Причиной заболевания является контакт с жуком-синекрылом,в гемолимфе которого содержится высокотоксичный педерин,при раздавливании жука,его смахивании,при движении его по коже и редко при укусах.

Педерин является амидом с двумя тетрагидропирановыми кольцами,обладает слабой антибактериальной активностью,но является очень сильным токсином для эукариотических клеток и более токсичен,чем яд паука "чёрной вдовы" и кобры,смертелен при попадании в кровоток.При концентрации 1 нг / мл ингибирует синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты и белка.Токсичность педерина сохраняется в течении 10 месяцев,а у высушенных жуков токсин определяли даже через 8 лет.При попадании на кожу педерин вызывает сокращение,пикноз и дезориентацию хромосом,кариорексис,кариопикноз и вакуолизацию,что приводит к некрозу кожи.Предполагается,что проникновению педерина может способствовать влажная и липкая кожа в местах с высокой влажностью.

Педерин выявляется на всех стадиях развития жука и во всех частях взрослого насекомого,кроме крыльев и составляет до 1/40 веса насекомого.Наибольшее его количество (до 20 мкг),находиться у самок с эндосимбиотическими бактериями. У самцов и самок без эндосимбиотических бактерий (апосимбиотические) количеством токсина небольшое (0,1–1,5 мкг),и они не способны к его биосинтезу.

Стафилинид-синекрыл (Paederus,род жуков из семейства стафилинид и подсемейства Paederinae) представляет собой мелкое насекомое удлиненной формы длиной обычно около 7–13 мм,шириной 0,5-1 мм,и его часто принимают за муравья.Жуки ярко окрашены,крылья - синего или зеленого цвета с металлическим оттенком,передняя спинка и сегменты живота ярко-оранжевого или красного цвета.Обычное местообитание насекомых - вокруг водоемов (рек,озер,прудов).В Российской Федерации распространены в центральных,южных областях,северном Кавказе и на Дальнем Востоке.

Жуки стафилиниды-синекрылы обитающие на территории РФ.

Paederidus ruficollis	Paederus fuscipes	Paederus-gottschei
Paederus-littoralis	Paederus-riparius

Синекрылы являются хищниками,но не кровососущими насекомыми и ведут ночной образ жизни.В жилище человека их привлекают яркие огни от источников длинноволнового ультрафиолетового белого света (люминесцентные лампы),оранжевый или желтый цвет от ламп накаливания притягивает их значительно реже.Распространенность неизвестна.Обычно отмечаются спорадические случаи заболевания,но при массовом размножении жуков при дождливой погоде к концу весны и летом возможны вспышки - эпидемии в районах с многочисленными водоемами.Заболевание встречается в любом возрасте и у обоих полов,невосприимчивости человека к педерину не существует.

После контакта с жуком,педерин попадает на кожу и может размазыватся по ней руками и (или) переносится на другие,отдаленные,места тела.Также перенос токсина возможен через постельное белье или одежду.Так как контакт с насекомым обычно происходит ночью,во время сна,пациенты обычно отрицают его наличие.Для действия педерина характерен скрытый (латентный) период от 12 до 48 часов (в среднем 24-36 ч.).Так как первоначальный контакт происходит в ночное время,первые проявления пациент отмечает утром,обычно через сутки,поэтому заболевание образно называют болезнь "проснись и посмотри" или "ночной ожог".

Заболевание протекает в несколько стадий

1. Эритемтозная стадия - внезапное и острое (в течении часа) появление линейных (реже округлых или неправильной формы) отечных эритематозных пятен с выраженным зудом и жжением на открытых участках тела ,чаще всего на верхних конечностях,туловище,шее,лице,периорбитальной области,ногах и гениталиях.На ладонях и подошвах высыпаний не наблюдается.
2. Везикулезно-буллезная стадия характеризуется высыпанием на поверхности эритемы везикул и пузырей,иногда трансформирующихся в пустулы.
3. Стадия регресса - везикулы и пузыри вскрываются с образованием тонких корок и (или) шелушения.
4. Стадия гиперпигментации - образование пигментных пятен на местах очагов поражения

Продолжительность заболевания различная.В легких случаях процесс ограничивается быстро проходящей в течении 2-3 дней эритемой,но обычно продолжительность заболевания со всем последовательными стадиями составляет от 1 до 3 недель.Гиперпигментация может сохранятся в течении нескольких месяцев.

Клинические варианты

• Локализованный пустулезный дерматит представлен в виде сгруппированных пустул в области контакта
• Поцелуйные очаги вследствии контакта смежных участков кожи,часто в сгибах (локтевая ямка или подмышечная впадина)
• Генерализованные поражения с некрозом кожи и системными симптомами,такими как лихорадка,артралгия,рвота,невралгия,ринит и тимпанит.
• Генитальные поражения возникающие из-за пассивного переноса токсина в область гениталий.
• Эритематозные пятна с пустулами и эрозиями (эрозивный вариант)
• Атипичный вариант дерматита характеризуется диффузными эритематозными и десквамативными очагами,преимущественно в верхней части тела.

Поражение глаз («глаз Найроби»)

Проявляется в виде кератоконъюнктивита или периорбитального дерматита. Чаще связано с вторичным переносом педерина пальцами из других очагов на коже,но иногда из-за прямого контакта с жуком в периорбитальной области или при заползании насекомого в глаз во время сна.Выраженный конъюнктивит и кератит могут вызвать временную слепоту.Часто встречаются поцелуйные очаги в области век.Процесс обычно ограничивается конъюнктивой и роговицей,поскольку педерин не проникает через роговицу.Длительность глазного варианта составляет обычно от 10 дней до 2 недель,но поражения роговицы могут заживать до 50 дней.

Диагноз педерус дерматита является клиническим.Гистопатологические признаки неспецифичны.Критерии диагностики:

• Острое начало заболевания в виде эритемы с выраженным жжением или зудом
• Линейная конфигурация сыпи с "поцелуйными очагами" или без них.
• Контакт с жуком-синекрылом в анамнезе или пациент из эндемичного региона.

• Фитофотодерматит
• Дерматит при контакте с жуками-нарывниками
• Гусеничный дерматит
• Дерматит при контакте с многоножкой
• Крапивница связанная с молью
• Острый аллергический контактный дерматит
• Раздраженный контактный дерматит
• Термические и химические ожоги
• Опоясывающий лишай
• Простой герпес
• Буллезное импетиго
• Кожная мигрирующая личинка
• Миаз
• Герпетиформный дерматит
• Листовидная пузырчатка
• Искусственный (артифициальный) дерматит
• Трихинеллез
• Пресептальный целлюлит

Педерус дерматит является саморазрешающимся заболеванием и в легких случаях лечение не требуется.При обнаружении жука на коже необходимо немедленно и тщательно промыть место контакта теплой водой с мылом.В более тяжелых случаях назначается симптоматическое лечение.

Прохладные,влажные компрессы на пораженные участки в течение 20 минут два раза в день с последующим применением кортикостероидов:

• Флуоцинонида крем (мазь) - каждые 12 часов
• Флуоцинолона крем 0,01% - наносить каждые 12 часо
• Клобетазола крем (мазь) - наносить каждые 12 часов

Антибиотики (для профилактики вторичной инфекции)

• Ципрофлоксацин 500 мг - перорально каждые 12 часов в течение 7-10 дней.

При импетигинизации

• Эритромицин 250 мг - перорально 4 раза в день в течение 7 дней
• Диклоксациллин 500 мг - перорально 4 раза в день в течение 7 дней
• Цефалексин 500 мг - перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Пероральные стероиды в тяжелых случаях.

• Преднизолон 40-60 мг - перорально один раз в день в течение 5-7 дней.

Офтальмологические капли при кератоконъюнктивите

• Нафазолин 0,25% - наносить по 1-2 капли на пораженный глаз до 4 раз в день
• Фенирамин 0,3% - применять по 1-2 капли на пораженный глаз до 4 раз в день

Меры профилактики

• При переезде в новое место проверить наличие жуков в данной местности (разместить таз с водой под ярким истоником света на ночь и утром проверить в нем наличие жуков)
• Спать под сеткой,обработанной перметрином
• Привязать сетку под источник света,чтобы жуки не падали вниз
• Использовать лампы накаливания с желтым (оранжевым светом) светом
• При обнаружении жука на коже переместить его,сдувая или используя лист бумаги.Кожа и любая одежда,на которой находилось насекомое,должна быть немедленно вымыта водой с мылом.