Средний возраст начала заболевания - 25 лет (диапазон от 16 до 40 лет).Самый распространенный дерматоз беременных (1 случай на 160 беременностей,частота 0,5-0,62%).В 40% случаев болеют первородящие,в 30% случаев поражаются женщины со 2-й беременностью,в 15% случаев - женщины,беременные в 3-й раз.
Большинство случаев наблюдается в конце III триместра беременности,но заболевание может встречаться и в I,и во II триместре. В послеродовом периоде (3-10дней) заболевание начинается очень редко.
Этиология и патогенез полностью не изучены. Возможно,возникновение болезни в конце беременности обусловлено натяжением (максимальное повреждение волокон соединительной ткани,приобретение признаков антигенности,стимуляция иммунного воспаления и т.д.) мышц живота и кожи (соединительнотканные структуры) в этот период .Не исключено,что полиморфный дерматоз беременных обусловлен реакцией организма матери на отцовские антигены,экспрессируемые плодной частью плаценты.
Данных,свидетельствующих об аутоиммунном
процессе при полиморфном дерматозе беременных,нет.Частота аллелей HLA среди больных такая же,как в контрольной группе.Процесс чаще развивается у полных женщин,при крупном плоде или многоплодной беременности.
Заболевание начинается с высыпания красных папул,которые часто окружены бледным ободком.У 90% пациентов первые признаки заболевания появляются на животе.У женщин,имеющих стрии,высыпания чаще всего возникают в стриях или вокруг них .Высыпания симметрично распространяются в течение нескольких дней и у 50% больных процесс распространяется на другие участки тела захватывая ягодицы,грудь,спину,ноги,руки и тыльную сторону кистей.Ладони,подошвы и лицо обычно не поражаются.
Количество очагов быстро растет -
они становятся более полиморфными (образуются новые везикулы диаметром 1-2 мм,диффузная уртикарная эритема) и могут сливаться в отечные уртикарные бляшки.В отличие от крапивницы эти очаги остаются неизменными и не исчезают вплоть до родов.Пузыри обычно не наблюдаются.Зуд бывает от умеренного до сильного,экскориации наблюдаются редко.
Средняя продолжительность заболевания 6 нед.,но через 1-3 нед. высыпания обычно становятся не такими сильными.Ассоциированных осложнений во время беременности и родов
не наблюдается.Рецидивы при последующих беременностях нетипичны.У рожденных детей высыпаний не бывает.Если развиваются везикулы и пузыри,необходимо провести прямую иммунофлуоресценцию для исключения герпеса беременных.
Обычно достаточно клинической картины. Чтобы отличить полиморфный дерматоз беременных от герпеса беременных,может потребоваться иммунофлюоресцентное окрашивание,особенно если среди элементов сыпи есть везикулы.
Патогистологические изменения не специфичны. В раннем периоде развития заболевания основные изменения наблюдаются в дерме (отек,периваскулярный воспалительный инфильтрат,преимущественно состоящие из лимфоцитов,гистиоцитов,эозинофилов),тогда как в позднем периоде доминируют изменения в эпидермисе (спонгиоз,гиперкератоз,паракератоз).
Иммуноморфологические методы исследования.Отложений иммуноглобулинов и комплемента в очагах поражения и в близлежащих участках нет.
Лечение носит поддерживающий характер. Зуд можно облегчить,назначив топические стероиды групп II -V («Флуцинар»,«Лоринден»,«Латикорт»,«Оксикорт»),влажные прохладные компрессы,противозудные лосьоны (лосьон «Sarna»,каламин).
В тяжелых случаях рекомендуются также средства прямого (фексофенадин,цетиризин,лоратадин) и непрямого (гидроксизин - с седативным,анксиолитическим,М-холинолитическим и противорвотным действием) антигистаминного действия,системная кортикотерапия (преднизолон в суточной дозе 40-60 мг в течение нескольких дней,c постепенным снижением дозы).
Полиморфный дерматоз беременных (polymorphic eruption of pregnancy,