agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Демодекоз (demodicosis) - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Демодекоз (demodicosis) - паразитарное заболевание кожи,вызванное клещами Demodex special - обычными комменсалами кожи человека, при повышении их количества (плотности) и(или) инфильтрации ими дермы,вследствии пока неизвестных точно причин.Код по МКБ-10 : B88.0

Demodex sp. встречается у 13% населения в возрасте от 3 до 15 лет,у 34% в возрасте от 19 до 25 лет, у 69% в возрасте от 31 до 50 лет, у 87% в возрасте от 51 до 70 лет и у 95% в возрасте от 71 до 96 лет.Общий уровень инфицирования у здоровых людей составляет от 17 до 72%.У каждого инфицированного человека можно обнаружить колонию клещей численностью от 1000 до 2000 экземпляров.Чаще клещи встречаются у лиц с жирной кожей и реже при сухой или нейтральной.Гендерных и расовых различий не выявлено.

У человека паразитируют два вида клещей - чаще встречающийся Demodex folliculorum (longus),обитающий в фолликулярной воронке и Demodex brevis,находящийся в сальных и мейбомиевых железах, которые относятся к надотряду Acariformes, отряду Trombidiformes, подотряду Prostigmata, надсемейству Cheyletoidea, семейству Demodicidae и роду Demodex. Описаны единичные случаи инфицирования человека клещами животных,в частости собачьим - D.canus.

Представляют собой мелкие организмы (обычно 0,2–0,4 мм),причем Demodex folliculorum длинее,чем Demodex brevis и имеют червеобразное удлиненое тело, состоящее состоит из трех основных частей: гнатосомы, подосомы и опистосомы. Четыре пары ног расположены вдоль подосомы, каждая с парой когтей. В области гнатостмы находится круглое ротовое отверстие с стилеподобным хелицерами (челюстями),трахеальная система отсутствует, а пищеварительная состоит из трубки без задней кишки и заднего прохода. Клещи питаются содержимым кожного сала и эпителиальных клеток.Жизненный цикл составляет 14–18 дней. Размножение половое, в нем участвуют взрослые самцы, спаривающиеся со взрослыми самками в течении 48 часов,причем самка в это время подвижна. Яйца клещей лежат внутри волосяных фолликулов или сальных желез. Последующими стадиями являются личинка, протонимфа, дейтонимфа и взрослая особь.

Клещи демонстрируют пристрастие к областям с высокой выработкой кожного сала. (лоб, щеки, нос и носогубные складки), но они также встречаются на коже головы, в ушной раковине, в фолликулах ресниц и мейбомиевых железах, а также в верхних частях грудной клетки и спины.Есть сообщения о нахождении клещей в выделениях и на поверхности сосков молочных желез,на поверхности пигментных невусов.Обычно в фолликуле и протоках сальных желез обитает целая семья клещей до 20 особей, включая несколько поколений. Взрослые особи D. folliculorum устойчивы к широкому спектру распространенных антисептических растворов, включая 75% алкоголя и 10% повидон-йода. Было высказано предположение , что Demodex клещи могут участвовать в передаче патогенных микроорганизмов,таких как микобактерий лепры,опухоль-индуцирующих вирусов, грибов -микроспорумов и золотистого стафилококка.

Почему у большинства людей демодекс является безобидным эктопаразитом,а у других вызывает заболевания до сих пор не ясно.Клещи редко встречаются при вульгарных акне и часто при розацеа,периоральном и себорейном дерматите,но их роль в патогенезе этих заболеваний не ясна.Исследования указывают на увеличение количества D. folliculorum у пациентов с ослабленным иммунитетом,с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, диабетом, болезнью Бехчета, раком простаты,почек,мочевого пузыря,лейкозами,грибовидным микозом,ВИЧ-инфекцией и базальноклеточным раком век.Недоедание у детей показало гораздо более высокую распространенность клещей (25%), чем в контрольных группах (1,6%).Была выявлена положительная корреляция между демодекозом человека и некоторыми гаплотипами HLA (человеческого лейкоцитарного антигена) класса I, которые участвуют в иммунных реакциях.Увеличению количества клещей способствует длительное назначение местных и системных стероидов,ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста,ингибиторов кальциневрина,имиквимода,фототерапии.Есть мнение о генетической предрасположенности.Но в большинстве случаев этиология остается неизвестной.Основными факторами патогенеза являются:

  • Механическая блокада (закупорка) клещами протока фолликулов, мейбомиевых и сальных желез,что вызывает их растяжение,гиперплазию эпителия и гиперкератинизацию
  • Ферментативная активность клещей,которая приводит к повреждению железистых и эпителиальных клеток, выстилающих волосяные фолликулы, вызывая индукцию воспаления.Особое значение придается липазе, которая, как предполагается, способна ухудшать состояние кожи, превращая кожное сало в цитотоксические компоненты
  • Антигены,такие как протеины 83-kDa и 62-kDa, паразита вызывают каскад воспалительных реакций
  • Хитиновый экзоскелет клещей приводит к возникновению гранулематозной реакции на инородное тело
  • Эндосимбиоз клещей с бактериями Bacillus oleronius,Bacillus cereus,Bacillus pumilus способных продуцировать белки, вызывающие воспаление

Классификация (W. Chen и G. Plewig, 2014,с последующими модификациями и дополнениями)

  • Первичный - когда причиной заболевания являются непосредственно клещи Demodex
    • Фолликулярный питириаз (pityriasis folliculorum,spinulate demodicosis,шиповидный демодекоз)
    • Папуло-пустулезный демодекоз (papulopustular demodicosis,demodex folliculitis,демодекозный фолликулит,rosacea-like demodicosis, розацеа-подобный демодекоз,
      perioral/periorbital/periauricular dermatitis-like demodicosis,периоральному,периорбитальному,
      периарикулярному дерматиту- подобный демодекоз)
    • Гранулематозный демодекоз (granulomatous rosacea-like demodicidosis,гранулематозной розацеа-подобный демодекоз) Lee JY. (2007)
    • Узловато-кистозный/конглобатный демодекоз (nodulocystic/conglobate demodicosis,демодекозный абсцесс,demodex abscces)
    • Глазной демодекоз (ocular demodicosis) Liu J. (2010)
      • блефарит (demodex blepharitis)
      • блефароконъюнктивит (demodex blepharoconjunctivitis)
      • Гордеолум/халазион (demodex hordeolum/chalazion)
  • Вторичный - увеличение плотности клещей в очагах поражения других дерматозов
    • Воспалительные заболевания
      • Пероральный дерматит
      • Папуло-пустулезная розацеа
      • Себорейный дерматит
      • Стероидный дерматит
      • Дискоидная красная волчанка
    • Ассоциированный с применением лекарственных препаратов
      • Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста
      • Ингибиторы кальциневрина
      • Кортикостероиды
      • Фототерапия
    • Опухоли
      • Меланоцитарный невус
      • Себорейная аденома
      • Базалиома век
      • Урологический рак
      • Лейкозы
      • Грибовидный микоз
    • Системные болезни
      • Хроническая почечная недостаточность
      • Диабет
      • Болезнь Бехчета

Общими признаками всех форм демодекоза является - хроническое,рецидивирующее,медленно прогрессирующее течение,невыраженные субъективные симптомы (зуд,боль,жжение) или их отсутствие,частое односторонее поражение,малоэффективное лечение топическими антибиотиками и обострение процесса при применении котикостероидов и ингибиторов кальциневрина.

Фолликулярный питириаз

Характеризуется диффузной невыраженной эритемой,фолликулярными пробками,скудным мелкопластинчатым шелушением.Часто обнаруживаются мелкие беловато-желтые изолированные "шипики",представляющие выступающую из фолликулов заднюю часть клеща (опистосому),при пальпации напоминающие "наждачную бумагу".Преимущественная локализация щеки,нос,реже лоб.

Папуло-пустулезный демодекоз

Отмечается эритема, шелушение и фолликулярные папуло-пустулы.Типичная локализация-щеки,лоб.Высыпания могут наблюдаться в периоральной,периорбитальной,периарикулярной областях.Редко может поражаться кожа волосистой части головы,наружный слуховой канал и барабанная перепонка (аурикулярный демодекоз),верхняя часть груди и спины.При длительном течении возможно образование толстых,слоистых корок серого цвета (корковый демодекоз).

Узловато-кистозный демодекоз

Характеризуется высыпанием крупных узлов и кист.Описаны случаи возникновения абсцессов и образований,напоминающих конглобатное акне.Преимущественная локализация щеки,лоб,периоральная область,подбородок.

Грануломатозный демодекоз

Некоторые авторы считают,что демодекс иммитирует гранулематозную розацеа,другие - что он является ее причиной.Отмечаются многочисленные куполообразные плотные папулы застойно-красного цвета,чаще всего в области лица и шеи.Эритема и шелушение отсутствует.

Глазной демодекоз

Характерным признаком является образование цилиндрических "чехлов" в основании ресниц.Отмечается гиперемия век,конъюнктивы.Нередки случаи возникновения гордеолума,халазиона,трихиаза и мадароза.Сообщается о поражении роговицы.

Диагноз ставится на основании анамнеза,клинических данных,обнаружения клеща в соскобах кожи,дерматоскопии и реже гистологического исследования.Диагностическим критерием является обнаружение более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 квадратный сантиметр кожи или более одного клеща на 2-4 ресницах.

Методы взятия материала:

  • Соскоб кожи одноразовым скальпелем
  • Нанесение целлофановой ленты (скотча) ,которая наносится на пораженные участки на несколько минут
  • Выдавливание содержимого фолликулярных папул или пустул помощью экстрактора комедонов
  • Извлечении ресниц и/или волос бровей путем их выдергивания
  • Нанесение капли клея цианокрилата на 30-40 секунд на предметное стекло,которое затем на минуту прижимают к участку кожи,а затем отрывают (другая модификация - клей наносят на кожу,а затем прикладывают предметное стекло)

Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи для растворения кератина,накрывают покровным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа (40-100х).Сообщается о повышении результативности при добавлении в щелочной раствор красителей - флуоресцеина или раствора метиленового синего Леффлера

В редких случаях требуется биопсия,которую проводят пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом.

Микроскопическое исследование материала

Препарат необходимо просматривать в первые минуты после взятия материала,так как в дальнейшем клещи обздвиживаются и распадаются.При микроскопии обнаруживаются прозрачные,удлиненной формы подвижные клещи и личинки. Их движения, особенно движения четырех коротких коротких ног с каждой стороны тела, помогают идентифицировать паразита.

Дерматоскопия

  • Демодексные "хвосты" (стрелка)
  • Фолликулярные отверстия (звезда)
  • Нити, выступающие из фолликулярного отверстия (круг)
  • Эритема
  • Белые чешуйки

Гистологическое исследование

Плотный перифолликулярный смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов,в котором обнаруживаются несколько клещей.

В настоящее время для диагностики применяются более сложные методы,такие как конфокальная микроскопия и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия,позволяющие выявлять и количественно определять плотность клещей в фолликулах и на пораженных областях.

  • Бактериальный фолликулит
  • Вульгарные угри
  • Периоральный дерматит
  • Розовые угри
  • Эозинофильный пустулезный фолликулит
  • Фолликулит питироспоральный
  • Грам-негативный фолликулит
  • Герпетический фолликулит
  • Острая болезнь «трансплантат против хозяина»

Системная терапия:

  • Метронидазол 250-500 мг в сутки в течении 8 недель
  • Доксициклин 50-100 мг в сутки в течении 8 недель
  • Ивермектин 200 мкг / кг (12-18 мг) однократно,через две недели дозу повторить

Местное лечение:

Демодекоз кожи:

  • 5% крем перметрина 2 раза в день в течении 8 недель
  • 0,75 - 2 % крем (гель) метрнидазола 2 раза в день в течении 8-12 недель
  • 1% крем ивермектина 1 раз в день в течении 12 недель
  • 10-20% эмульсия бензилбензоата в течении 4-6 недель

Глазной демодекоз

  • Закапывания 0,5% пропаракаина.Спустя пять минут аналогичным образом наносят раствор 70% спирта.Процедуру проводят 1 раз в неделю в течении трех недель
  • 50% масло чайного дерева втирается в корни ресниц и в брови три раза с интервалом в 10 минут.Процедуру проводят 1 раз в неделю в течении трех недель
  • 5% масло чайного дерева 1 раз ежедневно в течении нескольких недель
  • 4% гель пилокарпина 1 раз ежедневно в течении нескольких недель
Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания
Проконсультируйтесь с врачом

18+

AgapovMD.ru © 2012 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика