномен закаливания кратковременный и длится до 48 ч, поэтому требуется поддерживающее лечение.

ПУВА-терапия

Комбинация псоралена и УФА-облучения (ПУВА) помогает при солнечной крапивнице. В эксперименте ПУВА-терапия препятствует дегрануляции тучных клеток и высвобождению химических медиаторов. 3 сеанса в неделю в течение 8 нед.применяются в фазе разрешения, затем следует поддерживающее лечение - 1 сеанс ПУВА в неделю. Рекомендуемая доза 8-метоксипсора- лена 0,6 мг/кг принимается внутрь за 2 ч до воздействия УФА-облучения. Начальная доза определяется согласно типу кожи или на уровне 80% от МДК у тех пациентов, которые чувствительны к УФА-облучению. Низкие дозы УФВ 0,1-0,25 Дж/см2 необходимы вначале, чтобы избежать провокации сыпи.ПУВА - лечение второй линии, но требуется поддерживающая терапия. Если до лечения пациенты способны находиться на солнце менее 15 мин, после ПУВА они могут выдерживать инсоляцию в течение более 2 ч. Пациентам рекомендуется находиться на солнце 1 ч 3 раза в неделю в течение летних месяцев, чтобы сохранить толерантность.Если пациент чувствителен к излучению в УФА-дипазоне, может быть эффективной к излучению УФБ-фототерапия с использованием УФБ узкого диапазона или УФБ широкого диапазона. Можно попробовать десенсибилизацию методом пред-ПУВА УФА-облучения.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

Плазмаферез

Плазмаферез уменьшает симптомы у пациентов с определяемыми уровнями циркулирующих фотоаллергенов. Однако этот метод имеет потенциально тяжелые побочные действия, такие как анафилактические реакции. В исключительных случаях, когда традиционные методы лечения тяжелой инвалидизирующей крапивницы оказываются неэффективными, применяют плазмаферез, который приводит к уменьшению фоточувствительности пациента до такой степени, что ПУВА дает эффект и достигается длительный период ремиссии.

Различные другие препараты

Имеются отдельные сообщения об эффекте лечения противомалярийными препаратами, Р-каротином, циметидином и доксепином. По нашему опыту, синтетические противомалярийные препараты, каротиноиды, никотинамид или гаммаглобулины не дают эффекта.Очень тяжелые случаи можно лечить циклоспорином или внутривенным введением иммуноглобулинов.

дополнительно по этой теме на сайте
Полиморфный фотодерматоз
Световая оспа
Крапивница
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика