agapovmd.ru Официальный сайт
врача дерматовенеролога Агапова С.А.
Надсуставные подушечки пальцев - Клинические рекомендации
А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Надсуставные подушечки пальцев (knuckle pads,соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев) - доброкачественное заболевание,
проявляющееся в виде ограниченных утолщений кожи над межфаланговыми и метакарпофаланговыми суставами пальцев.Шифр по МКБ-10: M72.1

Различают первичные (истинные) надсуставные подушечки и вторичные (приобретенные) надсуставные псевдоподушечки.Распространенность заболевания по данным норвежских исследователей достигает 8,8%.Различий между полами и этнической принадлежностью нет
Первичные юношеские надсуставные подушечки пальцев появляются в возрасте 5-30 лет.Патогенез не ясен,считается,что в его основе лежит пролиферация фибробластов.Различают:

  • Идиопатические (спорадические)
  • Семейные,наследуемые аутосомно-доминантно:
    • Синдром Барта- Памфри (лейконихия и сенсоневральная потеря слуха)
    • Надсуставные подушечки в сочетании с раком пищевода, гиперкератозом и оральной лейкоплакией
    • Семейные без других системных и кожных симптомов
  • Ассоциированные с другими наследственными заболеваниями:
    • Кератодермия врожденная мутилирующая Фонвинкеля
    • Эпидермолитическая ладонно-подошвенная кератодермия с мутацией кератина 9
    • Акрокератоэластоидоз Коста
    • Врожденный ладонный фасциальный фиброматоз
    • Вражденная пахионихия
    • Камптодактилия
    • Псевдоксантома эластическая
    • Амиотрофия

Первичные надсуставные подушечки зрелого и пожилого возраста ассоциированы со следующими заболеваниями:

  • Ладонный фасциальный фиброматоз (сгибательная контрактура Дюпюитрена) - обнаруживаются в 40% случаев
  • Фибропластическая индурация (болезнь Пейрони)
  • Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоза)

Вторичные (приобретенные) или "надсуставные псевдоподушечки" связаны с постоянной повторяющейся локальной травмой,нарушением регионарного кровообращения,трещинами в суставах.Для их обозначения часто используют термины helodermа,подкожная фиброма,суставной тилозит или дискретная кератодерма.Различают:

  • профессиональные - у ткачей ковров,подстригальщиков овец,портных и.т.д.
  • спортивные (узелки спортсменов) - у боксеров ,футболистов,серферов,теннисистов,гребцов и.т.д.
  • детские - у детей, кусающих суставы пальцев (накусанная мозоль,жевательные подушечки) и играющих в видеоигры
  • симптом Рассела - образование надсуставных подушечек в следствии соприкосновения поверхности суставов с зубами во время попыток взывать рвоту путем засовывания кисти в рот у больных булимией или анорексией

Заболевание характеризуется появлением растущих в течении нескольких месяцев-лет четко ограниченных округлых опухолевидных образований,плотной консистенции,цвета кожи,розовых или гипо- или гиперпигментированных, диаметром 5 - 15 мм (описаны случаи до 40 мм).Поверхность элементов чаще гладкая,но может быть гиперкератической или веррукозной.Образования возвышаются на 3-6 мм над уровнем кожи и легко смещаются относительно подлежащих тканей.Очаги обычно множественные,но могут быть одиночными, и чаще всего симметричные.Излюбленная локализация - области тыла межфаланговых (средних и дистальных) и метакарпофаланговых суставов пальцев кисти,но могут поражаться участки кожи над коленными суставами и суставами стоп.Субъективные ощущения отсутствуют.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных семейного и профессионального анамнеза.При биопсии выявляют гиперкератоз, акантоз, в дерме небольшой периваскулярный инфильтрат,выраженную пролиферацию соединительной ткани.Возможно применение ультразвукового исследования образования для дифференицальной диагностики.

  • Рубцы
  • Келоид
  • Омолозелость
  • Папулы Готтрона
  • Фиброма
  • Кольцевидная гранулема
  • Подагра
  • Ксантомы
  • Ревматические узелки
  • Узлы Гебердена
  • Узелки доильщиц
  • Реакция на инородное тело
  • Стойкая возвышающаяся эритема
  • Пахидермодактилия
  • Простой хронический лишай
  • Черный акантоз
  • Бородавки
  • Папулы вследствии акроцианоза или отморожения

Лечение малоэффективно.При вторичных поражениях достаточно устранить раздражающие факторы и элементы самопроизвольно разрешатся.Имеются сообщения об успешном применении 25% лосьона с мочевиной в течение 1 месяца, внутриочаговых иньеций кортикостериодов (выраженный эффект был достигнут при сочетании 50 мг/мл 0,9 мл фторурацила с 0,1 мл триамцинолона ацетонида),окклюзионных повязок с силиконовым гелем.Хирургическое иссечение и лазеротерапия часто приводят к неблагоприятным послеоперационным осложнениям - рубцам и келоидам и рецидивам заболевания.

Прием на сегодня
запись на прием
Новости сайта
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом

AgapovMD.ru © 2012 - 2018 All rights reserved
Официальный сайт врача дерматолога-венеролога Агапова Сергея Анатольевича
Прием:344023 г.Ростов-на-Дону,пр-т Ленина,251
тел.+7(903)406-40-89,+7(928)121-89-41 email:agapovmd@gmail.com
Яндекс.Метрика